医院输血应知应会操作规范手册

医院输血应知应会操作规范手册一、输血前管理规范（一）患者评估与输血指征把控临床输血需遵循“个体化、限制性”原则，结合患者病情、实验室指标（血红蛋白、血小板计数、凝血功能等）及基础疾病综合判断必要性：红细胞输注：急性失血致Hb＜70g/L（合并心肌缺血、严重缺氧时Hb＜80g/L）；慢性贫血伴头晕、心悸等缺氧症状且Hb＜60g/L。血小板输注：非出血状态PLT＜10×10⁹/L；有创操作/活动性出血时PLT＜50×10⁹/L（颅内出血需PLT≥100×10⁹/L）。血浆输注：PT/APTT延长＞1.5倍且无凝血因子浓缩剂替代时。禁忌症警示：急性肺水肿、充血性心力衰竭者，红细胞输注易加重循环负荷；血栓性疾病（如DIC高凝期）慎用血浆；对特定血液成分（如IgA）过敏者，需选择洗涤红细胞或自体血。（二）输血知情同意与文书管理医师需以通俗易懂的语言向患者/家属说明输血目的、潜在风险（过敏、感染、迟发性溶血等）及替代方案（如药物升血小板、促红细胞生成素），签署《输血治疗知情同意书》。抢救时无法及时签署的，需经科主任或总值班批准，记录于病历，24小时内补签。（三）血制品领取与核对流程1.血库交接：医护人员持取血单至血库，与发血人员共同核对血袋标签（血袋号、血型、血量、有效期）、血液外观（无凝块、溶血、气泡，血浆与红细胞层界限清晰），双方签名确认。提示：冬季取血后需用保温袋转运，避免血液温度过低刺激血管。2.床旁双核对：输血前，两名医护人员共同核对患者信息（姓名、床号、住院号、腕带）、血制品信息（血袋号、血型、交叉配血结果、血液种类、剂量）、输血装置（有效期、完整性），确保“三查（血液有效期、质量、输血装置）八对（姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液种类、剂量）”无遗漏。二、输血中操作规范（一）输血前准备通路选择：使用0.9%氯化钠溶液建立静脉通路，严禁在同一通路输注抗生素、钙剂、多巴胺等药物（易与血液成分发生沉淀或过敏反应）。血制品复核：再次观察血袋有无破损、血液颜色（红细胞制品应为暗红色，血浆应为淡黄色），若发现凝块、溶血或血袋渗漏，立即退回血库。（二）输血速度与监测初始慢输：开始输血时速度控制在1-2ml/min（成人），儿童、老年或心功能不全者更慢。前15分钟需专人守护，观察有无寒战、皮疹、呼吸困难、腰背部疼痛等。无异常后，根据患者耐受调整速度（一般成人4-6ml/min，大量失血者可加快，但需监测中心静脉压或肺部啰音，避免循环超负荷）。全程监测：输血过程中每30分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压，观察皮肤黏膜（有无皮疹、瘀斑）、尿液颜色（有无酱油色尿）。提示：即使血型匹配，也可能因罕见抗体引发迟发性溶血，因此输血后24小时内仍需关注患者症状。三、输血后处置规范（一）血袋保存与处理输血结束后，将血袋低温（2-8℃）保存24小时。若患者无不良反应，24小时后按感染性医疗废物处理；若发生不良反应，血袋需留存至调查结束，以备血库追溯原因。（二）不良反应分级处理轻度过敏（皮疹、瘙痒）：减慢输血速度，予抗组胺药（如氯雷他定10mg口服），观察症状是否缓解。若加重，立即停止输血。发热反应（体温升高≥1℃，伴寒战）：停止输血，更换输液器，输注生理盐水，物理降温（冰袋、退热贴）或予对乙酰氨基酚（成人0.5g口服）。送血袋、患者血样（输血前、后各2ml）至血库复查。溶血反应（最危急）：立即停止输血，维持静脉通路（换用生理盐水），报告医师并启动应急预案：①抗休克：快速补液、升压药；②碱化尿液：5%碳酸氢钠100-250ml静滴，防止血红蛋白结晶堵塞肾小管；③防治DIC：根据凝血指标补充凝血因子；④透析：严重肾功能损伤时。提示：溶血反应可在输血后数分钟至数小时发生，需全程警惕。（三）记录与反馈详细填写《输血记录单》，包括输血开始/结束时间、速度、患者生命体征、反应及处理措施。若发生不良反应，24小时内上报医院输血管理委员会，反馈血库，协助分析原因（如血型鉴定、交叉配血复查、抗体筛查等）。四、特殊情况输血规范（一）紧急输血（无同型血时）患者生命垂危且无法及时完成交叉配血时，可按医院《紧急输血预案》申请“O型Rh阴性红细胞（无Rh阴性时用Rh阳性，需告知风险）+AB型血浆”，但需备注“紧急非同型输血”，术后24小时内补全交叉配血及抗体筛查。提示：紧急输血后需密切监测患者，警惕迟发性溶血。（二）自体输血实践术前自体备血：适用于择期手术（如骨科、心胸外科）、血型特殊或宗教信仰拒绝异体血者。术前2-3周，每周采集患者自身血液200-400ml（总采血量≤1200ml），保存于血库，手术时回输。术中回收式输血：通过血液回收机收集术中失血（如创伤、剖宫产），经抗凝、过滤、洗涤后回输。禁忌：恶性肿瘤、感染性疾病、严重肝肾功能不全者禁用，避免肿瘤细胞或毒素回输。五、质量控制与安全管理（一）人员能力建设输血相关医护人员需每年参加输血知识培训（≥4学时），考核内容包括输血指征、不良反应处理、文书规范等。新入职人员需完成“输血操作实操考核”（如床旁核对、输血速度调节），合格后方可独立操作。（二）设备与耗材管理输血器：使用一次性医用耗材，有效期内使用，用后放入感染性废物袋，禁止重复使用。血液保存设备：冰箱（2-6℃）、温箱（37℃）每日监测温度并记录，每月进行细菌培养（冰箱），每年由计量部门校准。提示：冰箱内血制品需分类存放（红细胞、血浆、血小板分区域），避免交叉污染。（三）应急预案与演练医院需制定《输血不良反应应急预案》《大量输血应急预案》，每半年组织演练（模拟溶血反应、大量失血等场景），确保