糖尿病肾病临床考核题库

糖尿病肾病临床考核题库糖尿病肾病（diabetickidneydisease,DKD）作为糖尿病最常见的微血管并发症之一，其高发病率与不良预后显著影响患者生存质量。临床考核需围绕病理生理、分期诊断、血糖/血压管理、肾脏保护等核心要点设计，本题库结合《KDIGO2023慢性肾脏病临床实践指南》《ADA2024糖尿病诊疗标准》及临床实践编制，助力医护人员、医学生夯实临床能力。一、选择题（单选+多选）（一）单选题1.糖尿病肾病早期最具特征性的改变是？选项：A.尿蛋白阳性B.肾小球滤过率（GFR）升高C.尿微量白蛋白排泄率（UAER）增加D.血肌酐升高解析：糖尿病肾病早期（Ⅰ-Ⅱ期）可无显性蛋白尿，UAER增加（____mg/24h）是早期敏感指标（A错，尿蛋白阳性多见于Ⅲ期后；B错，GFR升高为高滤过状态，非特征性；D错，血肌酐升高提示肾功能失代偿，属晚期）。答案：C。2.糖尿病肾病的主要病理类型是？选项：A.膜性肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.结节性肾小球硬化症（K-W结节）D.毛细血管内增生性肾炎解析：糖尿病肾病典型病理为K-W结节（结节性肾小球硬化），伴弥漫性肾小球硬化、渗出性病变（A错，膜性肾病多见于原发性或狼疮等继发；B错，系膜增生性常见于IgA肾病；D错，毛细血管内增生性多见于急性肾炎）。答案：C。（二）多选题1.糖尿病肾病患者的血糖管理需注意哪些要点？选项：A.优先选择不依赖肾脏排泄的降糖药物B.血糖控制目标可适当放宽（如HbA1c<8.0%）C.避免使用二甲双胍当eGFR<30ml/min/1.73m²时D.胰岛素剂量需根据肾功能调整解析：肾功能下降时，降糖药排泄受限，需选“肾友好型”药物（如利格列汀）；合并肾病时低血糖风险高，目标可放宽；二甲双胍在eGFR<30时禁用；胰岛素代谢依赖肾脏，需调整剂量（如eGFR<60时减量）。答案：ABCD。2.糖尿病肾病的诊断需排除哪些疾病？选项：A.原发性肾小球肾炎B.高血压肾损害C.狼疮性肾炎D.梗阻性肾病解析：糖尿病肾病需与所有可致蛋白尿/肾损害的疾病鉴别：原发性肾炎（如IgA肾病）、高血压肾损害（小动脉硬化）、狼疮性肾炎（自身抗体+多系统受累）、梗阻性肾病（尿路梗阻+影像学改变）。答案：ABCD。二、简答题1.简述糖尿病肾病的KDIGO2023临床分期解析：KDIGO2023基于GFR、白蛋白尿及肾脏结构/病理分层：1期（高滤过/肾脏增大）：GFR>130ml/min/1.73m²，肾脏体积增大，无蛋白尿。2期（正常白蛋白尿伴结构改变）：GFR正常/升高，UAER<30mg/24h，但肾脏病理（如基底膜增厚）或结构异常。3期（微量白蛋白尿）：UAER____mg/24h，GFR可正常/下降，可伴高血压。4期（大量白蛋白尿/临床蛋白尿）：UAER>300mg/24h（或尿蛋白肌酐比>300mg/g），GFR进行性下降，伴水肿/高血压加重。5期（终末期肾病，ESRD）：GFR<15ml/min/1.73m²，需肾脏替代治疗。2.列举糖尿病肾病患者降压治疗的首选药物及使用注意事项解析：首选ACEI/ARB类（如依那普利、氯沙坦），机制为扩张出球小动脉、降低肾小球内压、减少尿蛋白。注意事项：血钾监测：ACEI/ARB可致血钾升高，eGFR<60或合用保钾利尿剂时需警惕。肾功能监测：用药初期肌酐可轻度升高（<基础值30%可继续，>30%停药）。禁忌证：双侧肾动脉狭窄、高钾血症（血钾>5.5mmol/L）、过敏者禁用。替代方案：不耐受时选CCB（氨氯地平）、利尿剂（呋塞米）或β受体阻滞剂。三、病例分析题病例：男性，58岁，2型糖尿病12年（HbA1c8.9%），近1年双下肢水肿，尿蛋白（+++），尿蛋白肌酐比450mg/g，血肌酐132μmol/L，eGFR58ml/min/1.73m²，血压156/94mmHg，肾脏超声示双肾体积增大，自身抗体阴性。1.最可能的诊断及依据？诊断：2型糖尿病合并糖尿病肾病（KDIGO分期4期，临床蛋白尿期）。依据：①糖尿病病史长（12年）、血糖控制差；②大量蛋白尿（尿蛋白肌酐比450mg/g>300）；③eGFR下降（58<90）；④双肾体积增大（符合DKD早期改变）；⑤排除其他肾病（无感染/自身免疫证据）。2.需完善哪些检查？尿UAER+24h尿蛋白定量：明确蛋白尿分期及程度。血生化：电解质（血钾，为ACEI/ARB用药准备）、白蛋白（评估低蛋白血症）、血脂（糖尿病脂代谢紊乱）。肾脏病理活检：若治疗反应差或诊断存疑（如蛋白尿突然加重），可明确病理类型（排除合并原发性肾炎）。眼底检查：糖尿病视网膜病变与肾病同属微血管并发症，辅助诊断（DKD多伴视网膜病变）。3.制定治疗方案（血糖+血压+肾脏保护+对症）血糖管理：①选“肾友好型”降糖药（如利格列汀、达格列净，eGFR≥45时用SGLT2i）；②胰岛素：肾功能不全时减量，目标HbA1c<8.0%（避免低血糖）。血压管理：①首选ACEI（依那普利）或ARB（氯沙坦），目标血压<130/80mmHg；②监测血钾/肌酐，加用CCB（氨氯地平）或利尿剂（呋塞米）控制血压/水肿。肾脏保护：①优质低蛋白饮食（0.8g/kg/d）；②非甾体类MRA（如非奈利酮）减少肾脏事件；③他汀类（阿托伐他汀）调脂（LDL-C<1.8mmol/L）。对症支持：①限盐（<3g/d）+利尿剂（呋塞米）消水肿；②促红细胞生成素（EPO）+铁剂纠正贫血（若Hb<100g/L）；③避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。总结与实践建议本题库围绕DKD“诊断-分期-治疗-管理”核心逻辑设计，建议结合临