儿科小儿便秘中医诊疗规范方案

儿科小儿便秘中医诊疗规范方案一、前言小儿便秘是儿科临床常见的消化系统病症，以排便周期延长、粪便干结难解为主要特征，常伴随腹胀、食欲不振等表现。若长期不愈，可影响小儿生长发育及身心健康。中医药在小儿便秘防治中具有整体调理、副作用小、疗效持久的优势，制定规范化的中医诊疗方案，对提升临床疗效、指导基层医疗实践具有重要意义。二、诊断标准（一）中医诊断依据参照《中医儿科学》及儿科临床经验，结合以下要点：1.症状：排便间隔≥2天，或虽每日排便但粪便干结难下；排便时费力、痛苦，或有肛门坠胀、便意未尽感；可伴腹胀、腹痛、口臭、纳差等。2.体征：腹部触诊可及粪块；舌苔、脉象随证型而异（如乳食积滞者苔厚腻，燥热内结者苔黄燥等）。（二）西医诊断参考排除先天性巨结肠、甲状腺功能减退、肛裂等器质性疾病，参考罗马Ⅳ儿童功能性便秘诊断标准：排便次数减少、粪便干结、排便费力，病程≥1个月。三、辨证分型与论治小儿便秘病机以腑气不通为核心，与脾胃、大肠、肺、肝、肾等脏腑功能失调相关。临床常见证型如下：（一）乳食积滞证主症：大便干结或酸臭，腹胀拒按，口臭纳呆，或呕吐酸腐；舌苔厚腻，脉滑（指纹紫滞）。治法：消积导滞，通腑泄热。方药：保和丸合枳实导滞丸加减（山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、莱菔子、枳实、大黄等）。剂量随年龄调整（如3~6岁山楂6g、大黄3g），中病即止，防伤正气。（二）燥热内结证主症：大便干结如羊屎，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，小便短赤；舌红苔黄燥，脉滑数（指纹紫）。治法：清热润肠，导滞通便。方药：麻子仁丸加减（火麻仁、杏仁、白芍、枳实、厚朴、大黄，加瓜蒌仁、郁李仁增强润肠力；热盛加栀子、黄芩）。（三）气机郁滞证主症：大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，腹胀痛；舌苔薄腻，脉弦（指纹滞）。治法：顺气导滞，降逆通便。方药：六磨汤加减（沉香、木香、槟榔、乌药、枳实、大黄；气滞甚加香附、青皮，兼脾虚加白术、茯苓）。（四）气血两虚证主症：大便不干但排出困难，便后乏力，面色无华，神疲懒言，头晕心悸；舌淡苔薄白，脉细弱（指纹淡）。治法：益气养血，润肠通便。方药：八珍汤合润肠丸加减（人参、白术、当归、白芍、熟地、桃仁、火麻仁、肉苁蓉；气虚甚加黄芪，血虚甚加阿胶）。（五）阴津不足证主症：大便干结如羊屎，形体消瘦，颧红盗汗，心烦少寐；舌红少苔，脉细数（指纹紫）。治法：滋阴润燥，增液通便。方药：增液汤合益胃汤加减（玄参、麦冬、生地、沙参、玉竹，加火麻仁、柏子仁润肠；阴虚火旺加知母、黄柏）。（六）阳虚寒凝证主症：大便艰涩，排出困难，小便清长，面色㿠白，四肢不温；舌淡苔白，脉沉迟（指纹淡红）。治法：温阳散寒，润肠通便。方药：济川煎加减（肉苁蓉、当归、牛膝、枳壳，加核桃仁、锁阳温阳；兼脾虚加白术、茯苓）。四、外治疗法（一）推拿疗法基本操作：顺时针摩腹（3~5分钟），揉天枢（双穴，各1~3分钟），推下七节骨（自上而下，300~500次），揉龟尾（1~3分钟）。辨证加减：乳食积滞：加揉板门、清大肠；燥热内结：加清天河水、退六腑；气机郁滞：加揉膻中、搓摩胁肋；气血两虚：加捏脊、揉足三里；阴津不足：加揉二人上马、揉肾俞；阳虚寒凝：加揉外劳宫、推三关。（二）针灸疗法（小儿多用指针/温和灸）体针：主穴取天枢、支沟、上巨虚、大肠俞；配穴随证型加减（如乳食积滞加中脘、足三里；阳虚寒凝加关元、命门）。毫针浅刺，不留针；虚寒证可温和灸关元、气海。穴位贴敷：神阙、天枢等穴，用大黄、芒硝（实热证）或附子、肉苁蓉（虚寒证）研末，加蜂蜜调敷，每次贴2~4小时，每日1次。（三）中药保留灌肠适用于燥屎内结、排便困难者。选用增液承气汤（生大黄后下、玄参、麦冬、生地）浓缩液10~20ml，温度38~40℃，肛管插入深度3~10cm（随年龄调整），保留15~30分钟，中病即止。五、饮食调护与预防（一）饮食调护（分证型指导）乳食积滞：暂减乳食量，予白萝卜粥、山楂汁消积；忌油腻甜腻。燥热内结：多食菠菜、梨、火龙果等清热润肠；多饮水，忌辛辣油炸。气血两虚：多食山药、红枣、鸡肉等健脾养血；制成粥羹服用。阳虚寒凝：多食韭菜、核桃、羊肉等温阳；饮生姜红糖汤，忌生冷。（二）预防调摄排便习惯：每日定时（晨起/餐后）坐便，时间≤5分钟，避免憋便。饮食结构：婴儿及时添加辅食，多吃蔬果粗粮；少吃零食、饮料。运动与情绪：鼓励户外活动（散步、跳绳），营造轻松家庭氛围，减少精神压力。六、疗效评定痊愈：排便周期≤2天，粪便性状正常（BristolⅢ~Ⅳ型），伴随症状消失，停药1月无复发。显效：排便周期<3天，粪便干结明显改善，伴随症状基本消失。有效：排便周期缩短，粪便干结、费力减轻，伴随症状缓解。无效：症状无改善或加重。七、讨论与展望中医药治疗小儿便秘注重整体调理，通过辨证调整脏腑功能（脾胃、大肠、肺肝肾等），改善肠道微环境，外治法安全无创，易被患儿接受。但目前存在辨证标准欠统一、疗效评价缺乏客观指标（如肠道菌群、胃肠动力检测结合不足）等问题。未来需加强循证医学研究，制定更规范的辨证标准与疗效体系；探索中西