烧伤急救液体输注治疗规范及病例分析

烧伤急救液体输注治疗规范及病例分析一、引言烧伤后休克是早期死亡的主要原因之一，其核心病理生理为毛细血管通透性增加导致体液大量渗出，有效循环血量锐减，进而引发组织缺氧、代谢紊乱及多器官功能障碍。及时、规范的液体输注治疗（液体复苏）是逆转休克、降低并发症及死亡率的关键。本文结合国内外指南与临床实践，阐述烧伤急救液体输注的核心原则、分层治疗规范，并通过典型病例分析总结优化策略。二、烧伤液体复苏的核心原则（一）病理生理基础烧伤后局部与全身炎症反应激活，血管内皮细胞损伤导致毛细血管渗漏综合征：血浆成分（白蛋白、电解质等）大量渗出至组织间隙和创面，形成“隐性失液”。伤后6~12小时为渗出高峰，24~48小时后渗漏逐渐减轻。液体复苏的目标是在渗出高峰前补足容量，维持有效循环，防止休克进展为不可逆损伤。（二）经典补液公式临床常用公式以“烧伤面积（%TBSA）×体重（kg）”为核心，结合晶体、胶体及基础水分的需求，需注意公式为估算值，需动态调整：1.Parkland公式（美国烧伤协会推荐）适用于Ⅱ~Ⅲ度烧伤，仅计算晶体液量（不含胶体、基础水分）：伤后第1个24小时晶体液量=4ml×体重（kg）×烧伤面积（%TBSA）前8小时输入总量的1/2（因渗出高峰在此阶段），后16小时输入剩余1/2。基础水分：成人补充5%葡萄糖溶液（5%GS）2000ml/d（儿童、婴儿需按体重调整）。2.改良Brooke公式（国内常用）晶体液=1.5ml×kg×%TBSA，胶体液=0.5ml×kg×%TBSA，基础水分2000ml/d。前8小时输入晶体、胶体总量的1/2，后16小时输入剩余1/2；基础水分匀速输注。三、不同烧伤程度的液体治疗规范（一）轻度烧伤（<10%TBSA，Ⅱ度为主）液体选择：优先口服补液（如口服补液盐或淡盐水），避免早期静脉补液加重局部水肿。监测指标：若患者恶心呕吐或不能口服，予静脉晶体液（乳酸林格氏液），速度50~100ml/h，监测尿量（成人>30ml/h，儿童>1ml/kg/h）、心率（<100次/分）。（二）中度烧伤（10%~30%TBSA）液体选择：静脉输注晶体液（乳酸林格氏液），按公式计算总量，前8小时快速补足“第一个8小时量”。胶体时机：伤后12~24小时，若尿量达标但血压仍低（或CVP<5cmH₂O），可加用胶体（如20%白蛋白100~200ml/h），减少晶体液用量。监测重点：每小时记录尿量、心率、血压，每4小时复查电解质（警惕高钠血症，因创面蒸发丢失水分）。（三）重度烧伤（>30%TBSA，或合并吸入性损伤、休克）早期复苏：建立2~3条静脉通路，伤后1小时内启动补液，前8小时输入“第一个8小时量”的120%（因休克代偿期液体丢失更多）。多参数监测：除尿量、心率、血压外，需监测：中心静脉压（CVP）：目标8~12cmH₂O（合并心肺疾病者适当降低）；乳酸（Lac）：目标<2mmol/L（反映组织缺氧）；中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）：目标>70%（反映氧供/需平衡）。胶体与血管活性药物：伤后24小时（或渗漏减轻后）加用胶体；若容量充足但血压仍低，可联用去甲肾上腺素（0.05~0.2μg/kg·min）维持MAP>65mmHg。四、病例分析：重度烧伤的液体复苏实践（一）病例概况患者男性，45岁，火焰烧伤全身多处，烧伤面积50%TBSA（浅Ⅱ度30%，深Ⅱ度20%），体重70kg。入院时：神志清，心率120次/分，血压90/60mmHg，尿量10ml/h（提示休克代偿期）。（二）补液方案制定（Parkland公式）第1个24小时晶体液量=4×70×50=____ml，前8小时需输入7000ml；基础水分2000ml（5%GS）。胶体液：伤后12小时加用（因早期渗漏严重，胶体易渗出），予20%白蛋白100ml/h（根据CVP调整）。（三）动态调整过程1.前8小时（复苏关键期）：快速输注乳酸林格氏液（1500ml/h），1小时后尿量升至25ml/h，心率降至110次/分，血压100/65mmHg。8小时累计输入晶体液7500ml（略超计算量，因初始休克状态）、基础水分800ml。2.后16小时（维持期）：调整晶体液速度至400ml/h（后16小时需输入6500ml），加用白蛋白100ml/h（CVP6cmH₂O，提示容量仍欠）。24小时总入量：晶体____ml，胶体500ml，基础水分2000ml。3.监测结果：尿量维持0.5~1ml/kg/h，心率85~95次/分，血压110/70mmHg，乳酸从3.2mmol/L降至1.8mmol/L，ScvO₂从68%升至75%。（四）治疗关键点早期快速补液：在渗出高峰（伤后6~8小时）前补足容量，避免休克进展；动态调整：根据尿量、心率、乳酸等指标灵活调整补液速度与种类；胶体时机：伤后12小时（渗漏减轻后）加用，减少组织水肿风险。五、常见误区与优化建议（一）典型误区1.公式依赖症：严格按公式补液，忽视患者个体差异（如合并心衰、慢性肾病者需减慢速度）。2.胶体使用过早：伤后8小时内使用胶体（如羟乙基淀粉），加重组织水肿（因毛细血管渗漏未控制）。3.忽视基础水分：仅补充晶体/胶体，未予5%GS，导致高钠血症（创面蒸发丢失水分）。（二）优化策略1.个体化治疗：结合烧伤深度、合并症（如吸入性损伤需增加补液量）、年龄（儿童需按体重调整）制定方案。2.多参数监测：除尿量外，关注CVP、乳酸、ScvO₂，避免“单一指标误导”（如利尿剂导致尿量假阳性）。3.液体选择升级：晶体首选乳酸林格氏液（含乳酸，纠正代谢性酸中毒）；胶体优先白蛋白（过敏风险低），慎用高渗羟乙基淀粉（增加肾损伤、凝血障碍风险）。六、总结烧伤液体复苏的核心是“公式为基，动态调整”：通过经典公式估算容量需求，结合病理生理阶段（渗出期、回收期）、患者个体差异（体重、合并症）及多参数监测（尿量、乳酸、CVP等），适时调整补液速度、种类与时机。规范的液体治疗可显著降低休克发生率、并发症及死亡率，需烧伤科、重症医学科等多学科协作，实现“精准复苏”。参考文献（示例，可根据实际需求补充）：[1]中华医学会烧伤外科学分会.中国烧伤救治指南(2020版)[J