2025年血液透析基础试题及答案

2025年血液透析基础试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液透析过程中，溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧移动的主要机制是？A.对流B.弥散C.吸附D.超滤答案：B2.标准碳酸氢盐透析液的正常pH值范围是？A.5.0-6.0B.6.5-7.0C.7.1-7.3D.7.5-8.0答案：C3.血液透析患者理想的干体重评估方法中，最常用的客观指标是？A.患者自我感觉B.血压监测（透析前后）C.生物电阻抗分析（BIA）D.胸片心影大小答案：C4.透析器的Kt/V值是评估透析充分性的核心指标，对于每周3次血液透析的患者，推荐的最小标准值为？A.1.0B.1.2C.1.4D.1.6答案：B5.血液透析中，血流量（Qb）的常规设置范围是？A.50-100ml/minB.150-250ml/minC.300-400ml/minD.450-550ml/min答案：B6.以下哪种情况不属于血液透析绝对禁忌证？A.颅内出血未控制B.严重休克C.精神异常无法配合D.终末期恶性肿瘤答案：D（终末期恶性肿瘤为相对禁忌证）7.低分子肝素（LMWH）用于血液透析抗凝时，首剂剂量通常为？A.10-20IU/kgB.50-70IU/kgC.100-150IU/kgD.200-300IU/kg答案：B8.血液透析中，超滤率（UFR）的安全上限一般不超过？A.5ml/kg/hB.10ml/kg/hC.15ml/kg/hD.20ml/kg/h答案：A9.透析器复用的前提条件中，错误的是？A.患者乙肝、丙肝、HIV均阴性B.透析器纤维未破膜C.复用次数不超过5次D.每次复用前检测残余血量＜1ml答案：C（复用次数需根据透析器类型和患者情况调整，无固定上限）10.血液透析患者出现肌肉痉挛最常见的原因是？A.高钾血症B.超滤过快导致血容量不足C.低钙血症D.透析液温度过高答案：B11.透析液中钙离子浓度的常规设置为？A.0.5mmol/LB.1.25mmol/LC.2.0mmol/LD.3.0mmol/L答案：B12.血液透析相关性低血压的定义是？A.收缩压下降≥20mmHg或平均动脉压下降≥10mmHgB.收缩压下降≥30mmHg或平均动脉压下降≥15mmHgC.收缩压＜90mmHg或平均动脉压＜60mmHgD.收缩压＜80mmHg或平均动脉压＜50mmHg答案：B13.以下哪种指标升高提示透析不充分？A.血肌酐（Scr）B.血尿素氮（BUN）C.血β2微球蛋白（β2-MG）D.血尿酸（UA）答案：C（β2-MG分子量较大，常规透析清除效果差，持续升高提示透析不充分）14.血液透析中，空气栓塞的紧急处理措施不包括？A.立即停泵，夹闭血路管B.患者取左侧头低脚高位C.高浓度吸氧D.快速静脉推注肾上腺素答案：D（肾上腺素可能加重空气栓塞的危害）15.动静脉内瘘（AVF）成熟的标准是？A.内径≥4mm，血流量≥500ml/minB.内径≥2mm，血流量≥200ml/minC.内径≥6mm，血流量≥800ml/minD.内径≥3mm，血流量≥300ml/min答案：D16.血液透析患者饮食指导中，每日蛋白质摄入量推荐为？A.0.6-0.8g/kgB.1.0-1.2g/kgC.1.5-2.0g/kgD.2.0-2.5g/kg答案：B17.透析器的清除率（K）主要取决于？A.透析膜面积和血流量B.透析液流量和温度C.超滤率和抗凝效果D.患者体重和残余肾功能答案：A18.血液透析中，首次使用综合征（A型）的主要诱因是？A.透析器残留环氧乙烷（EO）B.低钠透析液C.抗凝剂过量D.透析液温度过低答案：A19.维持性血液透析患者贫血的主要原因是？A.铁缺乏B.维生素B12缺乏C.促红细胞生成素（EPO）不足D.慢性失血答案：C20.血液透析滤过（HDF）与普通血液透析（HD）的主要区别是？A.增加了吸附功能B.强化了对流清除C.降低了超滤量D.缩短了治疗时间答案：B二、填空题（每空1分，共20分）1.血液透析的三大基本原理是______、______和______。答案：弥散、对流、吸附2.透析液的主要成分包括钠、钾、钙、镁、______、______和______。答案：碳酸氢盐（或醋酸盐）、氯、葡萄糖3.动静脉内瘘的穿刺原则是______、______，避免在吻合口______cm内穿刺。答案：由远及近、区域轮换、34.血液透析中，常见的急性并发症包括______、______、______和肌肉痉挛等。答案：低血压、高血压、失衡综合征（或溶血、空气栓塞等）5.评估透析充分性的常用指标有______、______和______。答案：Kt/V、URR（尿素下降率）、血β2微球蛋白6.低分子肝素抗凝的监测指标主要是______，普通肝素抗凝的监测指标是______。答案：抗Xa因子活性、活化部分凝血活酶时间（APTT）7.血液透析患者血钾控制目标为______mmol/L，血磷控制目标为______mmol/L。答案：3.5-5.0、1.13-1.78三、简答题（每题8分，共40分）1.简述血液透析中抗凝方案的选择依据。答案：需综合考虑患者凝血状态（如是否存在出血倾向、高凝状态）、残余肾功能、透析方式（普通HD或HDF）、血管通路类型（内瘘/中心静脉导管）及合并症（如肝病、妊娠）。无出血风险者首选普通肝素或低分子肝素；出血高风险者可选局部枸橼酸抗凝；肝素过敏者可用阿加曲班。2.列举动静脉内瘘的日常维护要点。答案：①避免内瘘侧肢体受压（如不提重物、不戴紧手镯）；②保持皮肤清洁，预防感染；③每日触诊震颤、听诊杂音，异常及时就诊；④透析后压迫止血时间15-20分钟，避免过度压迫；⑤避免内瘘侧测血压、抽血；⑥适当做握力锻炼（如捏握力球）促进内瘘成熟。3.分析血液透析中出现透析器破膜的可能原因及处理措施。答案：原因：①透析器质量问题；②跨膜压（TMP）过高（如超滤量过大、血路管堵塞）；③反复复用导致膜损伤；④操作不当（如回血时用力挤压透析器）。处理：①立即停泵，夹闭动脉端血路管；②丢弃体外循环血液（避免破膜导致透析液反输）；③更换新透析器，重新建立循环；④评估患者是否有透析液成分入血（如高钾透析液），必要时监测电解质；⑤记录破膜原因并上报。4.说明血液透析失衡综合征的临床表现及预防措施。答案：临床表现：多见于首次透析或透析间隔过长、尿素下降过快的患者，表现为头痛、恶心呕吐、肌肉痉挛、躁动，严重者出现抽搐、昏迷甚至死亡。预防措施：①首次透析缩短时间（2-3小时）、降低血流量（150-200ml/min）；②采用低效透析器；③透析中输注高渗溶液（如50%葡萄糖、3%氯化钠）；④维持性透析患者避免间隔超过3天；⑤控制尿素下降率（URR）＜60%（首次透析）。5.阐述血液透析患者营养评估的主要内容。答案：①主观全面评估（SGA）：包括体重变化、饮食摄入、胃肠道症状、活动能力、疾病相关代谢需求；②人体测量：体重、BMI、皮褶厚度、上臂围；③生化指标：血清白蛋白（≥35g/L）、前白蛋白（≥300mg/L）、转铁蛋白、胆固醇；④氮平衡计算：摄入蛋白量-尿素氮生成量；⑤残余肾功能评估（尿量、血肌酐清除率）；⑥饮食记录（24小时回顾法或3天饮食日记）。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），本次透析2小时后诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率110次/分，面色苍白，出冷汗。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）列出紧急处理步骤。答案：（1）诊断：血液透析相关性低血压。（2）处理步骤：①立即降低超滤率至0，停止超滤；②患者取头低脚高位（Trendelenburg位）；③快速输注0.9%氯化钠100-200ml（或高渗葡萄糖、白蛋白）；④监测血压、心率，每5分钟记录1次；⑤若血压无回升，可静脉注射多巴胺2-5μg/kg/min；⑥排查诱因（如干体重设置过低、前一日饮水过多、降压药未调整）；⑦后续透析调整：降低超滤总量、延长透析时间、采用低温透析（35.5-36.5℃）或序贯透析。案例2：患者女性，42岁，慢性肾脏病5期，首次血液透析（使用新透析器），透析15分钟后出现呼吸困难、胸痛、皮肤瘙痒、荨麻疹，测血压70/40mmHg。问题：（1）该患者出现了哪种急性并发症？（2）分析可能的诱因及处理措施。答案：（1）诊断：首次使用综合征（A型）。（2）诱因：新透析器残留环氧乙烷（EO）消毒