2025年护士执业资格考试题库（外科护理学专项）护理心理学试题解析

2025年护士执业资格考试题库（外科护理学专项）护理心理学试题解析患者，男性，56岁，因“反复上腹痛3月，加重伴黑便1周”入院，胃镜提示胃窦部溃疡型腺癌，拟于明日行“胃癌根治术”。今晨责任护士巡视病房时发现患者辗转反侧，频繁查看手表，询问“手术几点开始？”“主刀医生以前做过类似手术吗？”，家属反映其昨夜仅睡2小时，反复唠叨“万一醒不过来怎么办”“孩子工作忙，没人照顾老伴”。1.该患者目前最突出的心理问题是（）A.术后适应障碍B.术前焦虑C.创伤后应激障碍D.抑郁情绪答案：B解析：患者处于手术前24小时关键期，表现为睡眠障碍（仅睡2小时）、过度关注手术细节（反复询问手术时间、主刀医生经验）、灾难化思维（“万一醒不过来”）及对家庭支持的担忧（“孩子工作忙，没人照顾老伴”），均符合术前焦虑的核心特征。术前焦虑的典型表现包括认知层面的过度担忧、行为层面的坐立不安或反复确认、生理层面的睡眠障碍及自主神经功能紊乱（如心悸、出汗）。术后适应障碍多发生于术后1-3个月，以社会功能退缩为特征；创伤后应激障碍需存在明确创伤事件（如手术并发症）且症状持续超过1个月；抑郁情绪以心境低落、兴趣减退为核心，与该患者“焦虑性激越”表现不符。2.针对该患者的心理状态，护士应优先采取的干预措施是（）A.指导家属24小时陪伴B.使用放松训练技术C.提供详细的手术信息D.评估疼痛耐受程度答案：C解析：术前焦虑的主要诱因之一是信息缺失导致的不确定性。患者反复询问手术时间、主刀医生经验，反映其对手术相关信息的需求未被满足。根据拉扎勒斯的应激认知评价理论，个体对威胁的评估取决于“初级评价”（事件是否危险）和“次级评价”（是否有应对资源）。患者当前次级评价中“应对资源”认知不足（对主刀医生经验不确定、对家庭支持担忧），因此优先干预应是通过提供结构化信息（如手术时长约3-4小时、主刀医生年完成胃癌根治术50例以上、术后24小时有责任护士2小时巡视1次）帮助其重建控制感。放松训练（如渐进式肌肉放松）是后续干预手段；家属24小时陪伴可能增加患者心理负担（如“怕影响家人休息”）；疼痛评估属于术后护理范畴，与当前术前焦虑无直接关联。3.患者术中因肿瘤侵犯胰腺被扩大切除范围，术后返回病房时意识清醒但流泪不止，说“医生肯定没告诉我实情，不然不会切这么多”。此时护士最恰当的回应是（）A.“您手术很成功，现在需要好好休息”B.“医生根据术中情况调整方案是常规操作”C.“您觉得手术和术前沟通的不一样，心里很难过”D.“扩大切除是为了更彻底清除肿瘤，对预后更好”答案：C解析：术后患者因手术范围超出预期产生被欺骗感，核心需求是情绪被识别和接纳。选项C运用了“共情式回应”，通过复述患者的感受（“觉得手术和术前沟通的不一样”“心里很难过”）建立信任关系，符合治疗性沟通的“共情-确认-引导”原则。选项A属于“否认式回应”，忽视患者情绪；选项B是“解释性回应”，未先处理情绪直接讲道理易引发抵触；选项D是“说教式回应”，强调医学合理性但未关注患者心理体验。研究表明，术后24小时内患者对“被尊重”“被理解”的需求优先于“了解病情”，因此优先处理情绪是关键。4.患者术后第3天，主诉“伤口疼得睡不着”，拒绝下床活动，护士评估发现其疼痛评分（NRS）6分（中度疼痛），但家属反映“他平时磕破点皮都喊疼，可能太娇气”。此时护士应重点关注的心理因素是（）A.疼痛认知偏差B.角色行为强化C.社会支持不足D.药物依赖倾向答案：A解析：疼痛是生理-心理-社会多维度体验，患者疼痛评分与家属认知差异（“太娇气”）提示存在疼痛认知偏差。疼痛认知包括对疼痛意义的理解（如“疼痛=病情恶化”）、对疼痛耐受的预期（如“我肯定受不了”）及对止痛措施的态度（如“用止痛药会成瘾”）。研究显示，60%的术后患者存在“疼痛灾难化思维”（即过度夸大疼痛的严重性和后果），这种认知会降低疼痛阈值，导致“实际疼痛”与“感知疼痛”不一致。角色行为强化指患者过度依赖患者角色，表现为拒绝康复训练，但该患者拒绝活动的直接原因是疼痛；社会支持不足表现为家属不理解，但护士需先处理患者自身认知；药物依赖倾向多见于长期使用阿片类药物者，术后3天未到依赖阶段。5.患者术后第7天，病理报告提示“淋巴结转移4/15”，患者沉默寡言，食欲下降，夜间反复查看手机搜索“胃癌淋巴结转移生存期”。此时护士的心理干预应侧重（）A.限制手机使用以减少负性信息刺激B.讲解淋巴结转移的病理分期及治疗进展C.鼓励家属多谈论正面话题转移注意力D.引导患者表达对预后的具体担忧答案：D解析：患者出现“信息搜索行为”（查看生存期）和“行为退缩”（沉默寡言、食欲下降），提示进入“疾病意义重构期”。此阶段核心任务是帮助患者识别并表达潜在担忧（如“我还能活多久”“孩子结婚我能参加吗”），而非直接提供信息或转移注意力。研究表明，未被表达的担忧会转化为躯体症状（如食欲下降）或行为问题（如拒绝治疗）。限制手机使用可能引发对抗；直接讲解分期（如“IIIB期”）可能增加恐惧；转移注意力属于“情感回避”，不利于心理适应。护士应使用开放式提问（“您搜索到的信息让您最担心的是什么？”）或共情式引导（“知道淋巴结转移的结果，您心里一定有很多想法”），帮助患者将模糊的焦虑转化为具体问题，进而针对性干预。6.患者术后1个月返院化疗，主诉“一进医院就心慌，看见穿白大褂的就发抖”。护士评估发现其心率110次/分，出汗，符合“医院环境恐惧症”的表现。该现象的心理学机制是（）A.经典条件反射B.操作性条件反射C.社会学习理论D.认知失调理论答案：A解析：经典条件反射由巴甫洛夫提出，指中性刺激（医院环境、白大褂）与非条件刺激（手术痛苦、穿刺疼痛）多次联结后，中性刺激单独出现即可引发条件反应（心慌、发抖）。患者的反应符合“刺激-反应”的自动联结过程。操作性条件反射强调行为结果对行为的强化（如因疼痛呻吟获得更多关注，从而增加呻吟行为）；社会学习理论强调观察模仿（如看到其他患者痛苦而恐惧）；认知失调理论指个体因态度与行为矛盾产生的心理不适（如“我应该坚强但实际很害怕”），均与该案例机制不符。7.患者化疗期间，女儿因工作调动需前往外地，患者说“你们都不管我了，活着还有什么意思”。护士发现其近期日记中写有“要是能一觉睡过去就好了”。此时护士最应警惕的是（）A.分离性焦虑B.谵妄状态C.自杀倾向D.药物副作用答案：C解析：患者出现“生存意愿下降”（“活着还有什么意思”）和“自杀意念”（“一觉睡过去”），属于自杀高风险信号。癌症患者自杀风险是普通人群的2-4倍，尤其在家庭支持系统变化（如子女离开）、治疗进入平台期（化疗副作用明显但疗效未显）时需高度警惕。分离性焦虑以担心分离后发生不幸为特征（如“女儿走了我会出事”）；谵妄以意识障碍、认知紊乱为核心；药物副作用（如化疗药致抑郁）需排除但需优先评估自杀风险。护士应立即启动自杀风险评估（如使用PHQ-9量表中的“自杀条目”），联系心理科会诊，加强安全监护（如避免独处、收走危险物品），并与家属共同制定支持计划。8.患者化疗结束后进入随访期，护士通过微信平台开展“胃癌术后心理康复小组”，每周发布1次正念冥想音频，每2周组织1次线上经验分享会。这种干预模式的心理学依据是（）A.精神分析理论B.人本主义理论C.行为主义理论D.积极心理学理论答案：D解析：积极心理学关注个体的优势与潜能（如希望感、复原力），正念冥想（培养当下觉察）和经验分享会（利用同伴支持）均属于积极心理干预技术。精神分析侧重潜意识冲突；人本主义强调自我实现（如“无条件积极关注”）；行为主义侧重行为矫正（如通过奖励强化康复行为）。研究显示，积极心理干预可降低癌症患者抑郁发生率30%，提高生活质量评分25%，符合现代“全人护理”理念。9.责任护士在长期照护该患者过程中，出现“明明很想关心患者，但看到他叹气就烦躁”“下夜班后反复回想他的病情”等表现。这提示护士可能存在（）A.职业倦怠B.同情疲劳C.反移情D.认知过载答案：B解析：同情疲劳（CompassionFatigue）指因长期暴露于患者痛苦中，导致的情绪耗竭、情感麻木或过度卷入，表现为“想关心却力不从心”“情绪被患者牵着走”。职业倦怠以“情感耗竭、去个性化、低成就感”为核心；反移情指护士将自身未解决的心理问题投射到患者身上（如因自身父亲患癌而过度保护该患者）；认知过载指信息处理能力超过负荷（如同时管理多个患者的复杂病情）。同情疲劳需通过“自我关怀训练”（如设定情感边界、定期心理督导）干预，避免发展为职业倦怠。10.综合该患者围手术期心理变化，护士在外科护理中应遵循的心理护理原则不包括（）A.动态评估原则B.个体化干预原则C.家属替代原则D.生物-心理-社会整合原则答案：C解析：心理护理强调“以患者为中心”，家属可参与支持但不可替代患者的心理需求（如“家属觉得患者应该坚强”不能替代患者自身的恐惧表达）。动态评估（如术前、