2025年疟疾指导试题及参考答案

2025年疟疾指导试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.我国《疟疾消除后监测工作方案（2024年版）》中规定，对输入性疟疾病例的疫点处置应在病例确诊后几小时内完成？A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时2.以下哪种疟原虫感染后可能引起“再燃”而非“复发”？A.间日疟原虫B.恶性疟原虫C.卵形疟原虫D.三日疟原虫3.青蒿素类药物抗疟作用的主要靶点是？A.疟原虫红细胞外期B.疟原虫裂殖体C.疟原虫配子体D.疟原虫滋养体4.诊断疟疾的“金标准”方法是？A.快速诊断试验（RDT）B.定量核酸扩增检测（qPCR）C.厚、薄血膜显微镜检查D.抗原检测5.孕妇感染恶性疟原虫时，首选的治疗药物是？A.氯喹B.青蒿琥酯+阿莫地喹C.奎宁+克林霉素D.双氢青蒿素哌喹片6.疟疾媒介按蚊的主要孳生环境是？A.流动的山涧溪流B.污染的下水道C.静止或缓流的清水水体D.咸水沼泽7.我国消除疟疾后，“三热病人”监测中的“三热”不包括？A.发热B.发冷C.头痛D.脾大8.疟原虫生活史中，感染人体的阶段是？A.子孢子B.裂殖子C.配子体D.合子9.伯氨喹用于间日疟根治时，需特别注意患者的哪项实验室指标？A.血红蛋白B.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）活性C.肝功能D.血小板计数10.以下哪项不是疟疾的典型临床表现？A.周期性寒战、高热、大汗B.脾肿大C.白细胞计数显著升高D.贫血11.世界卫生组织（WHO）推荐的恶性疟原虫对青蒿素类药物耐药性监测的核心指标是？A.原虫清除半衰期（PC50）B.临床治愈率C.配子体转阴时间D.血涂片原虫密度12.我国输入性疟疾的主要来源地是？A.东南亚B.非洲C.南美洲D.欧洲13.疟疾疫苗RTS,S的保护靶点是？A.红外期子孢子B.红内期裂殖体C.配子体D.合子14.疟疾暴发疫情的定义是：在一个乡（镇）范围内，1个月内出现多少例及以上本地感染病例？A.5例B.10例C.15例D.20例15.疟原虫对氯喹耐药的主要机制是？A.药物外排泵基因（pfcrt）突变B.二氢叶酸还原酶（dhfr）突变C.细胞色素b（cytb）突变D.顶膜抗原1（ama1）突变二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.以下属于疟疾传播途径的有？A.按蚊叮咬B.输血C.母婴垂直传播D.空气飞沫2.青蒿素联合疗法（ACTs）的优势包括？A.快速清除原虫B.降低耐药性发生风险C.减少配子体产生D.对红外期有效3.疟疾的鉴别诊断需考虑以下哪些疾病？A.登革热B.伤寒C.败血症D.肺结核4.我国疟疾消除后监测的核心内容包括？A.病例监测B.媒介监测C.抗疟药物敏感性监测D.疫情处置5.伯氨喹的不良反应包括？A.溶血性贫血（G6PD缺乏者）B.高铁血红蛋白血症C.胃肠道反应D.心律失常三、简答题（每题8分，共40分）1.简述疟疾典型发作的三期表现及其病理机制。2.列举疟疾实验室诊断的主要方法，并比较其优缺点。3.简述WHO推荐的恶性疟原虫感染的治疗原则（非重症）。4.说明输入性疟疾病例的防控要点（从发现到处置全流程）。5.解释“疟疾再燃”与“复发”的区别，并指出对应的疟原虫种类。四、案例分析题（共15分）患者男性，32岁，建筑工人，2025年5月10日因“发热伴寒战3天”就诊。主诉：3天前无明显诱因出现寒战，持续约30分钟后高热（体温39.8℃），伴头痛、全身肌肉酸痛，2小时后大汗，热退，自觉乏力。上述症状隔日发作1次。既往体健，否认慢性病史。流行病学史：2025年3月1日至4月30日在刚果（金）某矿区工作，归国后未进行医学观察。查体：T39.5℃，P110次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；神志清，皮肤黏膜无黄染，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，脾肋下2cm，质软，无压痛。实验室检查：血常规：Hb110g/L（正常130-175g/L），WBC5.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），PLT120×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L）；血涂片（厚、薄）：可见红细胞内疟原虫，虫体形态：环状体占多数，部分环状体可见2个核，红细胞内可见多个环状体（>1个/红细胞）。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）3.请给出具体的治疗方案（包括药物选择、剂量及疗程）。（6分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.C5.C6.C7.D8.A9.B10.C11.A12.B13.A14.A15.A二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABC三、简答题1.疟疾典型发作的三期表现及病理机制：（1）寒战期（持续10分钟-2小时）：疟原虫裂殖体成熟后胀破红细胞，释放裂殖子、疟色素及代谢产物，刺激巨噬细胞和中性粒细胞产生TNF-α、IL-1等致热原，作用于下丘脑体温调节中枢，引起畏寒、寒战。（2）高热期（持续2-6小时）：致热原持续作用，体温调定点上移，产热大于散热，体温升至39-41℃，伴头痛、全身酸痛。（3）大汗期（持续1-2小时）：裂殖子侵入新的红细胞，致热原被清除，体温调节中枢恢复，通过出汗散热，体温骤降，伴乏力。2.疟疾实验室诊断方法及优缺点：（1）显微镜检查（金标准）：厚血膜提高检出率（查原虫），薄血膜鉴别虫种（观察形态）。优点：准确性高，可鉴别虫种；缺点：依赖技术人员经验，耗时（约30分钟）。（2）快速诊断试验（RDT）：检测疟原虫乳酸脱氢酶（pLDH）或组氨酸-rich蛋白2（HRP2）抗原。优点：操作简单（15-20分钟出结果），适合基层；缺点：不能区分虫种（HRP2仅恶性疟阳性），可能出现假阴性（原虫密度低或HRP2缺失株）。（3）核酸检测（PCR/qPCR）：检测18SrRNA基因。优点：灵敏度最高（可检测5-10个原虫/μl），可鉴别虫种及混合感染；缺点：需实验室设备，成本高，不适合现场筛查。3.WHO推荐的非重症恶性疟治疗原则：（1）首选青蒿素联合疗法（ACTs），通过两种不同作用机制药物协同增效，延缓耐药性。（2）具体方案（根据地区耐药性选择）：①双氢青蒿素哌喹片（DHA-PPQ）：成人第0、8、24、48小时各服3片（每片含双氢青蒿素40mg+哌喹320mg）；②青蒿琥酯阿莫地喹（AS-AQ）：成人每日1次，连服3天（每日青蒿琥酯100mg+阿莫地喹300mg）；③青蒿素甲氟喹（AS-MQ）：成人第0小时服青蒿素4mg/kg+甲氟喹15mg/kg，第8小时再服青蒿素4mg/kg。（3）避免单药治疗（如氯喹），因全球广泛耐药。4.输入性疟疾病例防控要点（全流程）：（1）发现与医疗机构通过“三热病人”筛查（发热≥37.5℃）或主动申报（归国人员）发现病例，24小时内通过传染病报告信息管理系统网络直报。（2）核实诊断：疾控机构接到报告后48小时内完成流行病学调查，复核血涂片或RDT结果，确认虫种及感染来源（输入性）。（3）疫点处置：病例居住地/工作地所在社区（村）为疫点，24小时内完成媒介密度调查（布雷图指数、诱蚊灯法），开展室内滞留喷洒（IRS，使用菊酯类杀虫剂）或烟熏灭蚊，连续监测2周。（4）密切接触者管理：对病例同居室人员进行血检筛查（厚血膜镜检），重点排查发热者，必要时给予乙胺嘧啶-磺胺多辛（SP）化学预防（成人单剂50mg+1g）。（5）健康宣教：对归国人员、出境务工群体开展疟疾防控知识培训（防蚊措施、出现发热及时就诊），发放驱蚊剂和蚊帐。5.再燃与复发的区别及对应虫种：（1）再燃：急性疟疾发作后，由于血液中少量疟原虫未被完全清除，当免疫力下降时，原虫重新大量繁殖，引起临床症状。特点：发生于同一虫株，无红外期参与；仅见于恶性疟（无迟发型子孢子）和三日疟。（2）复发：疟疾初发后，红外期迟发型子孢子（休眠子）激活，发育为裂殖体，释放裂殖子侵入红细胞，引起临床症状。特点：发生于初发后数月至数年，由不同虫株（间日疟、卵形疟）的休眠子激活导致。四、案例分析题1.诊断及依据：（1）诊断：输入性恶性疟（非重症）。（2）依据：①流行病学史：近期（2个月内）有非洲高疟区（刚果金）居住史；②临床表现：周期性寒战-高热-大汗（隔日发作），脾肿大；③实验室检查：贫血（Hb降低），血涂片见环状体，且环状体具恶性疟特征（多环状体/红细胞、2个核）。2.鉴别诊断：（1）间日疟：发作周期多为48小时，但血涂片可见滋养体、裂殖体等各期原虫，无恶性疟的多环状体特征；（2）登革热：发热伴皮疹、出血倾向，血常规血小板显著降低，血清登革病毒抗体阳性；（3）伤寒：持续高热（稽留热）、相对缓脉、玫瑰疹，肥达试验阳性，血培养伤寒杆菌阳性；（4）败血症：高热伴中毒症状（意识改变、血压下降），血培养可检出细菌。3.治疗方案：（1）病原治疗（非重症恶性疟首选ACTs）：选择双氢青蒿素哌喹片（DHA-PPQ），具体剂量：成人（体重≥45kg）：第0小时服3片（每片含双氢青蒿素40mg+哌喹320mg），第8小时、24