2025年家庭医生签约服务项目培训试卷及答案

2025年家庭医生签约服务项目培训试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2025版《家庭医生签约服务规范》要求，对高血压患者的年度随访次数最低为（）A.2次B.3次C.4次D.5次答案：C2.居民与家庭医生团队首次签约时，必须完成的核心表单中不包括（）A.健康风险评估表B.签约协议书C.用药史记录表D.中医体质辨识表答案：D3.按照《国家基层高血压管理指南（2025修订）》，血压控制达标值在糖尿病合并患者中应低于（）A.140/90mmHgB.130/80mmHgC.135/85mmHgD.125/75mmHg答案：B4.家庭医生团队对06岁儿童开展眼保健和视力检查的国家推荐频次为（）A.出生后1、3、6、12月龄各1次，之后每年1次B.出生后1、6、12月龄各1次，之后每半年1次C.出生后1、3、6、12月龄及2、3、4、5、6岁各1次D.出生后3、6、12月龄各1次，之后每年2次答案：C5.2025年起，居民电子健康档案向个人开放的安全认证等级需达到国家信息安全等级保护（）A.一级B.二级C.三级D.四级答案：C6.对签约居民开展肺癌筛查时，推荐使用的低剂量螺旋CT最低剂量参数为（）A.10mGyB.20mGyC.30mGyD.50mGy答案：A7.基层机构在册管理的严重精神障碍患者，家庭医生团队每年至少面访（）A.2次B.3次C.4次D.6次答案：C8.2025版服务包将“运动处方”纳入C类重点人群管理，其运动强度推荐以最大心率的（）为靶心率A.40%50%B.50%60%C.60%70%D.70%85%答案：C9.居民签约后需变更家庭医生，原团队应在居民提出申请后多少个工作日内完成档案移交（）A.3B.5C.7D.10答案：B10.对糖尿病足高危患者进行10g单丝触觉检查，结果阳性定义为患者（）A.无法感知单丝压力B.感知延迟>2秒C.感知位置错误D.疼痛过敏答案：A11.2025年起，家庭医生团队为孕产妇提供产后抑郁筛查的推荐量表是（）A.PHQ9B.EPDSC.HADSD.GAD7答案：B12.基层机构开展老年人跌倒风险评估，需使用的标准量表为（）A.Morse量表B.Tinetti量表C.Berg量表D.STRATIFY量表答案：B13.对签约居民进行结直肠癌筛查，粪便DNA检测阳性者推荐下一步措施为（）A.复查粪便潜血B.直接行结肠镜检查C.腹部CTD.肿瘤标志物检测答案：B14.家庭医生团队对慢性阻塞性肺疾病患者开展吸入技术评估，首选评估工具为（）A.TAI问卷B.CAT评分C.mMRC分级D.PEF变异率答案：A15.2025版签约服务绩效评价中，居民续约率权重占考核总分的（）A.10%B.15%C.20%D.25%答案：C16.对签约儿童进行贫血筛查，6月龄5岁血红蛋白低于多少g/L可诊断贫血（）A.100B.105C.110D.115答案：C17.基层机构开展居家安宁疗护，必备口服阿片类镇痛药物不包括（）A.吗啡片B.羟考酮片C.芬太尼透皮贴D.哌替啶片答案：D18.家庭医生团队对高脂血症患者进行调脂治疗，首选他汀类药物的LDLC目标值在极高危人群中应低于（）A.1.4mmol/LB.1.8mmol/LC.2.1mmol/LD.2.6mmol/L答案：B19.居民签约后享受的绿色转诊通道，三甲医院返回社区康复的响应时限为（）A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：B20.2025年起，家庭医生团队为居民开具的“电子长处方”最长可延续（）A.4周B.8周C.12周D.16周答案：C21.对签约居民开展乙肝疫苗补种，下列哪项血清学结果提示需接种（）A.HBsAg+、抗HBc+、抗HBsB.HBsAg、抗HBc、抗HBsC.HBsAg、抗HBc+、抗HBs+D.HBsAg+、抗HBc+、抗HBs+答案：B22.基层机构对签约居民进行肺功能筛查，FEV1/FVC低于多少可初步考虑气流受限（）A.60%B.65%C.70%D.75%答案：C23.家庭医生团队对骨质疏松高危人群进行初筛，推荐工具为（）A.FRAX®B.OSTAC.QFractureD.ORAI答案：B24.2025版服务包规定，对签约居民开展健康教育讲座的年度最低场次为（）A.4场/千服务人口B.6场/千服务人口C.8场/千服务人口D.10场/千服务人口答案：B25.居民通过手机APP查询个人健康档案时，可自主纠错的信息范围不包括（）A.既往史B.过敏史C.家族史D.实验室结果原始值答案：D26.对签约糖尿病患者进行足部检查，10g单丝应置于足底第几跖骨头处（）A.第1B.第2C.第3D.第5答案：A27.家庭医生团队对脑卒中高危人群开展颈动脉超声筛查，IMT≥多少mm定义为增厚（）A.0.8B.1.0C.1.2D.1.5答案：B28.2025年起，基层机构对签约居民开展“互联网+护理”服务，护士到家人文评估表完成时限为上门服务前（）A.2小时B.4小时C.6小时D.12小时答案：B29.对签约居民进行哮喘控制测试（ACT），评分≤多少提示控制不佳（）A.15B.19C.22D.25答案：B30.家庭医生团队对结核潜伏感染者开展预防性治疗，首选方案为（）A.单用异烟肼6个月B.异烟肼+利福平3个月C.单用利福平4个月D.利福平+吡嗪酰胺2个月答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于2025版家庭医生签约服务“个性化服务包”可选项目（）A.基因多态性检测指导他汀用药B.基于AI的视网膜影像筛查C.居家无创通气治疗D.肿瘤标志物联合检测E.幽门螺杆菌耐药基因检测答案：ABDE32.对签约居民开展代谢综合征管理，需同时满足的条件包括（）A.腰围男≥90cmB.空腹血糖≥5.6mmol/LC.血压≥130/85mmHgD.甘油三酯≥1.7mmol/LE.HDLC男<1.0mmol/L答案：BCDE33.家庭医生团队对签约老年人进行认知功能初筛，可选量表有（）A.MMSEB.MoCAC.AD8D.HachinskiE.CDT答案：ABCE34.居民签约后可享受的“双向转诊”绿色通道服务包括（）A.预约三甲医院大型设备检查B.优先安排专家门诊C.检验结果社区互认D.术后康复直接下转E.住院期间社区护士陪床答案：ABCD35.2025版绩效评价中，居民满意度调查采用第三方电话回访，考核维度包括（）A.服务态度B.技术水平C.等候时间D.隐私保护E.费用高低答案：ABCD36.对签约儿童进行生长发育监测，需绘制的曲线图有（）A.体重/年龄B.身长/年龄C.体重/身长D.BMI/年龄E.头围/年龄答案：ABCDE37.家庭医生团队对慢性疼痛患者开展非药物干预，推荐手段包括（）A.针灸B.正念疗法C.经皮电刺激D.局部冷敷E.关节松动术答案：ABCE38.下列哪些情况需要立即终止签约服务协议（）A.居民死亡B.居民主动书面申请C.医生团队解散D.居民搬迁至外省E.居民欠费3个月答案：ABCD39.2025年起，家庭医生团队为居民开具的“AI辅助诊断”处方，需满足的条件有（）A.算法通过国家药监局三类证B.医生二次确认C.居民电子签名D.医保支付对接E.算法可解释性报告存档答案：ABDE40.对签约居民开展居家血糖监测，需纳入质控的内容有（）A.试纸有效期B.采血部位轮换C.手卫生D.仪器校准E.数据上传时效答案：ABCDE三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.2025版规范允许家庭医生团队将签约居民健康档案部分脱敏数据用于商业保险建模。（）答案：×42.居民签约后，可在“国家基层医疗卫生信息系统”中自主选择任一团队成员作为责任医生。（）答案：√43.对签约孕妇进行妊娠期甲状腺疾病筛查，TSH>4.0mIU/L即可诊断亚临床甲减。（）答案：×44.2025年起，基层机构为签约居民提供“网约护士”服务，护士可单独开具口服药处方。（）答案：×45.家庭医生团队对签约居民开展心肺复苏培训，年度覆盖率需≥30%。（）答案：√46.居民签约协议期内，若医生调离本机构，协议自动终止。（）答案：×47.2025版规范提出，对签约居民可开展基于肠道微生态的个性化减重干预。（）答案：√48.对签约居民进行血脂检测，若甘油三酯>5.6mmol/L，需立即启动贝特类药物治疗。（）答案：√49.居民可通过“居民端APP”自行删除既往门诊记录。（）答案：×50.2025年起，家庭医生团队对签约居民开展HPV疫苗接种咨询，推荐945岁女性均可接种。（）答案：√四、简答题（每题8分，共40分）51.简述2025版家庭医生签约服务“分层分类”管理路径的核心步骤。答案：第一步，依据健康风险等级将居民分为低、中、高、极高四档；第二步，匹配A、B、C、D四类服务包，A包提供基本公卫，B包增加慢病随访，C包提供个性化评估与干预，D包叠加居家安宁疗护；第三步，建立“颜色标签”电子看板，红色极高危由团队+专科医生联合管理；第四步，动态调整，季度评估升级或降级；第五步，绩效挂钩，按管理人数与效果双考核。52.列举并说明对签约糖尿病患者开展“足病筛查”的五项基本操作。答案：①视诊：观察足型、趾甲、皮肤颜色、破溃；②触诊：触摸足背动脉、胫后动脉搏动；③10g单丝压力觉：第1、3、5跖骨头及足背、足跟共5点；④128Hz音叉振动觉：第1跖骨头；⑤足踝反射：叩击跟腱观察反射。53.说明“互联网+护理”服务中，社区护士上门为签约居民更换胃管的操作前评估要点。答案：核对医嘱与置管时间；评估意识、吞咽、咳嗽反射；查看鼻腔黏膜完整性；测量生命体征；询问既往误吸史；检查胃管刻度与固定情况；确认家属知情同意；评估居家光线、水源、抢救条件；备齐无菌物品与抢救设备；告知风险与应急预案。54.阐述2025版绩效评价中“居民续约率”指标的数据采集与质控方法。答案：数据来源：签约平台数据库与医保结算系统交叉比对；采集时点：协议到期前30天推送续约提醒，到期后15天锁定最终状态；质控：剔除死亡、搬迁、重复签约人群；第三方电话回访5%样本，若误差>3%则全样本复核；设置“红名单”惩戒虚假续约；结果按辖区人口标化，低于80%扣减绩效20%。55.说明家庭医生团队对签约居民开展“药物重整”服务的流程与注意事项。流程：①建立用药清单；②与患者核对剂量、频次、依从性；③利用Beers标准及STOPP/STARTv3筛查潜在不适当用药；④记录适应症、疗效、不良反应；⑤与专科医生沟通调整；⑥生成新版处方与用药教育单；⑦1周后电话随访。注意事项：尊重患者偏好；关注肝肾功能；避免一次性调整超过3种药物；警惕抗凝、降糖、地高辛等高危药；做好交接班记录。五、案例分析题（每题20分，共40分）56.案例：张先生，68岁，签约居民，糖尿病病史15年，近期空腹血糖9.8mmol/L，HbA1c8.7%，伴右脚趾麻木，吸烟史40包年。体检：足背动脉搏动减弱，10g单丝压力觉缺失2点，振动觉下降。实验室：LDLC2.9mmol/L，eGFR55ml/min，尿白蛋白/肌酐120mg/g。问题：（1）列出主要诊断；（2）制定2025年度个性化管理目标；（3）给出具体干预措施与随访计划。答案：（1）2型糖尿病伴周围神经病变、糖尿病足高危、慢性肾脏病G3a期、动脉粥样硬化性心血管病高危、烟草依赖。（2）目标：空腹血糖5.67.0mmol/L，HbA1c≤7%，LDLC<1.4mmol/L，尿白蛋白/肌酐下降≥30%，戒烟，足部无破溃。（3）干预：①药物：GLP1RA+SGLT2i联合，阿托伐他汀40mg/晚，阿司匹林100mg/d；②足病：定制减压鞋垫，每3月足部检查；③生活方式：营养师低盐低糖食谱，运动处方（快走+抗阻，每周≥150min）；④戒烟：尼古丁替代+心理支持；⑤随访：每月电话+每季度面访+年度并发症筛查；⑥转诊：若eGFR下降>30%或出现足部溃疡立即上转。57.案例：李女士，34岁，孕2产1，孕24周，签约居民。OGTT：0h5.2mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.1mmol/L。BMI29kg/m²，既往多囊卵巢综合征。问题：（1）诊断；（2）依据2025版规范，制定孕期个性化服务包内容；（3）列出产后6周内随访重点。答案：（1）妊娠期糖尿病（GDM）。（2）服务包：①营养门诊：医学营养治疗+个体化热量计算；②运动：孕妇瑜伽+快走，每周3次，每次30min；③血糖：家用血糖仪，空腹<5.3mmol/L，餐后2h<6.7mmol/L；④胎儿：每月超声监测生长发育；⑤教育：GDM一日门诊，模拟低血糖处理；⑥心理：EPDS筛查，≥9分干预；⑦药物：若1周饮食运动不达标，启用胰岛素；⑧转诊：血糖持续超标或酮症转产科。（3）产后随访：①产后612周复查75gOGTT；②母乳喂养指导，热量再评估；③体重管理目标：6月内恢复孕前BMI；④避孕咨询：推荐LARC；⑤新生儿：低血糖筛查、听力、先天畸形评估；⑥心理：再次EPDS，警惕产后抑郁；⑦续约：将GDM纳入糖耐量异常随访队列，年度筛查。六、操作技能题（每题20分，共40分）58.请写出“单人徒手心肺复苏（成人）”操作流程，并指出2025版新增质量反馈要点。答案：流程：确认环境安全→判断意识呼吸（<10秒）→呼救取AED→胸外按压（30次，深度56cm，频率100120次/分）→开放气道→人工呼吸（2次，每次1秒，胸廓抬