2025年抗菌药物合理应用培训考核试题附答案

2025年抗菌药物合理应用培训考核试题附答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）所致皮肤软组织感染，首选口服药物为（）A.头孢呋辛B.克林霉素C.利奈唑胺D.阿莫西林/克拉维酸答案：C2.下列哪种抗菌药物对革兰阴性菌产生的AmpC酶稳定性最高（）A.头孢曲松B.头孢吡肟C.头孢他啶D.头孢噻肟答案：B3.成人社区获得性肺炎（CAP）门诊治疗，无基础疾病且近3个月未使用抗菌药物者，首选方案为（）A.阿奇霉素单药B.多西环素单药C.阿莫西林1gtid±多西环素D.左氧氟沙星单药答案：C4.碳青霉烯类耐药肠杆菌科（CRE）感染，下列药物中循证证据最充分的是（）A.替加环素B.头孢他啶/阿维巴坦C.磷霉素D.美罗培南/法硼巴坦答案：B5.新生儿（日龄7d）疑似早发型败血症，经验性治疗应覆盖的主要病原为（）A.A组链球菌B.大肠杆菌、GBSC.金黄色葡萄球菌D.铜绿假单胞菌答案：B6.下列关于万古霉素剂量优化的描述，正确的是（）A.谷浓度目标5–10mg/L即可B.肥胖患者按实际体重一次给药C.AUC/MIC≥400为疗效最佳指标D.连续输注较间歇输注肾毒性更高答案：C7.对青霉素高度耐药（MIC≥4mg/L）肺炎链球菌脑膜炎，首选方案为（）A.头孢曲松+万古霉素B.美罗培南+万古霉素C.头孢吡肟+利福平D.万古霉素+利奈唑胺答案：A8.下列药物中，通过抑制细菌DNA旋转酶而发挥抗菌作用的是（）A.替加环素B.左氧氟沙星C.达托霉素D.利奈唑胺答案：B9.肾功能不全患者（CrCl20ml/min）使用头孢哌酮/舒巴坦时，正确调整方式为（）A.舒巴坦减量，头孢哌酮不变B.两者均按50%剂量给药C.舒巴坦不变，头孢哌酮减量D.两者均延长给药间隔答案：A10.下列哪项不是抗菌药物联合应用的明确指征（）A.病原未明的重症脓毒症B.铜绿假单胞菌肺炎单药失败C.防止耐药突变（如结核）D.单纯性膀胱炎大肠埃希菌感染答案：D11.妊娠期安全分级为B级的抗真菌药是（）A.氟康唑B.伏立康唑C.两性霉素B脂质体D.卡泊芬净答案：C12.下列关于替加环素的描述，错误的是（）A.对铜绿假单胞菌天然耐药B.可导致剂量依赖性抗凝作用C.批准用于复杂性腹腔感染D.血药浓度低，不推荐用于血流感染答案：B13.对产超广谱β内酰胺酶（ESBL）大肠埃希菌所致急性肾盂肾炎，首选（）A.头孢曲松B.厄他培南C.哌拉西林/他唑巴坦D.环丙沙星答案：B14.下列药物中，属于时间依赖性且半衰期长可日一次给药的是（）A.头孢唑啉B.替加环素C.厄他培南D.达托霉素答案：C15.下列哪项不是抗菌药物管理（AMS）核心策略（）A.处方前置审核B.自动停药提醒C.药敏结果反馈D.限制所有广谱药物必须主任签字答案：D16.对铜绿假单胞菌具有抗生物被膜活性的药物是（）A.阿奇霉素B.环丙沙星C.头孢他啶D.美罗培南答案：A17.下列关于利奈唑胺不良反应的描述，正确的是（）A.可逆性骨髓抑制，与疗程无关B.乳酸酸中毒罕见C.5羟色胺综合征风险与SSRI联用相关D.视神经毒性常发生于用药<1周答案：C18.下列哪种药物与丙戊酸联用可显著降低后者血药浓度（）A.美罗培南B.头孢曲松C.万古霉素D.利奈唑胺答案：A19.下列关于多黏菌素B的剂量单位，正确的是（）A.以mg表示，1mg≈1万IUB.以IU表示，100万IU≈80mgC.以mg/kg表示，无需调整肥胖D.以colistinbaseactivity表示答案：B20.对艰难梭菌感染（CDI）首次轻中度发作，首选口服药物为（）A.万古霉素125mgqidB.非达霉素200mgbidC.甲硝唑500mgtidD.利奈唑胺答案：C21.下列关于头孢洛扎/他唑巴坦的描述，正确的是（）A.对KPC酶不稳定B.批准用于医院获得性肺炎C.含他唑巴坦可抑制ESBLD.对铜绿假单胞菌活性低于头孢他啶答案：B22.下列哪项属于抗菌药物“降阶梯”策略的正确做法（）A.48–72h后根据药敏缩谱B.症状缓解立即停药C.将联合改为单药即算降阶梯D.重症感染初始限制使用广谱药物答案：A23.下列关于达托霉素的描述，错误的是（）A.可被肺表面活性物质灭活B.对革兰阴性菌无活性C.可导致肌痛，需监测CPKD.日剂量≥8mg/kg可用于肺炎答案：D24.下列哪项不是抗菌药物处方点评的“5R”原则（）A.RightdrugB.RightdoseC.RightdurationD.Rightcost答案：D25.下列关于磷霉素氨丁三醇的描述，正确的是（）A.可用于复杂性尿路感染B.单剂3g对急性膀胱炎治愈率高C.对铜绿假单胞菌活性强D.血药浓度高，可用于肾脓肿答案：B26.下列关于阿莫西林/克拉维酸的说法，正确的是（）A.克拉维酸可抑制ESBLB.肝功能异常时无需调整C.日剂量≥4g/250mg可诱发胆汁淤积D.对MRSA有效答案：C27.下列哪项属于抗菌药物“时间依赖性”PK/PD指数（）A.AUC/MICB.Cmax/MICC.%T>MICD.以上都不是答案：C28.下列关于碳青霉烯类与丙戊酸相互作用机制，正确的是（）A.抑制丙戊酸葡萄糖醛酸化B.诱导β氧化C.增加肾清除D.竞争血浆蛋白结合答案：A29.下列关于头孢曲松与钙剂合用的描述，正确的是（）A.新生儿同时静脉给药可致致死性沉淀B.成人肌注可用1%利多卡因稀释C.与含钙TPN可同一路静脉输注D.与口服钙剂无相互作用答案：A30.下列哪项不是抗菌药物管理考核指标（）A.抗菌药物使用强度（DDD）B.住院患者抗菌药物使用率C.药占比D.抗菌药物治疗前病原学送检率答案：C二、配伍选择题（每题1分，共10分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选用）A.头孢他啶/阿维巴坦B.美罗培南/法硼巴坦C.头孢洛扎/他唑巴坦D.亚胺培南/西司他丁/雷利巴坦E.替加环素31.对KPC2、KPC3稳定，批准用于复杂性尿路感染（）答案：A32.对金属酶（NDM1）无效，但对OXA48活性良好（）答案：A33.对AmpC酶稳定，对铜绿假单胞菌活性高（）答案：C34.对革兰阴性菌覆盖率广，但铜绿假单胞菌部分耐药（）答案：E35.含环硼酸结构，可抑制丝氨酸碳青霉烯酶（）答案：B三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）36.下列属于抗菌药物“浓度依赖性”的有（）A.氨基糖苷类B.氟喹诺酮类C.达托霉素D.大环内酯类答案：A、B、C37.下列关于哌拉西林/他唑巴坦的PK/PD特点，正确的有（）A.时间依赖性B.延长输注3–4h可提高%T>MICC.对铜绿假单胞菌需≥50%T>MICD.肥胖患者按调整体重给药答案：A、B、C38.下列情况需进行抗菌药物血药浓度监测（TDM）的有（）A.万古霉素AUC导向B.氨基糖苷类日一次给药C.利奈唑胺长疗程（>2周）D.氟康唑治疗隐球菌脑膜炎答案：A、B、C39.下列属于抗菌药物管理“技术支撑”措施的有（）A.建立抗菌药物分级目录B.信息系统自动弹窗提醒C.临床药师床旁会诊D.抗菌药物处方点评反馈答案：B、C、D40.下列关于多黏菌素E（colistin）的描述，正确的有（）A.前药为多黏菌素E甲磺酸钠D.肾毒性呈剂量依赖性C.对革兰阳性菌无活性D.可诱发色素沉着答案：A、B、C41.下列属于抗菌药物“特殊使用级”的有（）A.头孢他啶/阿维巴坦B.替加环素C.多黏菌素BD.美罗培南/法硼巴坦答案：A、C、D42.下列关于环丙沙星耐药机制，正确的有（）A.gyrA、parC突变B.qnr基因质粒介导C.efflux泵过表达D.产CTXM型ESBL答案：A、B、C43.下列属于抗菌药物“降阶梯”时机评估指标的有（）A.体温<38°C持续24hB.PCT下降≥80%C.白细胞计数正常D.病原学已明确且敏感窄谱药答案：B、C、D44.下列关于新生儿抗菌药物剂量，正确的有（）A.庆大霉素需按日龄调整B.头孢曲松可替代头孢噻肟用于GBSC.美罗培南需延长给药间隔D.万古霉素需监测谷浓度答案：A、C、D45.下列关于抗菌药物“预防用药”原则，正确的有（）A.清洁手术术前0.5–1h给药B.术后用药≤24hC.结直肠手术需覆盖厌氧菌D.心脏搭桥术后需>72h答案：A、B、C四、案例分析题（每题10分，共40分。请根据提供信息，给出最合理的用药建议并阐述理由）46.患者，男，68岁，BMI34kg/m²，因“发热、咳嗽3d”入院。既往COPD、糖尿病。查体：T38.9°C，BP90/60mmHg，呼吸急促，双肺湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，NE90%；PCT8.5ng/ml；血气：pH7.30，PaO₂55mmHg；胸CT：双肺多发斑片影。入院前3个月曾使用左氧氟沙星。痰涂片：革兰阴性杆菌。问题：（1）经验性抗菌方案；（2）需完善的病原学检查；（3）48h后血培养回报CRE（KPC2阳性）的调药策略；（4）疗程及停药指标。答案要点：（1）首选头孢他啶/阿维巴坦2.5gq8hiv，联合大剂量替加环素100mgq12h（首剂200mg）以覆盖可能的CRE；同时覆盖铜绿假单胞菌。（2）需送血培养、痰培养、尿抗原（军团菌/肺炎链球菌）、呼吸道病毒PCR、PCT动态。（3）若KPC2阳性，维持头孢他啶/阿维巴坦，停用替加环素；如合并铜绿假单胞菌，可加用氨基糖苷类或美罗培南/法硼巴坦。（4）疗程7–8d，若PCT<0.5ng/ml、体温正常48h、氧合改善可停药；如合并脓胸需延长至10–14d。47.患者，女，28岁，孕25周，因“右侧腰痛、发热1d”就诊。尿常规：WBC满视野，亚硝酸盐阳性；血WBC15×10⁹/L，CRP120mg/L；尿培养：产ESBL大肠埃希菌，MIC头孢曲松>32mg/L，厄他培南0.06mg/L，阿米卡星2mg/L。问题：（1）首选药物及剂量；（2）是否需住院；（3）若出现早产征兆，抗菌药物是否需要调整；（4）产后哺乳期能否继续原方案。答案要点：（1）厄他培南1gqdiv，疗程10–14d；妊娠期安全。（2）需住院，因妊娠期合并高热、CRP高，警惕脓毒症及早产。（3）出现早产征兆无需调整，厄他培南对胎儿无致畸证据。（4）哺乳期可继续，厄他培南乳汁分泌极少，美国儿科学会列为兼容。48.患者，男，55岁，因“车祸致脾破裂”行急诊脾切除，术中出血多，术后入ICU。术后第2天出现高热39.5°C，WBC20×10⁹/L，PCT5ng/ml；腹腔引流液培养：耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB），仅对替加环素、多黏菌素敏感。问题：（1）首选方案；（2）是否需联合；（3）剂量及给药方式；（4）若出现肾功能恶化（CrCl25ml/min）如何调整。答案要点：（1）首选大剂量替加环素100mgq12h（首剂200mg）+多黏菌素B1.5mg/kgq12hiv。（2）重症感染建议联合，可提高杀菌速率并降低耐药。（3）多黏菌素B按实际体重，输注>1h；替加环素无需调整。（4）CrCl25ml/min时多黏菌素B无需减量，但需密切监测肾功及神经毒性；若Cr<1.5mg/dl可继续原剂量。49.患者，女，40岁，因“面部疖肿伴发热”入院。既往健康。查体：面部红肿热痛，中央坏死；血培养：MRSA，MIC万古霉素1mg/L，达托霉素0.5mg/L。患者对万古霉素出现红人综合征，不能耐受。问题：（1）替代药物及剂量；（2）是否需联合；（3）疗程；（4）出院后口服序贯方案。答案要点：（1）达托霉素8mg/kgqdiv，或利奈唑胺600mgbidpo/iv。（2）单药即可，血流感染无源灶清除证据无需联合。（3）菌血症疗程至少14d，如合并心内膜炎需4–6周。（4）出院后若敏感可口服利奈唑胺600mgbid，总疗程完成14d；监测血常规及视神经毒性。五、计算与论述题（每题10分，共20分）50.患者，男，75岁，体重80kg，身高170cm，CrCl40ml/min，确诊MRSA肺炎，需用万古霉素AUC导向治疗。已知万古霉素MIC=1mg/L，拟采用连续输注。要求：（1）计算24h总剂量（mg）使AUC=400mg·h/L；（2）给出具体输注方案；（3）列举监测要点。答案：（1）AUC=400=每日总剂量（mg）/CL（L/h），CL≈CrCl×0.06=2.4L/h，总剂量=400×2.4=960mg。（2）首剂负荷15mg/kg=1200mgiv2h，随后960mg连续输注24h，速率40mg/h。（3）第3天测