2025年药师考试特殊人群用药题目及答案

2025年药师考试特殊人群用药题目及答案一、妊娠期与哺乳期用药【A1型题】1.某32岁孕妇，孕24周，因社区获得性肺炎入院。痰培养示肺炎链球菌，青霉素MIC=0.5mg/L。下列抗菌药物中，属于FDA妊娠分级B级且对该菌具确切疗效的是A.头孢曲松B.美罗培南C.阿奇霉素D.万古霉素E.左氧氟沙星答案：A解析：头孢曲松为B级，胎盘通透率约15%，对青霉素敏感肺炎链球菌仍保持活性；左氧氟沙星C级且有关节软骨毒性；阿奇霉素虽B级，但对青霉素敏感菌株已出现30%耐药。2.关于丙戊酸在育龄期女性癫痫患者中的使用，下列说法正确的是A.致畸率与剂量无关，任何剂量均禁止妊娠B.若必须续用，推荐每日剂量≤500mg，分2次口服C.妊娠早期补充叶酸5mg/d可完全抵消神经管缺陷风险D.丙戊酸游离分数在妊娠期下降，需常规监测血药浓度E.新生儿出生后应立即给予维生素K10mg肌注预防出血答案：E解析：丙戊酸致畸呈剂量依赖性，>1000mg/d时神经管缺陷率可达5%–9%；游离分数因妊娠期白蛋白下降而升高；叶酸仅降低风险而非完全抵消；新生儿凝血障碍需维生素K预防。【A2型题】3.患者，女，29岁，产后第3天，完全母乳喂养。因急性阑尾炎术后给予头孢哌酮舒巴坦2gq8h静滴，用药期间婴儿出现稀便，每日5次，无血，精神可。最合理的处理是A.立即停母乳，改用人工喂养B.继续用药并维持母乳，同时给予婴儿口服益生菌C.更换为头孢曲松继续哺乳D.暂停母乳24h，期间泵奶丢弃E.加用甲硝唑覆盖厌氧菌答案：B解析：头孢哌酮舒巴坦进入乳汁微量（相对婴儿剂量<1%），稀便多为菌群紊乱，无需停母乳；益生菌可缓解症状；甲硝唑并非必需。【A3/A4型题】（4–6题共用题干）患者，28岁，G2P0，孕32周，因支气管哮喘急性发作入院。既往沙美特罗替卡松50/250μgbid吸入控制良好，近1周自行停药。查体：呼吸30次/分，SpO292%，双肺弥漫哮鸣音。4.下列处理中，对妊娠安全性证据最充分的是A.雾化吸入布地奈德1mgq6hB.静滴甲强龙40mgq12hC.皮下注射肾上腺素0.3mgD.口服沙丁胺醇4mgq6hE.吸入异丙托溴铵500μgq20min×3答案：A解析：布地奈德为妊娠期吸入糖皮质激素首选，大量队列研究未增加胎儿畸形；静滴激素用于重度发作，该患者属中度；肾上腺素减少子宫血流，慎用。5.经上述治疗48h后症状缓解，出院带药方案应调整为A.布地奈德福莫特罗160/4.5μg1吸bidB.沙丁胺醇气雾剂必要时+布地奈德干粉200μgbidC.停用所有药物，观察即可D.口服茶碱缓释片200mgq12hE.孟鲁司特10mgqn答案：B解析：妊娠期阶梯治疗原则：症状缓解后降级至最低有效剂量，布地奈德单药维持；LABA仅用于ICS控制不佳者；孟鲁司特数据有限。6.关于分娩期用药注意事项，下列哪项需特别警惕A.分娩镇痛禁用芬太尼硬膜外B.高剂量β2受体激动剂可抑制宫缩C.前列腺素F2α可用于引产D.镁sulfate与β2激动剂联用增加肺水肿风险E.剖宫产时罗哌卡因易透过胎盘致胎儿心动过缓答案：D解析：镁sulfate与β2激动剂均具神经肌肉阻滞作用，合用可致急性肺水肿；前列腺素E2可用于引产，F2α可致支气管痉挛禁用；罗哌卡因蛋白结合率高，脐带血/母体血浓度比仅0.2。【B型题】（7–9题共用备选答案）A.乳汁/母体血浆浓度比（M/P）≈0.1B.M/P≈0.3C.M/P≈0.6D.M/P≈1.0E.M/P>1.57.拉莫三嗪8.帕罗西汀9.阿莫西林答案：7.C8.D9.A解析：拉莫三汀M/P0.6，婴儿相对剂量约9.2%，需监测皮疹；帕罗西汀M/P0.5–0.8，但因其低蛋白结合率，乳汁浓度与母体血浓度接近；阿莫西林M/P低，美国儿科学会列为适用。【X型题】10.下列药物中，已知可经胎盘转运并在胎儿体内达到治疗浓度的是A.地高辛B.利福平C.替诺福韦D.阿巴卡韦E.甲硝唑答案：A、C、D解析：地高辛胎盘通透率约70%，可用于胎儿心律失常；替诺福韦、阿巴卡韦用于母婴阻断；利福平胎通透率仅25%，甲硝唑虽通透但治疗胎儿感染证据不足。二、儿童用药【A1型题】11.新生儿（日龄2天）败血症，血培养大肠埃希菌ESBL阳性，体重3.2kg，Cr1.2mg/dL。首选抗菌药物及剂量为A.头孢他啶50mg/kgq12hB.美罗培南20mg/kgq12hC.哌拉西林他唑巴坦90/11.25mg/kgq8hD.头孢曲松50mg/kgq24hE.阿米卡星15mg/kgq48h答案：B解析：美罗培南在新生儿ESBL感染中疗效确切，日龄<7天且Cr>1mg/dL时q12h；头孢曲松可致胆红素脑病，禁用于日龄<28天；阿米卡星耳肾毒性大，仅次选。12.关于苯巴比妥在新生儿惊厥中的药动学，下列说法正确的是A.蛋白结合率较成人升高，游离浓度降低B.表观分布容积减少，需减量C.半衰期随日龄增加而缩短，最大可至20hD.诱导UGT1A6，导致自身及合并用药血浓度下降E.口服生物利用度仅30%，需静脉给药答案：D解析：苯巴比妥诱导UGT，半衰期新生儿可长达100h，随肝脏成熟而缩短；蛋白结合率下降，游离浓度升高；口服生物利用度约80%。【A2型题】13.患儿，男，5岁，体重18kg，诊断为注意缺陷多动障碍（ADHD）。予哌甲酯缓释片18mgqn，家长反馈服药后2h出现情绪低落、易哭，持续1h后缓解。下列调整方案最合适的是A.改为速释哌甲酯5mgtidB.剂量增至27mgqnC.换用托莫西汀0.5mg/kg晨服D.加用氟西汀2.5mgqnE.停药观察答案：A解析：缓释剂型血药浓度峰值高，速释分次给药可降低峰浓度，减少情绪波动；托莫西汀起效慢，且需0.5–1.2mg/kg；氟西汀无指征。【A3/A4型题】（14–16题共用题干）患儿，女，早产32周，纠正胎龄38周，体重2.8kg，诊断症状性胃食管反流（GERD）。给予奥美拉唑0.7mg/kgqd口服，1周后仍频繁吐奶。14.下列因素中最可能导致奥美拉唑疗效不足的是A.早产儿CYP2C19活性高，首过消除增加B.胃pH>4持续时间短，质子泵未完全抑制C.制剂为肠溶微丸，打开后生物利用度下降D.胃排空延迟，药物滞留胃内被酸破坏E.患儿同时服用铁剂，形成螯合答案：C解析：早产儿CYP2C19活性低，奥美拉唑清除减慢；肠溶微丸若打开撒在奶中，微丸被咬破，导致药物在胃内降解；铁剂螯合影响吸收但非主要。15.若改用静脉制剂，剂量应调整为A.0.5mg/kgq12hB.1mg/kgqdC.1.5mg/kgqdD.2mg/kgqdE.无需调整，同口服剂量答案：B解析：静脉制剂生物利用度100%，口服仅30–50%，故静脉剂量约为口服的50–70%，即1mg/kgqd。16.长期应用PPI对早产儿最需监测的指标是A.血清铁B.血清镁C.腰椎骨密度D.空腹血糖E.氨茶碱血浓度答案：B解析：PPI可致低镁血症，早产儿肾小管重吸收功能未成熟，风险更高；骨密度改变需>6月才显现；氨茶碱与PPI相互作用小。【B型题】（17–19题共用备选答案）A.10ml/min/1.73m²B.30ml/min/1.73m²C.60ml/min/1.73m²D.100ml/min/1.73m²E.120ml/min/1.73m²17.足月新生儿出生24h平均GFR18.1岁幼儿平均GFR19.8岁儿童平均GFR答案：17.A18.C19.E解析：新生儿GFR仅成人1/3，1岁接近成人60%，8岁达成人水平。【X型题】20.下列关于儿童帕拉米韦治疗流感的叙述，正确的是A.可用于≥3月龄患儿B.新生儿剂量为10mg/kg单剂C.肌酐清除率<50ml/min/1.73m²需延长间隔D.与流感减毒活疫苗间隔<48h可降低疫苗效价E.最常见不良反应为腹泻答案：A、C、D解析：帕拉米韦获批≥3月龄；新生儿药动学数据不足，未推荐；肾减量；活疫苗间隔48h；主要不良反应为中性粒细胞减少。三、老年人用药【A1型题】21.关于华法林在≥75岁房颤患者中的使用，下列说法错误的是A.起始剂量应≤5mg/dB.国际标准化比值（INR）目标2.0–3.0与<65岁患者相同C.合并胺碘酮时S华法林清除下降，需减量20–30%D.跌倒高风险为绝对禁忌E.需每月监测INR，稳定后可延长至6–8周答案：D解析：跌倒风险高并非绝对禁忌，需综合评估获益风险；其余均正确。22.老年患者使用地高辛，下列哪项血药浓度范围被认为安全有效A.0.3–0.5ng/mlB.0.5–0.9ng/mlC.1.0–1.5ng/mlD.1.5–2.0ng/mlE.2.0–2.5ng/ml答案：B解析：DIG试验亚组分析显示>1ng/ml死亡率增加，老年目标0.5–0.9ng/ml。【A2型题】23.患者，男，82岁，体重55kg，Scr1.3mg/dL，诊断为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎。予万古霉素1gq12h，第4日血药谷浓度25μg/ml，Scr升至1.8mg/dL。下列处理最合适的是A.继续原剂量，加强水化B.减量为750mgq12hC.减量为1gq24hD.换用利奈唑胺600mgq12hE.换用达托霉素6mg/kgqd答案：D解析：老年患者万古霉素相关肾毒性发生率高，谷浓度>20μg/ml且Scr上升>0.5mg/dL应停药；利奈唑胺肾毒性低，肺组织穿透好。【A3/A4型题】（24–26题共用题干）患者，女，78岁，阿尔茨海默病合并失眠，予唑吡坦5mgqn口服，2周后出现夜间梦游、进食后遗忘。24.下列因素最可能增加唑吡坦中枢神经系统不良反应的是A.老年女性脂肪比例高，分布容积增大B.肝血流减少，首过消除下降C.CYP3A4诱导剂利福平合用D.血浆白蛋白升高，游离分数下降E.肾小管分泌功能增强答案：B解析：老年肝血流下降，唑吡坦首过减少，AUC增加50%；女性Cmax更高；脂肪比例高延长半衰期。25.若换用褪黑素缓释剂，下列剂量合理的是A.0.5mgqnB.2mgqnC.6mgqnD.10mgqnE.15mgqn答案：B解析：老年患者2mg缓释可改善睡眠潜伏期，过高剂量反致头痛、次日困倦。26.关于老年失眠非药物干预，下列措施循证证据最高的是A.睡前饮用200ml温牛奶B.午睡30minC.认知行为疗法（CBTI）D.夜间使用蓝光眼镜E.睡前热水泡脚答案：C解析：CBTI为老年失眠一线，meta分析显示持续获益>6月；蓝光眼镜证据不足。【B型题】（27–29题共用备选答案）A.胆碱酯酶抑制剂B.抗利尿激素受体拮抗剂C.钙通道阻滞剂D.醛固酮受体拮抗剂E.钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂27.老年心衰合并轻度认知障碍，出现夜尿增多、低钠血症，最可能由上述哪类药物引起28.老年男性前列腺增生，服用上述哪类药物可加重尿潴留29.老年2型糖尿病，使用上述哪类药物可降低心衰住院率但增加生殖器感染答案：27.B28.A29.E解析：托伐普坦致低钠血症；胆碱酯酶抑制剂增加胆碱能张力，致膀胱收缩乏力；SGLT2抑制剂达格列净降低心衰住院但增加霉菌感染。【X型题】30.下列关于老年患者多重用药（≥5种）管理策略，正确的是A.使用Beers标准筛查潜在不适当用药B.停用质子泵抑制剂需逐步减量以防反跳C.钙通道阻滞剂与葡萄柚汁相互作用可致急性肾损伤D.处方级联是导致药源性入院的重要因素E.老年患者β受体阻滞剂均须首选美托洛尔缓释片答案：A、B、D解析：葡萄柚汁主要抑制CYP3A4致低血压，非肾损伤；老年心衰β阻滞剂首选比索洛尔、卡维地洛，美托洛尔证据次之。四、肝肾功能不全患者用药【A1型题】31.患者，男，45岁，ChildPughC级，拟行食管静脉曲张套扎术。预防性抗菌药物最佳选择为A.头孢曲松1gq24hB.环丙沙星400mgq12hC.阿莫西林克拉维酸1.2gq8hD.头孢哌酮舒巴坦2gq12hE.万古霉素1gq12h答案：A解析：头孢曲松胆道排泄为主，重度肝损无需调整，且覆盖肠道革兰阴性杆菌；头孢哌酮主要经胆汁，但ChildC可致凝血障碍。32.维持性血液透析患者，合并癫痫，需使用左乙拉西坦，下列剂量正确的是A.500mgqdB.500mgq12hC.1gq12hD.1gqdE.250mgq48h答案：B解析：左乙拉西坦80%经肾，透析清除率100ml/min，透析后补充250–500mg，维持500mgq12h。【A2型题】33.患者，女，56岁，CrCl25ml/min，合并痛风急性发作。已使用秋水仙碱0.5mgq6h×3次，出现腹泻、肌痛，CK800U/L。下列处理正确的是A.立即血液透析清除秋水仙碱B.静注葡萄糖酸钙1gC.停用秋水仙碱，给予粒细胞集落刺激因子D.继续原剂量，加用洛哌丁胺止泻E.换用非布司他80mgqd答案：C解析：秋水仙碱毒性为骨髓抑制、肌病，透析无效；非布司他用于降尿酸，急性期禁用；GCSF可用于严重粒细胞减少。【A3/A4型题】（34–36题共用题干）患者，男，65岁，CrCl15ml/min，合并房颤、糖尿病肾病，拟开始口服抗凝治疗。34.下列新型口服抗凝药（NOAC）中，哪个无需调整剂量即可用于CrCl15ml/minA.达比加群110mgbidB.利伐沙班15mgqdC.阿哌沙班5mgbidD.艾多沙班30mgqdE.以上均需