2026年执业医师技能考试真题及答案解析

2026年执业医师技能考试练习题及答案解析一、病史采集与病例分析【试题1】患者，男，58岁，因“活动后胸闷2个月，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周”就诊。既往高血压15年，最高180/110mmHg，未规律服药；吸烟30年，20支/日。查体：BP165/100mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底湿啰音，心界向左下扩大，HR110次/分，律齐，S3奔马律，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。问题：1.请围绕主诉补充询问4条关键病史。2.给出最可能的临床诊断及诊断依据。3.列出3项最需要立即完善的辅助检查。4.写出首诊处理原则（含药物及非药物措施）。【答案与解析】1.关键病史：①胸闷持续时间、诱发及缓解因素；②夜间能否平卧、是否伴咳嗽咳粉红色泡沫痰；③近期体重变化、尿量变化；④是否伴胸痛及放射部位。解析：上述要点可鉴别心源性哮喘与肺源性呼吸困难，并判断液体潴留程度。2.诊断：高血压性心脏病，慢性心力衰竭（射血分数降低型），心功能NYHAⅣ级。依据：长期未控制高血压+典型左心衰（夜间阵发性呼吸困难、S3、湿啰音）+右心衰（颈静脉怒张、肝大、下肢水肿）。3.立即检查：①NTproBNP；②床旁超声心动图；③心电图+心肌损伤标志物（cTnI、CKMB）。解析：NTproBNP快速鉴别呼吸困难病因；超声评估EF值及瓣膜情况；排除缺血事件。4.首诊处理：非药物：端坐位、吸氧5L/min、限制液体＜1500mL/24h、记录出入量。药物：①呋塞米40mg静注；②吗啡3mg静推（无禁忌时）；③硝酸甘油10μg/min起始静滴，每5min倍增，收缩压维持≥90mmHg；④达格列净10mgqd（若eGFR≥30）；⑤比索洛尔1.25mgqd（待容量负荷减轻后）。二、体格检查与基本操作【试题2】题干：模拟人设置：男性，35岁，车祸后右大腿畸形、疼痛30min。你作为首诊医师，已完成ABCDE评估，生命体征稳定。要求：1.演示股骨骨折现场固定术（含材料准备）。2.口述3项体格检查以判断合并血管损伤。3.指出1项禁忌动作并说明理由。【答案与解析】1.操作步骤：材料：硬质夹板2块（长度≥腋下至足跟）、三角巾5条、软垫3块、绷带、剪刀、手套。步骤：①助手牵引足踝做远端牵拉，矫正短缩成角；②外侧夹板自腋下达足跟，内侧夹板自腹股沟至足跟，骨突处加软垫；③先固定骨折上下端各1条绷带，再固定踝、膝、髋、胸腰段；④末端暴露足趾，记录末梢循环时间。2.血管损伤检查：①触诊足背动脉、胫后动脉搏动强度及对称性；②观察足趾毛细血管再充盈时间（正常＜2s）；③测踝肱指数（ABI）＜0.9提示血流减少。3.禁忌动作：现场禁止反复屈伸膝关节以“评估稳定性”，因可加重骨折端移位、刺破腘动脉。三、急救技术【试题3】题干：50岁男性，突发意识丧失，目击者为便利店店员，呼叫120后已过去4min。你随救护车到场，心电图示“室颤”。要求：1.写出高质量CPR的5个量化指标。2.列出除颤能量选择及电极板位置。3.完成2minCPR后仍为室颤，给出下一步药物与剂量。【答案与解析】1.高质量CPR指标：①按压频率100–120次/分；②按压深度5–6cm；③胸廓完全回弹，按压间歇＜10s；④人工呼吸送气1s，胸廓起伏，按压占比＞60%；⑤每2min轮换按压者，避免疲劳。2.除颤：双相波200J，单相波360J；电极板“前侧位”：右锁骨下+心尖外侧（左腋中线第5肋）。3.药物：肾上腺素1mg静注，每3–5min重复；胺碘酮300mg静推，继以1mg/min静滴。四、内科疾病病例分析【试题4】患者，女，26岁，因“反复关节肿痛3年，面部红斑2个月”入院。实验室：Hb92g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT78×10⁹/L，尿蛋白（++），ANA1:3200，抗dsDNA（+），补体C30.28g/L（↓）。肾活检：Ⅳ型狼疮肾炎。问题：1.给出诊断及活动度评分（SELENASLEDAI）。2.写出诱导缓解首选方案及疗程。3.列出3种需警惕的药物不良反应及监测指标。【答案与解析】1.诊断：系统性红斑狼疮，Ⅳ型狼疮肾炎，血液系统受累。SELENASLEDAI评分：蛋白尿5分+血小板减少1分+低补体2分+抗dsDNA2分+关节炎4分=14分，重度活动。2.诱导方案：吗替麦考酚酯（MMF）2–3g/d分2次口服，联合甲泼尼龙0.5–1g/d冲击3d，继以泼尼松0.6mg/kg/d口服，疗程6个月。3.不良反应：①MMF致白细胞减少——每周监测血常规；②糖皮质激素致血糖升高——每月查空腹血糖；③乙肝病毒再激活——用药前查HBVDNA，必要时恩替卡韦预防。五、外科疾病病例分析【试题5】患者，男，45岁，右上腹绞痛12h，向右肩放射，伴恶心无呕吐。查体：Murphy征（+），T37.8℃，WBC15×10⁹/L，NE%88%。超声：胆囊增大8.5cm×4.2cm，壁厚0.6cm，颈部1.3cm结石嵌顿，周围渗出。问题：1.诊断及严重程度判断（TokyoGuidelines2018）。2.给出24h内最佳处理策略。3.若LC术中发现Calot三角纤维化，画出安全解剖标志（CriticalViewofSafety）。【答案与解析】1.诊断：急性结石性胆囊炎，GradeⅡ（中度），因WBC＞12×10⁹/L+壁厚＞4mm+局部渗出。2.策略：发病＜72h，首选早期腹腔镜胆囊切除术（ELC）；术前30min静滴头孢三代+甲硝唑预防感染；若病人拒绝手术，则行经皮肝胆囊穿刺引流（PTGBD）。3.CVS标准：①Calot三角仅留两结构——胆囊动脉、胆囊管；②胆囊床完全清晰；③肝胆囊三角视野无其他组织遮挡；满足三条件后方可离断任何结构，防止胆管损伤。六、妇产科疾病病例分析【试题6】初产妇，28岁，孕39周，阵发性腹痛5h入院。查：宫口开3cm，S2，宫缩30s/4min，胎心基线150bpm，变异减速频发，最低至90bpm，持续40s。问题：1.变异减速最常见原因及即刻处理。2.若30min后减速加重并出现晚期减速，写出4条处理流程。3.若决定剖宫产，列出术前4项必须实验室检查。【答案与解析】1.原因：脐带受压；即刻处理：左侧卧位、吸氧8L/min、停止缩宫素、静滴乳酸林格500mL改善胎盘灌注。2.加重流程：①立即床旁超声查脐带、羊水、胎盘；②静滴宫缩抑制剂（利托君50mg+5%GS500mL，初始5滴/min）；③胎儿头皮血pH＜7.20或基线变异消失，立即剖宫产；④通知麻醉科、新生儿科5min到场。3.术前检查：血常规、凝血四项、交叉配血2U、随机血糖。七、儿科疾病病例分析【试题7】男婴，8个月，发热39℃、抽搐1次，持续2min，抽搐后嗜睡。查体：前囟平软，颈无抵抗，四肢肌张力正常。实验室：WBC7.8×10⁹/L，CRP8mg/L，脑脊液常规正常。问题：1.诊断及分型。2.列出2项需与复杂型热性惊厥鉴别的危重疾病。3.写出家长出院指导要点。【答案与解析】1.诊断：单纯型热性惊厥。依据：6月–5岁、体温≥38℃、全面性发作、＜15min、24h内仅1次、发作后无神经系统体征。2.鉴别：①颅内感染（化脓性脑膜炎）：脑脊液细胞数升高；②电解质紊乱（低钙血症）：血钙＜1.8mmol/L，可局灶抽动。3.家长指导：①发热＞38℃立即口服布洛芬并物理降温；②发作时侧卧防窒息，勿强行压舌；③若抽搐＞5min或局灶性，立即拨打120；④24h内避免独自沐浴、高空怀抱。八、精神科疾病病例分析【试题8】患者，女，22岁，大学生，因“情绪低落、兴趣减退3个月，加重伴自杀观念1周”由辅导员陪诊。问题：1.采集病史需重点询问的4个危险因素。2.若PHQ9评分22分，给出诊断及一线药物。3.写出1条必须立即执行的安全措施。【答案与解析】1.危险因素：既往自杀未遂、家族史、物质滥用、近期重大丧失。2.诊断：重度抑郁发作（ICD10）。一线药物：舍曲林50mg晨服，首4周每周复诊。3.安全措施：通知家属24h陪护，收住院，病房内移除利器、皮带、玻璃制品。九、放射与实验室判读【试题9】题干：提供胸部CT（肺窗）：右肺上叶后段1.5cm磨玻璃结节，边缘可见血管集束征，内见小泡征。问题：1.给出LURADS分级。2.写出下一步处理建议。3.列出2项提示恶性增长的CT动态变化。【答案与解析】1.LURADS4X（恶性概率＞15%），因血管集束征+小泡征。2.建议：3个月后复查靶扫描，若持续存在，行PETCT或胸腔镜楔形切除。3.恶性增长：①体积倍增时间＜400d；②实性成分占比增加≥25%。十、综合技能与医患沟通【试题10】题干：术后第2天，65岁结肠癌患者发现引流管引出乳白样液体800mL/24h，患者焦虑，家属质疑手术失败。要求：1.写出向家属解释病情的三段式沟通脚本（共120字左右）。2.列出2项确诊乳糜漏的实验室检查。3.给出保守治疗3条核心措施。【答案与解析】1.脚本：“您好，引流液呈乳白色，医学上称为乳糜漏，是淋巴管术中损伤的常见并发症，发生率约3%，并非肿瘤复发。目