内科学第七篇 第九章 非毒性甲状腺肿

内科学第七篇第九章非毒性甲状腺肿1:单纯性甲状腺肿最常见的病因是A.碘过多B.桥本甲状腺炎后C.药物性引起D.先天性缺陷E.缺碘答案：E标准解析缺碘（E对）是引起单纯性甲状腺肿最常见的病因。桥本甲状腺炎（B错）是甲状腺毒症的常见原因；碘过量（A错）以及抗甲状腺药物（C错）是甲状腺功能减退症的主要原因。内科学第七篇第九章非毒性甲状腺肿1:弥漫性甲状腺肿伴甲亢，结果为A.TSH升高，T₃升高，T4升高B.TSH降低，T₃升高，T4升高C.TSH升高，T₃降低，T4降低D.TSH降低，T₃升高，T4降低E.TSH升高，T₃降低，T4升高答案：B标准解析弥漫性甲状腺肿伴甲亢，由于弥漫性甲状腺肿血清T₄、T₃、TSH基本正常，而甲亢血清甲状腺激素水平增高，甲状腺激素包括T₄和T₃，即T₄、T₃升高，其中以游离状态存在的T₄、T₃（FT₃、FT₄）发挥主要作用。由于甲状腺激素分泌增多，负反馈性抑制促甲状腺激素（TSH）分泌，导致血液中TSH降低，即TSH降低，T₃升高，T₄升高（B对）。内科学第七篇第九章非毒性甲状腺肿1:下列哪项是地方性甲状腺肿的主要病因A.自身免疫性甲状腺炎B.碘摄入过多C.甲状腺素合成障碍D.碘摄入不足E.致甲状腺肿物质损伤答案：D标准解析地方性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一种类型，主要病因是碘摄入不足（D对）。碘缺乏时甲状腺激素合成不足，反馈性引起垂体分泌过量的TSH，刺激甲状腺增生肥大。内科学第七篇第九章非毒性甲状腺肿1:单纯性甲状腺肿的特点包括甲状腺肿和A.抗甲状腺抗体阳性B.核素扫描为“热结节”C.摄¹³¹I率降低D.甲状腺功能正常E.TSH降低答案：D标准解析单纯性甲状腺肿的特点是甲状腺肿和甲状腺功能正常（D对），不伴结节。抗甲状腺抗体阳性（A错）多考虑自身免疫性甲状腺炎。核素扫描为“热结节”（B错）绝大多数为良性甲状腺结节。摄¹³¹I率降低（C错）、血清T₃、T₄升高、TSH降低（E错）是亚急性甲状腺炎甲状腺毒症期特异性表现。内科学第七篇第九章非毒性甲状腺肿1:关于胸骨后甲状腺肿，下列哪项治疗措施被普遍认为是首选方法A.甲状腺手术B.抗甲状腺药物C.复方碘剂D.放射性碘E.普萘洛尔答案：A标准解析胸骨后甲状腺肿的治疗首选甲状腺手术（A对）。当病人不能耐受手术时可行放射性碘（D错）治疗。内科学第七篇第九章非毒性甲状腺肿1:男性，46岁。甲状腺多发结节10年，近1个月来结节有明显增大，吞咽有异物感。B超检查见双侧甲状腺多发结节伴囊性变，延伸至胸骨后4cm。测T₄轻度增高。下列哪项为该病人最主要的手术指征A.T₄轻度增高B.病期太长C.近期甲状腺增大D.吞咽有异物感E.胸骨后甲状腺肿答案：E标准解析男，46岁。甲状腺多发结节10年，近1个月来结节有明显增大，吞咽有异物感（食道压迫症状）。B超检查见双侧甲状腺多发结节伴囊性变，延伸至胸骨后4cm（提示胸骨后甲状腺肿）。根据患者现病史、临床表现和辅助检查，该病人诊断为非毒性多结节性甲状腺肿；胸骨后甲状腺肿。该病人最主要的手术指征是胸骨后甲状腺肿（E对）。内科学第七篇第九章非毒性甲状腺肿1:女性，56岁，颈前肿大20余年就诊。查体：甲状腺Ⅲ度肿大，质地硬，多个结节，最大结节直径达5.0cm，随吞咽活动，气管轻度左移。血T₃、T₄、TSH正常，TGAb、TPOAb阴性，气管正、侧位X线片提示气管局部受压、向左移位。该患者最适宜的处理措施是A.长期服用甲状腺素B.定期检测甲状腺功能C.手术治疗D.多食含碘丰富的食物E.禁用含碘药物答案：C标准解析女，56岁（老年女性，非毒性多结节性甲状腺肿好发人群），颈前肿大20余年就诊。查体：甲状腺Ⅲ度肿大，质地硬，多个结节，最大结节直径达5.0cm，随吞咽活动，气管轻度左移。血T₃、T₄、TSH正常，TGAb、TPOAb阴性（非毒性多结节性甲状腺临床表现），气管正、侧位X线片提示气管局部受压、向左移位（甲状腺肿大引起压迫症状）。根据患者现病史、临床表现和辅助检查，该病人诊断为非毒性多结节性甲状腺。由于甲状腺肿大引起压迫症状，故最佳的处理措施是手术治疗（C对）。内科学第七篇第九章非毒性甲状腺肿1:以下哪种疾病会导致甲状腺无痛性弥漫性增大，并可在检查时闻及血管杂音，同时甲状腺功能检查显示TSH水平下降A.桥本甲状腺炎B.亚急性甲状腺炎C.Graves病D.萎缩性甲状腺炎E.产后甲状腺炎答案：C标准解析Graves病（C对）大多数病人有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性，质地中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧），无压痛。甲状腺上、下极可以触及震颤，闻及血管杂音。桥本甲状腺炎（A错）一般表现为甲状腺无痛性肿大、平滑、有弹性；T₃、T₄正常，TSH轻度升高，TPOAb升高。亚急性甲状腺炎（B错）甲状腺轻至中度肿大，有时单侧肿大明显，甲状腺质地较硬，显著触痛。萎缩性甲状腺炎（D错）甲状腺萎缩，大多数伴临床甲减。产后甲状腺炎（E错）发生在妇女产后，约有20%的PPT发展为永久性甲减。内科学第七篇第九章非毒性甲状腺肿1:关于单纯性甲状腺肿的特点，以下哪项描述是不正确的A.抗甲状腺抗体正常B.甲状腺轻度或中度弥漫性肿大C.甲状腺肿大伴震颤或血管杂音D.随病情发展呈多结节性甲状腺肿E.甲状腺肿大引起气管压迫症状答案：C标准解析弥漫性毒性甲状腺肿大多数病人有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性，质地中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧），无压痛。甲状腺上、下极可以触及震颤，闻及血管杂音（C错，为本题正确答案）。单纯性甲状腺肿是指甲状腺弥漫性肿大，不伴结节及甲状腺功能异常。单纯性甲状腺肿抗甲状腺抗体正常（A对），甲状腺轻度或中度弥漫性肿大（B对），质地较软。病变初期表现为腺体弥漫性滤泡增生，间质血管充血；随病情发展呈多结节性甲状腺肿。大多数单纯性甲状腺肿病人无明显症状，重度甲状腺肿大可引起气管压迫症状（E对）。内科学第七篇第九章非毒性甲状腺肿1:甲状腺无痛性肿大、平滑、有弹性；T₃、T₄正常，TSH轻度升高，TPOAb升高，符合上述症状的是A.桥本甲状腺炎B.亚急性甲状腺炎C.Graves病D.萎缩性甲状腺炎E.产后甲状腺炎答案：A标准解析甲状腺无痛性肿大、平滑、有弹性；T₃、T₄正常，TSH轻度升高，TPOAb升高的是桥本甲状腺炎（A对）。亚急性甲状腺炎（B错）甲状腺轻至中度肿大，有时单侧肿大明显，甲状腺质地较硬，显著触痛。Graves病（C错）大多数病人有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性，质地中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧），无压痛。甲状腺上、下极可以触及震颤，闻及血管杂音。萎缩性甲状腺炎（D错）甲状腺萎缩，大多数伴临床甲减。产后甲状腺炎（E错）发生在妇女产后。约有20%的PPT发展为永久性甲减。内科学第七篇第九章非毒性甲状腺肿1:关于Graves病非浸润性突眼的描述下列正确的是A.病变常与甲亢治疗好转无关B.突眼是由于病变累及球后组织引起的C.患者常有视力疲劳、异物感、怕光、流泪等表现D.突眼常一般＜18mmE.多有眼球胀痛、复视答案：D标准解析Graves病引起的眼部改变大致可分为单纯性突眼与浸润性突眼。单纯性突眼又称非浸润性突眼，突眼度一般＜18mm（D对），与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关（B错），随着甲亢治疗好转，病变程度多可减轻（A错）。浸润性突眼眼球明显突出，多由于眶后淋巴细胞浸润，眶后成纤维细胞分泌大量黏多糖和糖胺聚糖在组织沉积，透明质酸增多，导致眼外肌和脂肪肿胀损伤，引起突眼（B错），常超过参考值上线3mm以上。病人自诉有眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降（CE错），查体见眼脸肿胀、肥厚、结膜充血、水肿，严重浸润性突眼者眼球固定，眼睑闭合不全，角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。内科学第七篇第九章非毒性甲状腺