2025年病案室个人年度工作总结

2025年病案室个人年度工作总结时光荏苒，2025年的工作已悄然落幕。在这一年里，我在病案室的岗位上，始终秉持着认真负责的态度，致力于为医院的医疗、科研和管理提供准确、完整的病案信息服务。以下是我对这一年工作的详细总结。工作内容及成果病案回收与整理严格按照规定的时间节点，积极与各临床科室沟通协调，及时回收出院病案。2025年，共回收病案[X]份，回收及时率达到[X]%，较去年提升了[X]个百分点。在回收过程中，仔细检查每份病案的完整性，发现缺失或不规范的情况，及时与科室联系补充完善，确保了病案资料的齐全。回收后的病案，按照编号顺序进行分类整理，为后续的归档工作奠定了坚实基础。病案编码与录入准确的病案编码是实现病案信息有效利用的关键。我不断加强对国际疾病分类（ICD10）和手术操作分类（ICD9CM3）编码规则的学习和研究，遇到疑难编码问题，主动查阅相关资料或请教资深编码员。全年共完成病案编码录入[X]份，编码准确率达到[X]%以上。同时，对编码过程中发现的临床诊断不明确或手术名称不规范等问题，及时与临床医生沟通，确保编码的准确性和一致性，为医院的统计分析和医保结算提供了可靠的数据支持。病案归档与存储完成编码录入后的病案，按照既定的归档方案进行上架存储。在归档过程中，严格遵循病案存储的相关要求，确保病案排列整齐、标识清晰，便于查找和调阅。定期对病案库房进行检查和维护，做好防潮、防火、防虫等工作，保证了病案的安全存储。目前，病案室库存病案总量达到[X]份，存储秩序井然，未发生任何病案损坏或丢失的情况。病案查询与借阅服务为临床医疗、科研教学、医保报销、司法取证等提供了优质的病案查询与借阅服务。全年共接待查询借阅申请[X]人次，其中为临床科室提供病案资料用于病例讨论、质量分析等[X]人次，为科研项目提供病案数据支持[X]人次，为医保部门和司法机构提供病案证明材料[X]人次。在服务过程中，始终坚持热情、高效、严谨的工作态度，严格按照规定的流程办理查询借阅手续，确保了病案信息的安全和保密。对于紧急需求的病案，能够及时协调相关人员，优先处理，保障了临床工作的顺利开展。病案质量监控积极参与医院的病案质量监控工作，定期对归档病案进行抽查，按照《病历书写基本规范》和医院的相关质量标准，对病案的完整性、准确性、规范性进行检查。全年共抽查病案[X]份，发现各类质量问题[X]条，主要包括病历书写不规范、诊断与治疗不符、检查检验报告缺失等。针对发现的问题，及时反馈给临床科室，并跟踪整改情况。通过持续的质量监控和反馈，促进了临床医生病历书写水平的提高，医院的病案质量得到了进一步提升。学习与成长在工作之余，我始终保持着学习的热情，不断提升自己的专业知识和技能。积极参加医院组织的各类业务培训和学术交流活动，学习最新的病案管理理念和技术方法。同时，利用业余时间自主学习相关法律法规和政策文件，如《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构病历管理规定》等，增强了自己的法律意识和风险防范能力。通过学习和实践，我不仅在专业领域取得了一定的进步，还拓宽了自己的视野，为更好地开展工作奠定了坚实的基础。存在的不足虽然在过去的一年里取得了一些成绩，但我也清楚地认识到自己存在的不足之处。一是在编码工作中，对于一些复杂罕见疾病的编码还存在一定的困难，需要进一步加强学习和实践。二是在与临床科室的沟通协调方面，还需要不断提高沟通技巧和效率，更好地解决工作中出现的问题。三是在病案信息化建设方面，对新技术、新软件的应用还不够熟练，需要加快学习步伐，以适应医院信息化发展的需求。改进措施针对以上存在的问题，我将采取以下改进措施。一是制定详细的学习计划，加强对复杂罕见疾病编码知识的学习，多参与编码讨论和案例分析，不断提高编码水平。二是积极参加沟通技巧培训，主动与临床科室加强交流，定期组织病案质量反馈会，增进相互理解和信任，共同提高病案质量。三是加强对病案信息化技术的学习和应用，积极参与医院的病案信息系统升级改造工作，提高工作效率和服务质量