2025年Brunnstrom分期应用冲刺卷

2025年Brunnstrom分期应用冲刺卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、名词解释（每题5分，共20分）1.Brunnstrom分期2.共同运动模式3.分离运动4.反射性抑制二、简答题（每题8分，共32分）1.简述Brunnstrom分期中，上肢1期和2期的主要特征及区别。2.解释什么是Brunnstrom共同运动模式，并列举至少两种上肢和两种下肢的共同运动模式。3.患者在Brunnstrom分期3期时，其运动功能表现有何特点？治疗重点应放在哪些方面？4.与Rosenbaum分期相比，Brunnstrom分期在临床应用中有何优势和局限性？三、案例分析题（每题20分，共40分）1.患者男性，65岁，因右侧脑卒中后2周入院。现表现如下：右侧肢体完全弛缓，无主动活动；肩、肘、腕关节被动活动时，可引出屈肌和伸肌的协同运动；尝试坐起时，出现典型的上肢屈肌共同运动模式；右下肢踝关节呈背屈位，足跖屈；可执行肩关节外展指令，但肘、腕、指关节活动仍遵循共同运动模式。请根据以上信息，判断患者右侧肢体目前最可能处于Brunnstrom分期的哪个阶段，并详细分析其运动特点。请提出基于Brunnstrom分期理论的治疗建议，包括短期和长期目标。2.患者女性，48岁，脑卒中后3个月。右侧肢体表现：可独立完成坐到站的动作，但站立时右下肢呈轻度外旋、伸肌痉挛状态，膝、踝关节活动度受限；行走时步态呈典型的偏瘫步态，右侧肩、肘、腕关节活动时出现不稳定的共同运动，手指无法完全伸直；右下肢足下垂，需要踝足矫形器辅助。请分析患者右侧肢体目前可能处于Brunnstrom分期的哪个阶段（或跨越了哪些阶段），指出其主要的运动功能障碍。针对站立和行走时的主要问题，提出相应的康复干预策略，并说明依据。试卷答案一、名词解释1.Brunnstrom分期：根据上运动神经元损伤后，肢体运动功能恢复过程中出现的规律性运动模式变化，将其分为六个分期（扩展后为八个），以描述和预测偏瘫患者的运动功能进展。此分期主要基于临床观察，反映中枢神经系统的功能重组过程。**解析思路：*定义需包含分期依据（运动模式变化）、阶段数量（六或八期）、核心目的（描述、预测功能进展）以及适用范围（偏瘫）。关键在于点出其是基于临床观察而非解剖损伤定位。2.共同运动模式：指上运动神经元损伤后，受影响肢体在执行关节活动时，关节周围肌肉出现的一种非自主的、有规律的、协同收缩的模式，通常涉及屈肌和伸肌群的同时活动。这些模式在早期有助于维持关节活动，但限制了分离运动的出现。**解析思路：*定义需包含触发条件（上运动神经元损伤）、表现特征（屈伸肌协同收缩、规律性、非自主性）、功能早期表现（维持活动）及后期影响（限制分离运动）。3.分离运动：指在Brunnstrom分期中较晚阶段出现的、能够独立控制单个关节或少数关节进行运动的能力，此时异常的共同运动模式减弱或消失，体现了运动控制的改善和分离性。**解析思路：*定义需强调其出现时间（较晚阶段）、控制能力（单个/少数关节独立控制）、对比特征（异常共同运动减弱/消失）、以及意义（运动控制改善、分离性）。这是区分分期和评估恢复的关键。4.反射性抑制：指在Brunnstrom分期5期以后，随着运动功能的进一步恢复，当主动运动引起某个关节充分伸展时，其相邻的屈曲关节（通常是邻近的关节）出现短暂的肌张力降低现象，是正常运动控制恢复的标志之一。**解析思路：*定义需包含发生时间（5期以后）、触发条件（主动运动致关节充分伸展）、表现（邻近屈曲关节肌张力短暂降低）、以及意义（正常运动控制恢复的标志）。二、简答题1.简述Brunnstrom分期中，上肢1期和2期的主要特征及区别。*1期：肢体完全弛缓，无主动运动和关节活动；肌张力极低；可引出腱反射，但Babinski征阴性。*2期：肌张力开始增加，表现为屈肌和伸肌的分离性痉挛，即被动活动时屈肌易引出牵张反射，伸肌牵张反射较弱；出现不伴关节活动或伴随微弱关节活动的肌张力增高；出现原始的、无功能的共同运动模式雏形（如肩内收、肘屈曲）。*区别：主要区别在于肌张力水平和运动出现。1期完全弛缓，无运动；2期肌张力开始增高，出现分离性痉挛和原始的共同运动雏形，但无功能性运动。**解析思路：*分别清晰描述两期的核心特征（肌张力、运动能力、反射）。区分点在于肌张力变化（从0到开始增高）和运动表现（从无到出现原始模式）。强调“分离性痉挛”是2期的关键早期表现。2.解释什么是Brunnstrom共同运动模式，并列举至少两种上肢和两种下肢的共同运动模式。*解释：共同运动模式是上运动神经元损伤后，为维持关节活动而出现的非自主的、协同的屈肌和伸肌收缩模式。这些模式通常涉及多个关节，方向复杂，不利于实现精确的分离运动，是偏瘫早期典型的运动特征。*上肢模式：肩内收内旋、肘屈曲、腕屈曲、指屈曲（可表现为伸腕屈指或屈腕伸指，但通常伴随肩肘屈曲）。*下肢模式：髋屈曲外展、膝屈曲、踝跖屈。**解析思路：*先给出定义，说明其性质（非自主、协同、屈伸并存）、目的（维持活动）和特点（多关节、复杂方向、限制分离）。列举上肢和下肢各两种典型模式，确保覆盖主要关节。3.患者在Brunnstrom分期3期时，其运动功能表现有何特点？治疗重点应放在哪些方面？*特点：肌张力进入高峰期，呈现明显的痉挛状态，尤以屈肌痉挛为主；出现功能性共同运动模式，如上肢的“肩-肘-腕”协同屈曲，下肢的“髋-膝-踝”协同屈曲；开始出现分离运动的可能性，如可主动屈肘但无肩外展，或在坐位时能屈膝；可执行部分关节的主动活动，但仍受共同运动模式影响。*治疗重点：早期管理痉挛，预防关节挛缩和畸形；利用功能性共同运动模式进行训练，促进肢体在接近功能性动作中的活动；引导和促进分离运动的出现；进行关节活动度训练，克服共同运动的限制；加强平衡和协调训练的基础。**解析思路：*描述3期的核心特征：高痉挛、功能性共同运动、分离运动萌芽、部分主动活动。治疗重点应围绕这些特点展开：管理痉挛、利用共同运动练功能、促进分离运动、活动度、平衡协调。4.与Rosenbaum分期相比，Brunnstrom分期在临床应用中有何优势和局限性？*优势：更直观地反映偏瘫患者运动功能恢复的动态过程和模式变化；基于长期临床观察，与临床实际联系紧密；有助于理解患者行为背后的神经机制；广泛应用于临床实践和教育。*局限性：属于临床分期，不能精确反映病灶定位或损伤程度；不同个体间表现存在差异，分期转换时间不固定；侧重于运动模式，对感觉、认知等功能恢复描述不足；后期阶段区分有时不够精确。**解析思路：*从临床观察性、动态性、实用性（与临床结合紧密）角度说明优势。从非解剖定位、个体差异、分期转换不确定性、功能覆盖面（感觉认知等）角度说明局限性。与Rosenbaum分期（通常更侧重反射和基本运动功能恢复顺序）进行对比。三、案例分析题1.患者男性，65岁，右侧脑卒中后2周。现表现如下：右侧肢体完全弛缓，无主动活动；肩、肘、腕关节被动活动时，可引出屈肌和伸肌的协同运动；尝试坐起时，出现典型的上肢屈肌共同运动模式；右下肢踝关节呈背屈位，足跖屈；可执行肩关节外展指令，但肘、腕、指关节活动仍遵循共同运动模式。请根据以上信息，判断患者右侧肢体目前最可能处于Brunnstrom分期的哪个阶段，并详细分析其运动特点。请提出基于Brunnstrom分期理论的治疗建议，包括短期和长期目标。*分期判断：患者右侧肢体目前最可能处于Brunnstrom分期1期。*运动特点分析：*肢体完全弛缓，无主动活动，这是1期的典型特征。*被动活动时引出屈肌和伸肌的协同运动，虽然描述不典型（通常早期屈肌更易引出），但在极早期或非常严重的情况下可能出现，或更符合早期共同运动萌芽的概念，但更核心的是弛缓和被动下的协同。*尝试坐起时出现典型的上肢屈肌共同运动模式（肩屈曲、肘屈曲、腕屈曲、指屈曲），这是1期向2期过渡或典型2期的表现，但在完全弛缓背景下，更可能解读为共同运动模式的初始出现。*右下肢踝关节呈背屈位，足跖屈，这是典型的上运动神经元损伤后弛缓性麻痹的初始表现（牵张反射改变），符合1期特征。*肩关节可执行外展指令，但肘、腕、指仍遵循共同运动，说明存在极初步的随意运动倾向，但共同运动模式仍占主导。*综合来看，最核心的特征是弛缓和被动下的协同趋势，结合共同运动模式的初始出现，1期是最佳判断。*治疗建议：*短期目标：*维持关节正常活动范围，预防挛缩。*密切监测并适当管理异常肌张力（早期可能仍较低，注意体位）。*预防压疮、肩关节半脱位等并发症。*开始进行轻柔的被动关节活动度训练，尤其是肩、肘、腕、指。*鼓励患侧肢体在体位转换中做出微弱反应。*长期目标（为进入2期做准备）：*促进随意运动的出现，即使幅度很小。*开始引导和利用原始的共同运动模式进行功能性活动训练（如坐位转移中的上肢配合）。*发展分离运动的能力（如尝试主动屈肘）。*提高患肢在共同运动影响下的活动能力。*开始涉及坐位平衡和简单转移训练。**解析思路：*案例分析首先需仔细阅读并提取关键信息。根据最显著、最典型的特征（弛缓、无主动活动、被动时协同）确定分期。运动特点分析要结合分期特征，描述肌张力、运动模式（有无、程度）、反射、主动/被动活动能力等。治疗建议要基于当前分期和特点，设定短期（预防、维持、基础激活）和长期（促进恢复、利用模式、发展功能）目标，体现Brunnstrom理论的应用逻辑（从无到有，从协同到分离）。2.患者女性，48岁，脑卒中后3个月。右侧肢体表现：可独立完成坐到站的动作，但站立时右下肢呈轻度外旋、伸肌痉挛状态，膝、踝关节活动度受限；行走时步态呈典型的偏瘫步态，右侧肩、肘、腕关节活动时出现不稳定的共同运动，手指无法完全伸直；右下肢足下垂，需要踝足矫形器辅助。请分析患者右侧肢体目前可能处于Brunnstrom分期的哪个阶段（或跨越了哪些阶段），指出其主要的运动功能障碍。针对站立和行走时的主要问题，提出相应的康复干预策略，并说明依据。*分期判断：患者右侧肢体目前可能处于Brunnstrom分期5期或部分进入6期。理由如下：*支持5期的证据：可独立完成坐到站（体现站立平衡能力）；站立时下肢出现痉挛（特别是伸肌），但并非完全僵硬；行走时步态呈典型偏瘫步态（摆动期踝跖屈，即足下垂）；上肢在活动时出现不稳定的共同运动模式。*支持部分进入6期的证据：手指无法完全伸直（提示屈肌痉挛仍存在，但可能已有部分分离能力）；需要踝足矫形器辅助（针对足下垂，是典型的5期问题，但矫形器也常用于6期维持功能）。6期特点包括痉挛模式改变（屈肌减弱伸肌相对增强但仍存在）、出现更稳定的分离运动（如肩外展时肘、腕、指可伸直）、站立平衡改善、行走步态进一步改善（但仍不对称）。患者表现符合5期的主要特征，并可能部分展现出向6期过渡的迹象。*因此，判断为5期，并认识到可能部分具备6期的一些特征。*主要运动功能障碍：*站立平衡：虽能独立站起，但站立时下肢外旋、伸肌痉挛，提示平衡能力仍不稳定。*下肢运动控制：站立和行走时踝关节活动受限（足下垂），膝、踝关节活动度受限；步行时可能出现膝反张、骨盆代偿等。*上肢运动控制：肩、肘、腕活动时出现不稳定的共同运动，影响上肢的协调和功能性使用；手指屈伸分离运动差。*痉挛管理：下肢伸肌痉挛影响功能和舒适度，上肢屈肌痉挛影响手功能。*康复干预策略及依据：*针对站立平衡：*策略：进行针对性的站立平衡训练，如重心转移练习、单腿站立、在不同平面上站立。*依据：改善站立平衡是提高独立行走能力和减少跌倒风险的基础，符合Brunnstrom分期促进站立稳定性的目标。*针对下肢运动控制和足下垂：*策略：踝关节主动/被动活动度训练，重点是背屈和跖屈活动；强化胫后肌等足跖屈肌力训练；使用踝足矫形器（尤其在夜间或休息时）或功能性踝足装置