2025版脑梗死常见症状及监护护理要点

演讲人：日期:2025版脑梗死常见症状及监护护理要点目录CATALOGUE01脑梗死核心症状识别02前驱症状与预警信号03急性期监护重点04专科护理措施05并发症预防护理06康复期护理要点PART01脑梗死核心症状识别急性神经功能缺损表现突发一侧肢体（上肢或下肢）肌力下降或完全瘫痪，常伴随肌张力异常，是大脑运动区缺血损伤的典型表现。需通过NIHSS量表评估严重程度，并监测肢体活动恢复进展。偏瘫或单侧肢体无力患者可能出现患侧肢体针刺感、温度觉减退或消失，提示丘脑或感觉皮层受累。需与周围神经病变鉴别，并记录感觉障碍范围的变化。感觉异常或麻木因枕叶或脑干缺血导致同向偏盲、象限盲或眼球运动障碍，需通过视野计检查和眼球运动测试明确损伤部位。视野缺损或复视小脑或脑干梗死患者表现为步态不稳、指鼻试验阳性，需评估跌倒风险并实施防跌倒措施。共济失调与平衡障碍意识障碍分级特征嗜睡（Ⅰ级）患者可被言语刺激唤醒，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。需密切观察瞳孔对光反射及生命体征，警惕颅内压升高。昏睡（Ⅱ级）需强烈疼痛刺激（如压眶）才能唤醒，回答含糊或仅能发出声音。GCS评分通常为8-10分，提示中重度脑功能受损。浅昏迷（Ⅲ级）对疼痛刺激仅有防御动作（如屈曲肢体），无言语反应，生理反射存在但减弱。需紧急CT检查排除脑疝可能。深昏迷（Ⅳ级）所有刺激均无反应，瞳孔散大，生理反射消失，伴随呼吸循环不稳定，属临床危重症，需ICU监护。言语与吞咽功能障碍患者能理解语言但表达困难，词汇贫乏且发音费力，常见于左侧额叶梗死。需配合语言治疗师进行短语复述训练。语言流畅但内容无意义，伴有理解障碍，提示颞叶后部损伤。需使用图片指认等非语言沟通方式辅助交流。延髓或皮质延髓束受损导致吞咽反射减弱，需通过VFSS（电视透视吞咽检查）评估安全进食方案，必要时采用鼻饲或糊状饮食。因小脑或基底节缺血导致发音含糊、语调异常，需进行呼吸训练及口唇舌肌协调练习，改善语音清晰度。运动性失语（Broca失语）感觉性失语（Wernicke失语）吞咽困难与误吸风险构音障碍PART02前驱症状与预警信号短暂性脑缺血发作特征突发性局灶神经功能缺损表现为单侧肢体无力、麻木或语言障碍，症状通常在数分钟内达到高峰，并在短时间内完全恢复，但具有高度复发性。短暂性黑矇或视野缺损由于视网膜动脉分支缺血导致单眼视力突然丧失或视野部分缺失，持续时间一般不超过数十分钟，是颈动脉系统缺血的特异性表现。跌倒发作与眩晕椎基底动脉系统缺血时可能出现突发性平衡障碍、复视或吞咽困难，常伴随剧烈眩晕但无意识丧失，需与耳源性眩晕严格鉴别。患者出现反复发作的肢体功能障碍，每次发作后症状不能完全恢复，呈现累积性加重的特点，提示穿支动脉病变或栓塞进展。阶梯式神经功能恶化表现为执行功能减退、记忆障碍等血管性认知损害特征，伴随情绪波动和人格改变，反映皮层下白质慢性缺血改变。认知功能进行性下降包括异常出汗、心率变异度降低及血压调节异常，这些症状往往先于典型运动障碍出现，与延髓心血管中枢缺血相关。自主神经功能紊乱进行性加重的早期迹象易被忽视的非典型症状发作性睡眠呼吸紊乱睡眠中出现中枢性呼吸暂停或陈-施呼吸模式，可能为脑干网状结构缺血所致，这种症状与脑血管事件风险显著相关。03少数患者可表现为偏侧舞蹈症或肌张力障碍，与基底节区腔隙性梗死相关，易被误诊为锥体外系疾病。02不自主运动表现孤立性高级皮层功能障碍如失用症、失认症或计算力下降等，这类症状常被误认为老年性改变，实则可能反映角回动脉或大脑后动脉供血区缺血。01PART03急性期监护重点生命体征动态监测血压波动管理密切监测患者血压变化，避免过高或过低导致脑灌注异常，尤其关注高血压危象或低血压引发的继发性脑损伤风险。02040301体温调控采用冰毯或药物控制发热，维持体温在正常范围，减少脑代谢需求过高导致的神经细胞损伤。心率与心律监测持续心电监护识别房颤等心律失常，预防心源性血栓再次脱落，同时评估自主神经功能紊乱对心脏的影响。呼吸频率与模式观察记录异常呼吸模式（如潮式呼吸），提示脑干受累或颅内压增高，需及时干预。神经功能恶化预警GCS评分动态评估每小时记录格拉斯哥昏迷量表评分，瞳孔对光反射及肢体活动变化，早期识别脑疝或再梗死征兆。01NIHSS量表应用通过美国国立卫生研究院卒中量表量化神经功能缺损程度，对比基线值判断病情进展趋势。颅内压增高征象监测头痛加剧、喷射性呕吐、视乳头水肿等表现，结合影像学检查评估是否需要降颅压治疗。癫痫发作预防对高风险患者予预防性抗癫痫药物，监测脑电图异常放电，避免发作加重脑缺氧。020304气道管理与氧合维持人工气道建立指征对GCS≤8分或吞咽功能障碍患者，及时气管插管或气管切开，防止误吸及窒息。调整潮气量、呼吸频率及PEEP值，维持PaO₂＞60mmHg、SpO₂≥95%，避免高碳酸血症加重脑水肿。采用密闭式吸痰系统减少颅内压波动，严格无菌操作降低呼吸机相关性肺炎风险。每4-6小时检测动脉血气，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，保障脑组织氧供与代谢需求平衡。机械通气参数优化吸痰操作规范血气分析监测PART04专科护理措施确保患者在有效时间窗内接受溶栓药物干预，密切监测给药前后生命体征变化，包括心率、血压及血氧饱和度，预防出血并发症。定期检查凝血功能、血小板计数及神经系统症状，观察皮肤黏膜、尿液及消化道有无出血倾向，发现异常立即停药并处理。采用NIHSS评分工具每小时评估患者意识、语言及肢体活动能力，记录症状变化，为后续治疗调整提供依据。床头抬高30°以减少颅内压，避免不必要的穿刺操作，加强口腔及呼吸道护理防止误吸或感染。溶栓治疗护理要点严格时间窗管理出血风险评估与监测神经功能动态评估并发症预防措施血压精准调控策略根据患者基础血压、梗死类型及合并症（如糖尿病、心脏病）制定分层降压目标，避免血压骤降导致脑灌注不足。个体化目标设定使用动脉内血压监测或每15分钟无创血压监测，结合脑血流动力学数据调整降压药物剂量，维持脑组织有效灌注。针对血压骤升或骤降制定应急预案，如高血压危象时静脉推注拉贝洛尔，低血压时快速扩容或使用血管活性药物。动态监测技术应用优先选用静脉泵入短效降压药（如尼卡地平），联合α/β受体阻滞剂控制交感过度活跃，避免使用可能升高颅内压的药物。药物选择与联合方案01020403血压波动应对策略吞咽障碍安全进食管理吞咽功能分级评估采用洼田饮水试验或VFSS（电视透视吞咽检查）明确吞咽障碍等级，制定对应饮食方案（如糊状、泥状或增稠液体）。进食体位与技巧指导协助患者取坐位或床头抬高60°，进食时头部前倾，采用小勺缓慢喂食，每口食物量不超过5ml，进食后保持体位30分钟。误吸预防与紧急处理床边备吸引装置，监测进食后咳嗽、声音嘶哑等隐匿性误吸表现，发生误吸立即停止进食并清理呼吸道。营养支持多学科协作联合营养师设计高蛋白、高热量饮食，必要时采用鼻饲或PEG（经皮内镜下胃造瘘）保障营养摄入，定期复查血清白蛋白指标。PART05并发症预防护理体位管理与翻身拍背使用生理盐水雾化或人工鼻维持气道湿度，必要时按无菌规范吸痰，避免呼吸道黏膜干燥及分泌物潴留。气道湿化与吸痰操作口腔护理与消毒每日至少两次口腔清洁，采用氯己定等抗菌溶液漱口，降低口咽部病原菌定植导致的吸入性肺炎概率。保持患者半卧位或侧卧位，定期翻身并辅以背部叩击，促进痰液排出，减少坠积性肺炎风险。肺部感染预防措施深静脉血栓防控方案机械预防措施梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置的使用，通过外力促进下肢静脉回流，减少血液淤滞。药物抗凝治疗评估出血风险后，遵医嘱使用低分子肝素或华法林等抗凝药物，抑制血栓形成关键因子活性。早期活动与康复训练在病情允许下指导患者进行踝泵运动、床上被动关节活动，逐步过渡到床边站立训练，增强肌肉泵功能。压疮风险分级管理营养支持与皮肤监测补充蛋白质及维生素C促进组织修复，每日检查受压区域皮肤颜色、温度及完整性，记录异常变化及时干预。03高危患者使用气垫床或泡沫敷料分散压力，每两小时调整体位，避免骨突部位持续受压。02减压装置与体位调整Braden量表动态评估定期从感知能力、活动度、营养状况等维度评分，划分高危、中危、低危等级并制定对应护理计划。01PART06康复期护理要点早期康复介入时机03多学科团队协作介入由神经科医师、康复治疗师、护士组成团队，在48小时内完成吞咽功能、肌力、平衡能力的基线评估。02结合影像学评估结果根据脑部CT或MRI显示的梗死灶范围及水肿程度，制定个体化康复计划，避免过早活动导致二次损伤。01生命体征稳定后立即启动在患者血压、心率、呼吸等基本生命体征平稳后，应尽快开展康复评估与干预，以最大限度减少神经功能缺损。肢体功能训练原则循序渐进式抗重力训练从床上被动关节活动开始，逐步过渡到坐位平衡、站立训练，最后进行步态矫正，每日训练时间控制在90分钟内。神经发育疗法应用采用Bobath技术抑制异常运动模式，通过关键点控制促进正常运动链形成，重点训练患侧负重能力。功能性电刺激辅助对肌力≤3级的肌肉群使用低