创伤的判断与评估

演讲人：日期:创伤的判断与评估目录CATALOGUE01创伤基本概念02初步判断方法03详细评估技术04常见创伤类型评估05诊断标准与工具06评估后管理策略PART01创伤基本概念定义与分类标准机械性创伤复合型创伤物理/化学性创伤由外力直接作用导致组织损伤，包括割伤（锐器切割）、刺伤（尖锐物穿透）、挫伤（钝力撞击致皮下出血）和撕裂伤（组织撕脱）。需根据伤口形态、深度及污染程度分级处理。涵盖烧伤（高温、电流、辐射）、冻伤（低温）、腐蚀伤（强酸强碱）及毒物接触伤。分类依据损伤机制和接触时间，如烧伤按深度分为Ⅰ-Ⅳ度。多因素叠加损伤（如车祸合并烧伤），需采用ISS（损伤严重度评分）或AIS（简明损伤定级）系统量化评估。高发人群与场景青壮年因交通事故、高空作业事故占比最高；老年人易发跌倒致髋部骨折；儿童常见烫伤和运动伤。工业化国家中，交通事故和职业伤害占创伤病例的60%以上。流行病学背景区域差异发展中国家因基础设施薄弱，创伤死亡率显著高于发达国家，如非洲地区创伤致死率是欧洲的3倍，主因是急救资源匮乏和转运延迟。时间趋势随着机动车普及，全球每年因交通伤死亡人数超130万，WHO预测至2030年创伤将成为第五大死因。评估核心意义早期干预导向通过ABCDE（气道、呼吸、循环、神经功能、暴露检查）评估法快速识别危及生命的损伤，如张力性气胸或腹腔内出血，黄金1小时内处理可降低死亡率40%。长期预后预测评估神经功能缺损（如GCS评分）和器官损伤程度（如SOFA评分），为康复计划提供依据，如脊髓损伤患者需早期介入高压氧治疗。资源优化配置创伤评分系统（如RTS、TRISS）指导分诊，优先处理ISS≥16的重症患者，避免急诊科资源挤兑。PART02初步判断方法详细询问受伤时的环境、受力方向及工具类型，判断是否存在高风险损伤（如高处坠落伤、挤压伤等），为后续影像学检查提供依据。致伤机制分析了解患者既往心血管疾病、凝血功能障碍或长期服用抗凝药物等情况，评估出血风险及创伤耐受能力。基础疾病与用药史记录疼痛起始时间、性质（锐痛/钝痛）及伴随症状（恶心、眩晕等），鉴别是否合并内脏损伤或神经压迫。症状演变过程病史采集关键点快速体征检查生命体征优先级依次监测呼吸频率、脉搏强度、血压及血氧饱和度，识别休克早期表现（如脉压差缩小、代偿性心动过速）。体表创伤系统评估采用"头-颈-胸-腹-骨盆-四肢"顺序检查，重点关注开放性伤口、畸形及异常肿胀，排除骨折或内出血。神经血管功能筛查检查肢体远端感觉、运动功能及毛细血管充盈时间，评估是否存在神经损伤或血管离断。意识状态初步筛查Glasgow昏迷量表应用通过睁眼反应（1-4分）、语言反应（1-5分）和运动反应（1-6分）量化意识障碍程度，总分≤8分提示需紧急气道管理。瞳孔对光反射测试观察双侧瞳孔大小、对称性及对光反应灵敏度，不对称扩大或固定提示可能颅内压增高或脑疝形成。谵妄与定向力评估通过询问时间、地点及人物定向问题，鉴别创伤后应激性精神障碍与器质性脑损伤。PART03详细评估技术评估意识状态通过睁眼反应、语言反应和运动反应三个维度量化患者意识水平，分数范围为3-15分，分数越低表明脑损伤越严重。动态监测病情变化定期重复评分可追踪患者神经功能恢复或恶化趋势，为临床干预提供客观依据。指导预后判断评分≤8分提示需紧急气管插管，持续低分值与不良预后（如植物状态）显著相关。Glasgow昏迷评分应用患者用0-10分自评疼痛强度，7分以上需启动强效镇痛方案，适用于清醒合作患者。数字评分法（NRS）针对无法言语患者，通过面部表情、肢体动作和通气依从性评估，每项1-4分，总分12分需干预。行为疼痛量表（BPS）从表情、腿动、活动、哭闹和可安抚性5个维度评估婴幼儿疼痛，每个维度0-2分，≥4分需镇痛处理。儿童FLACC量表疼痛量化工具使用心理创伤筛查方法03临床访谈技术采用开放式提问引导患者描述创伤事件细节，观察其情感反应和叙事逻辑是否连贯。02急性应激反应量表（ASDS）聚焦分离症状、闪回和回避行为，用于预测PTSD发生风险。01创伤后应激障碍检查表（PCL-5）包含20项症状自评，反映再体验、回避、认知改变和过度警觉四大核心症状群。PART04常见创伤类型评估检查双侧瞳孔大小、对称性及对光反射，异常可能提示颅内压增高或脑疝形成。瞳孔反应观察评估肢体肌力、感觉及病理反射，如巴宾斯基征阳性可能提示中枢神经系统损伤。神经系统体征排查01020304通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者意识水平，包括睁眼反应、语言反应和运动反应，以判断脑损伤严重程度。意识状态检查根据病情选择CT或MRI检查，明确是否存在颅骨骨折、颅内出血或脑挫裂伤等病变。影像学辅助诊断头部创伤评估流程胸部创伤评估要点呼吸功能评估观察呼吸频率、节律及是否存在呼吸困难，听诊双肺呼吸音是否对称，排除气胸或血胸。循环状态监测检查心率、血压及颈静脉充盈情况，警惕心包填塞或大血管损伤导致的休克。胸壁完整性检查触诊肋骨是否有压痛或畸形，评估连枷胸或开放性气胸等紧急情况。影像学验证通过X线或超声快速诊断肋骨骨折、肺挫伤或纵隔移位等胸部损伤。腹部创伤评估步骤腹部体征观察检查有无腹胀、肌紧张或反跳痛，判断是否存在腹腔内出血或空腔脏器穿孔。01血流动力学评估监测血压、心率及血红蛋白变化，持续下降可能提示活动性出血需紧急干预。02诊断性腹腔穿刺在疑似腹腔出血时进行穿刺，抽出不凝血可明确诊断，指导后续手术决策。03影像学综合应用结合超声（FAST检查）或CT评估肝脾破裂、肠管损伤及腹膜后血肿等病变。04PART05诊断标准与工具症状群分类标准诊断需明确创伤症状导致的社会、职业或其他关键领域功能显著受损，排除其他精神障碍或物质使用的影响。功能性损害评估文化敏感性调整不同文化背景下创伤表达存在差异，诊断时需结合患者文化背景调整症状解读，避免误诊或漏诊。ICD和DSM系统通过核心症状群（如再体验、回避、认知负性改变、高警觉性）定义创伤后应激障碍，需满足特定症状数量及持续时间方可确诊。ICD/DSM诊断依据严重程度分级系统临床评定量表应用采用PCL-5（创伤后应激障碍检查表）或CAPS-5（临床医生用创伤后应激障碍量表）量化症状频率与强度，分数区间对应轻度、中度、重度分级。多维评估框架除症状数量外，需综合评估自杀风险、社会支持水平及共病情况，制定个体化干预方案。动态监测机制通过定期复评追踪症状变化，调整分级以反映治疗效果或病情进展。合并症识别策略整合治疗规划针对共病制定联合干预策略，如认知行为疗法与药物管理的协同应用，避免单一治疗局限性。鉴别诊断要点区分创伤相关症状与双相障碍、人格障碍的重叠表现，如情绪不稳与创伤性闪回的差异特征。共病筛查流程优先排查抑郁症、焦虑症、物质使用障碍等常见共病，采用PHQ-9、GAD-7等工具辅助识别。PART06评估后管理策略紧急干预措施止血与伤口处理针对开放性创伤需立即采用压迫止血法，辅以无菌敷料覆盖，避免感染；对于深部出血或动脉损伤需使用止血带并标注使用时间。01气道与呼吸支持评估患者气道通畅性，必要时行气管插管或环甲膜穿刺，确保氧合指数稳定，同时排查是否存在张力性气胸或血胸。循环系统稳定快速建立静脉通道补充血容量，监测血压、心率及尿量，对休克患者优先输注晶体液或血液制品。神经功能保护对疑似脊髓损伤者实施颈托固定和轴线翻身，避免二次损伤，同时评估格拉斯哥昏迷评分（GCS）以判断脑损伤程度。020304转诊与多科协作创伤中心分级转运根据创伤严重程度评分（ISS）决定转诊至Ⅰ~Ⅲ级创伤中心，转运前需与接收医院沟通患者生命体征及初步处理措施。02040301专科会诊流程对特殊创伤（如眼外伤、颌面骨折）启动专科会诊，明确手术指征及修复优先级，避免遗漏隐匿性损伤。多学科联合诊疗针对复合伤或内脏损伤患者，需协调普外科、骨科、神经外科及影像科共同制定手术方案，确保损伤控制性手术的时效性。信息共享与交接通过电子病历系统实时更新患者检验结果和影像资料，确保转诊过程中治疗连贯性。制定术后1周、1个月、3个月随访节点，采用SF-36量表或创伤专用评分工具（如FIM）评估患者生活能力恢复情况。对骨折患者按愈合周期安排X线或CT复