肾内科肾功能衰竭腹透护理指导

肾内科肾功能衰竭腹透护理指导演讲人：日期:06随访与评估目录01背景与基础知识02护理前准备03日常护理操作04并发症管理05患者教育与支持01背景与基础知识肾功能衰竭概述病理生理机制病因分类临床分期与表现肾功能衰竭是指肾脏因多种原因导致滤过、排泄及内分泌功能严重受损，代谢废物和毒素蓄积，引发水电解质紊乱、酸碱失衡及全身多系统并发症。根据肾小球滤过率下降程度分为不同阶段，早期可能无症状，晚期可出现水肿、高血压、贫血、尿量异常及神经系统症状。包括原发性肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾损害、药物性肾损伤等，需通过病史、实验室检查及影像学明确病因。腹膜透析原理腹膜生理功能利用利用腹膜作为半透膜，通过透析液与血液间的溶质浓度梯度差，清除体内代谢废物并纠正电解质紊乱。透析液交换过程操作模式选择通过留置的腹膜透析导管注入新鲜透析液，停留一定时间后引流出废液，完成毒素清除和超滤脱水。包括持续非卧床腹膜透析（CAPD）和自动化腹膜透析（APD），需根据患者生活习惯及残余肾功能个体化选择。维持体液平衡通过严格记录出入量、监测体重及调整透析方案，预防容量负荷过重或脱水。预防感染重点防控腹膜透析相关腹膜炎，强调无菌操作、导管出口护理及早期感染征象识别。营养支持管理制定低磷、优质蛋白饮食计划，纠正营养不良并避免加重氮质血症。患者教育与自我管理培训患者规范操作流程、异常情况处理及定期随访，提升治疗依从性。护理目标设定02护理前准备患者评估内容病史与体征评估全面收集患者既往病史、用药史及过敏史，重点评估尿量、水肿程度、血压波动及电解质水平，明确肾功能衰竭分期及并发症情况。心理与社会支持评估腹部条件评估了解患者及家属对腹透的认知程度、心理承受能力及家庭支持系统，识别焦虑、抑郁等负面情绪并制定干预措施。检查腹部皮肤完整性、有无疝气或手术瘢痕，评估腹膜通透性及腹腔内环境是否适合置管操作。123设备与环境要求腹透设备配置确保腹透机功能正常，备齐双联系统管路、透析液、碘伏帽、无菌敷料等耗材，定期校准设备参数并记录维护日志。环境消毒标准操作间需达到Ⅱ类环境要求，每日紫外线消毒，温湿度控制在22-26℃、50%-60%，避免人员流动干扰。紧急处理准备配备急救药品（如高糖、肾上腺素）、止血器械及感染防控物资，确保突发低血压或腹膜炎时能快速响应。操作前教育要点通过视频或实物模型分步讲解换液步骤，强调无菌操作规范，包括手卫生、管路连接及废液排放注意事项。操作流程演示指导患者识别腹透相关性腹膜炎症状（如透出液浑浊、腹痛发热），并掌握初步处理措施（如保留浑浊液送检）。并发症识别培训教授患者记录超滤量、体重变化及血压监测的方法，制定个性化饮食方案以控制水钠摄入。自我管理能力培养03日常护理操作在换液前需彻底清洁双手并佩戴无菌手套，确保操作环境清洁，避免污染透析液或导管接口。准备消毒棉签、无菌纱布及换液所需器械。无菌操作准备换液操作步骤引流与灌注流程记录与观察首先将腹腔内废液引流至废液袋，观察引流液颜色和性状是否异常。随后连接新鲜透析液袋，缓慢灌注至腹腔，避免过快导致腹痛或压力失衡。详细记录每次换液的时间、引流量、灌注量及患者反应。若引流不畅或出现浑浊、血性液体，需立即联系医护人员处理。使用医用胶带或固定装置妥善固定导管，避免牵拉或扭曲。每日用生理盐水清洁导管出口处，并用无菌敷料覆盖，防止感染。导管固定与清洁定期检查导管有无堵塞或折叠，可通过轻柔冲洗判断通畅性。若遇阻力，切勿强行操作，应寻求专业协助。导管通畅性检查避免导管接触水或污染物，洗澡时使用防水敷料。如出口处出现红肿、渗液或疼痛，需及时就医评估是否发生感染。感染预防措施导管维护方法出入量记录每日同一时段测量体重，波动超过2%需警惕容量负荷异常。结合血压、水肿程度等指标调整透析方案。体重监测电解质与生化指标定期检测血钾、钠、尿素氮等指标，避免因液体失衡导致高钾血症或低蛋白血症等并发症。严格记录患者每日液体摄入量（包括饮水、食物）及透析液引流量，计算净超滤量，确保体液平衡。液体平衡监控04并发症管理感染预防策略每日观察导管出口处有无红肿、渗液或疼痛，使用碘伏或生理盐水定期消毒，保持敷料干燥清洁，降低隧道感染风险。导管出口处护理环境与设备消毒患者教育执行腹透操作前需彻底洗手、佩戴无菌手套及口罩，确保透析液及连接管路无菌，避免外源性细菌污染腹膜腔。腹透操作环境需定期紫外线消毒，透析液加热设备、称重秤等工具应专用并定期清洁，避免交叉感染。指导患者及家属识别早期感染症状（如发热、透析液浑浊、腹痛），强调及时就医的重要性，避免延误治疗。严格无菌操作规范紧急情况处理腹膜炎应急流程若透析液浑浊或伴腹痛，立即留取标本送检细菌培养，同时冲洗腹腔并更换透析液，遵医嘱使用广谱抗生素。02040301低血压与脱水应对快速引流透析液可能导致血压骤降，需暂停超滤并补充生理盐水或白蛋白，必要时调整透析方案。导管堵塞处理遇引流不畅时，调整体位或轻压腹部促进引流；若无效，可采用肝素盐水冲洗导管，避免暴力操作导致损伤。电解质紊乱干预定期监测血钾、钠等指标，出现高钾血症时立即给予降钾树脂或葡萄糖酸钙静脉注射，防止心律失常。长期并发症控制腹膜功能评估定期进行腹膜平衡试验（PET）评估超滤能力及溶质清除率，根据结果调整透析处方（如葡萄糖浓度、留腹时间）。营养不良管理监测血清白蛋白、前白蛋白水平，提供高蛋白饮食建议，必要时补充氨基酸或肠外营养，改善患者营养状态。心血管风险防控控制血压、血脂及血糖，限制液体摄入以减少容量负荷，定期心电图检查筛查左心室肥厚等病变。腹膜纤维化监测通过影像学检查（如CT）观察腹膜厚度变化，延缓纤维化进展需避免长期高糖透析液使用及反复腹膜炎发作。05患者教育与支持自我护理指导严格无菌操作规范指导患者掌握腹透导管出口处清洁消毒流程，包括使用碘伏消毒、敷料更换频率及操作前后手部卫生要求，降低腹膜感染风险。透析液管理技巧要求患者每日记录尿量、超滤量、血压及体重变化，识别水肿、发热或引流液浑浊等异常症状，及时联系医疗团队。培训患者正确检查透析液有效期、温度调节（接近体温）、灌注与引流速度控制，避免因操作不当导致腹痛或超滤异常。症状监测与记录饮食调整建议蛋白质与热量平衡根据肾功能分期制定个性化方案，建议摄入优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉），同时保证充足热量以预防营养不良，避免高磷食物（如乳制品、坚果）。钠钾与水分控制限制每日钠摄入量（＜2g），避免腌制食品；根据尿量调整饮水量，高钾血症患者需减少香蕉、土豆等富钾食物摄入。维生素与微量元素补充针对腹透丢失的水溶性维生素（如B族、C），指导患者通过膳食或药物补充，定期监测血钙、磷及甲状旁腺激素水平。疾病认知与适应辅导鼓励家属参与护理培训，协助患者完成日常操作，同时关注照顾者心理压力，提供喘息服务或心理咨询资源。家庭支持系统构建社会资源链接协助患者申请医疗补助、腹透耗材报销政策，推荐病友互助组织，减少经济负担与社交孤立感。通过小组教育帮助患者理解腹透治疗的长期性，减轻对“依赖机器生存”的恐惧，分享成功案例增强治疗信心。心理社会支持06随访与评估生化指标监测包括血肌酐、尿素氮、电解质（钾、钠、钙、磷）及血红蛋白等，评估残余肾功能及透析充分性，及时调整治疗方案。腹膜平衡试验（PET）通过测定腹膜转运特性，判断腹膜透析液的留腹时间及超滤能力，优化透析处方。影像学检查定期进行腹部超声或CT检查，观察导管位置及腹膜情况，排除腹腔感染或机械性并发症。营养状态评估通过血清白蛋白、前白蛋白及人体成分分析，监测患者营养摄入与代谢平衡，预防营养不良。定期检查内容生活质量评估症状管理调查活动能力与睡眠质量心理与社会支持并发症发生频率评估患者水肿、乏力、食欲减退等症状的改善情况，针对性调整透析方案或药物干预。采用量表筛查焦虑、抑郁情绪，结合家庭支持及社会资源，提升患者心理适应能力。记录患者日常活动耐力及睡眠障碍问题，提供康复训练或睡眠干预建议。统计腹膜炎、导管相关感染等事件，分析原因并强化预防措施。长期管理计划个体化透析方案根据残余肾功