肾内科肾功能衰竭透析护理流程

肾内科肾功能衰竭透析护理流程演讲人：日期:06长期随访与管理目录01患者评估阶段02透析前准备工作03透析过程监控04并发症预防与处理05透析后护理措施01患者评估阶段既往疾病史详细记录患者既往肾脏疾病、高血压、糖尿病等慢性病病史，分析其对肾功能的影响程度及进展趋势。用药史全面收集患者近期或长期服用的药物信息，包括处方药、非处方药及中药，评估药物对肾脏的潜在毒性或代谢负担。家族遗传史重点询问家族中是否有肾脏疾病、遗传性肾病或其他相关代谢性疾病史，为诊断提供遗传学参考依据。生活习惯调查了解患者的饮食结构、水分摄入、运动习惯及吸烟饮酒情况，分析其对肾脏功能的潜在影响。病史资料收集体格检查要点生命体征监测系统测量患者的血压、心率、呼吸频率及体温，评估是否存在容量负荷过重、电解质紊乱或感染等并发症。01020304水肿程度评估通过触诊和视诊检查患者四肢、颜面及腰骶部水肿情况，结合体重变化判断液体潴留的严重程度。心肺听诊重点检查肺部是否存在湿啰音（提示肺水肿），心脏听诊关注有无奔马律或心包摩擦音（提示尿毒症性心包炎）。神经系统检查评估患者意识状态、肌力及神经反射，筛查尿毒症脑病或周围神经病变的早期表现。实验室指标分析肾功能指标综合分析血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）等数据，量化评估肾功能损伤的分期及透析指征。重点关注血钾、血钙、血磷及碳酸氢根水平，识别高钾血症、代谢性酸中毒等透析相关急症风险。检测血红蛋白、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度及白蛋白水平，评估肾性贫血程度及营养状态。通过C反应蛋白、降钙素原等指标筛查潜在感染灶，为透析通路建立或抗感染治疗提供依据。电解质与酸碱平衡贫血与营养指标炎症与感染标志物02透析前准备工作血管通路评估动静脉内瘘检查评估内瘘通畅性，观察是否存在震颤或杂音，确保血流量充足，避免因狭窄或血栓导致透析效率降低。中心静脉导管评估血管通路影像学辅助检查导管出口处有无感染、渗血或渗液，确认导管固定牢固，并测试回抽血流是否顺畅，防止透析过程中出现凝血或堵塞。必要时通过超声或多普勒检查评估血管通路结构，明确是否存在狭窄、动脉瘤或血栓等异常情况，为后续干预提供依据。透析机参数校准根据患者体重、残余肾功能及并发症情况选择合适的透析器和血液管路，核对产品有效期及包装完整性，避免生物不相容反应。透析器与管路选择急救药品与耗材准备备齐抗凝剂（如肝素）、生理盐水、止血材料及急救药品（如肾上腺素），以应对透析中可能出现的低血压、过敏或出血等紧急情况。确认透析机处于备用状态，检查电导度、温度、超滤率等参数是否设定正确，确保设备运行稳定且符合患者个体化治疗需求。设备与物料核对治疗流程解释向患者详细说明透析步骤、预期时长及可能的不适感，减轻其因未知而产生的焦虑，增强治疗依从性。情绪疏导与支持通过倾听患者对疾病的担忧或恐惧，提供情感支持，必要时联合心理咨询师介入，帮助患者建立积极应对心态。家属沟通与教育指导家属参与患者照护，普及透析后饮食、运动及并发症观察要点，构建家庭支持网络，提升患者长期治疗信心。患者心理干预03透析过程监控生命体征观察透析过程中需每30分钟测量一次血压，重点关注低血压或高血压的异常波动，及时调整超滤速率或药物干预。血压监测持续监测心率和血氧变化，警惕心律失常或低氧血症，尤其对合并心血管疾病的患者需加强观察。心率与血氧饱和度记录患者体温变化，防止透析相关发热；观察呼吸频率与深度，识别肺水肿或酸碱失衡的早期症状。体温与呼吸频率抗凝管理策略肝素剂量调整根据患者凝血功能及透析器凝血状态个体化调整肝素用量，避免出血或血栓形成等并发症。低分子肝素替代对高出血风险患者可采用低分子肝素或无肝素透析方案，减少抗凝相关的副作用。抗凝效果评估定期检测活化凝血时间（ACT）或部分凝血活酶时间（APTT），确保抗凝治疗的安全性和有效性。血流动力学监测结合血容量监测仪（BVM）数据，实时评估血管内容量状态，优化液体清除策略。超滤速率设定根据患者干体重和耐受性动态调整超滤速率，避免过快脱水导致低血压或肌肉痉挛。透析间期体重增长管理指导患者控制每日液体摄入量，限制钠盐摄入以减少透析间期体重增长过多。液体平衡控制04并发症预防与处理低血压应对措施调整透析参数根据患者个体情况，动态调整超滤率、血流量及透析液温度，避免短时间内过量脱水导致循环血量骤降。02040301评估干体重准确性定期通过临床评估和生物电阻抗分析等技术重新核定患者干体重，避免因目标体重设定不当引发低血压。补充生理盐水或高渗溶液在透析过程中出现低血压症状时，立即暂停超滤并静脉输注生理盐水或高渗葡萄糖溶液，以快速恢复有效血容量。药物干预对于反复低血压患者，可考虑使用血管活性药物（如米多君）或调整降压药使用时间，以维持血压稳定。在导管插管、穿刺及透析管路连接过程中，遵循无菌技术规范，包括手卫生、穿戴无菌手套及口罩等防护措施。定期对中心静脉导管进行消毒和敷料更换，观察穿刺点有无红肿、渗液等感染征象，必要时进行导管尖端培养。确保透析机、水处理系统及治疗环境定期消毒，监测透析液内毒素水平，避免因水质问题导致感染。指导患者识别感染早期症状（如发热、寒战），并强调日常皮肤清洁及导管保护的重要性。感染风险防控严格无菌操作导管维护与监测环境消毒管理患者教育在透析过程中动态监测电解质变化，对于严重高钾血症患者可联合使用葡萄糖酸钙或胰岛素治疗以稳定心肌细胞膜。实时监测与干预限制高磷饮食摄入，同时规范使用磷结合剂；对低镁血症患者适当补充镁制剂，维持电解质平衡。营养与药物协同管理01020304根据患者血钾、钙、磷等电解质水平，调整透析液中离子浓度，如高钾血症患者选用低钾透析液，低钙血症患者补充钙剂。个体化透析液配方定期复查电解质及甲状旁腺功能，针对慢性电解质紊乱制定长期干预方案，如调整透析频率或联合药物治疗。长期随访调整电解质紊乱纠正05透析后护理措施血管通路维护严格无菌操作每次透析后需对血管通路穿刺点进行消毒并覆盖无菌敷料，避免细菌感染。对于长期导管患者，应定期更换敷料并检查导管固定情况。监测通路功能指导患者避免在通路侧肢体测血压、抽血或提重物，睡眠时保持肢体自然姿势，防止通路受压导致闭塞。观察血管通路的血流速度、震颤或杂音，发现异常（如血流减弱、局部肿胀）需立即报告医生，防止血栓形成或狭窄。避免压迫与损伤患者恢复评估心理与社会适应评估患者对透析治疗的接受度及心理状态，提供心理疏导，协助解决因治疗带来的生活不便（如工作调整、家庭支持需求）。03定期检测血钾、血钙、血磷等电解质水平，结合患者食欲及饮食摄入情况调整营养支持方案，预防营养不良或电解质紊乱。02电解质与营养状态生命体征监测透析后需持续监测血压、心率、血氧饱和度等指标，警惕低血压、心律失常等并发症，尤其关注体重变化以评估液体平衡。01护理记录规范全面记录治疗参数详细记录透析时间、超滤量、抗凝剂用量、机器参数及患者反应，确保数据准确可追溯，为后续治疗提供依据。并发症与处理记录若透析中出现低血压、肌肉痉挛或过敏反应，需记录症状发生时间、处理措施及效果，便于团队复盘与优化方案。患者教育内容每次护理后需记录对患者及家属的健康指导内容，包括饮食限制、药物服用、自我监测要点等，确保信息传递一致性。06长期随访与管理营养与饮食指导控制蛋白质摄入量根据患者透析频率及残余肾功能，制定个性化蛋白质摄入方案，优先选择优质蛋白如鸡蛋、瘦肉、鱼类，避免高磷食物如动物内脏、加工食品。01限制钠钾磷摄入严格监测血钾、血磷水平，指导患者减少腌制食品、香蕉等高钾食物及含磷添加剂食品的摄入，预防高钾血症和肾性骨病。水分管理根据尿量和透析间期体重增长情况，制定每日饮水量上限，避免液体负荷过重导致心力衰竭或高血压危象。补充水溶性维生素因透析会导致维生素B族和C的流失，需通过膳食或药物补充，但需避免脂溶性维生素A、D过量蓄积。020304定期复查安排每月复查血肌酐、尿素氮、电解质、血常规等指标，评估透析充分性及贫血纠正情况，及时调整透析处方。血液生化指标监测每季度进行心电图、心脏超声检查，筛查左心室肥厚、心包积液等并发症，必要时联合心血管科会诊。每半年通过人体成分分析仪或血清白蛋白检测，评估患者肌肉量及营养储备，调整饮食方案。心血管系统评估每周检查动静脉内瘘或透析导管通畅性，定期行超声血流动力学检测，预防血栓形成或感染。血管通路维护01020403营养状态跟踪家庭护理支持血压与体重监测心理与社会支持导管或