ICU重症监护患者护理常规流程

ICU重症监护患者护理常规流程演讲人：日期:目录CATALOGUE02生命体征持续监测03治疗支持措施04并发症预防管理05患者护理与支持06出院准备与随访01入院评估与准备01入院评估与准备PART详细记录患者当前症状、持续时间及病情演变过程，包括疼痛性质、呼吸困难程度、意识状态变化等关键信息，为后续治疗提供依据。主诉与现病史系统梳理患者既往疾病史（如高血压、糖尿病、慢性肾病等）、手术史及长期用药情况（包括剂量和频次），避免药物相互作用或禁忌症风险。既往病史与用药史明确患者药物、食物或环境过敏原，并记录家族遗传性疾病史（如心血管疾病、肿瘤倾向），辅助制定个体化护理方案。过敏史与家族史010203病史快速采集与记录生理参数初始监测生命体征监测持续监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等核心指标，通过动态趋势分析评估患者循环与呼吸功能稳定性。神经系统评估采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）量化意识水平，观察瞳孔大小、对光反射及肢体活动能力，早期识别脑损伤或颅内压升高迹象。实验室检查跟进立即完成血气分析、电解质、肝肾功能及凝血功能检测，结合床旁超声或影像学结果综合判断器官功能状态。基于年龄、急性生理指标及慢性健康状态计算危重程度评分，预测患者死亡率并指导资源分配。APACHEII评分应用使用Braden量表评估皮肤受压风险，结合Caprini评分制定血栓预防措施（如气压治疗、抗凝药物）。压疮与深静脉血栓评估根据侵入性操作（如气管插管、中心静脉置管）、免疫抑制状态及病原学结果，划分感染风险等级并实施隔离或抗生素策略。感染风险分层风险评估与分级02生命体征持续监测PART心血管系统功能跟踪心电监护与异常节律识别容量状态与液体反应性评估血管活性药物滴定管理通过持续心电监护捕捉心律失常、ST段改变等异常信号，结合血流动力学数据（如中心静脉压、动脉血压）评估心脏泵血功能，及时干预急性冠脉综合征或心源性休克。根据患者血压、外周灌注等指标动态调整多巴胺、去甲肾上腺素等药物剂量，维持组织器官有效灌注，避免药物过量导致的器官损伤。利用超声监测下腔静脉变异度、被动抬腿试验等手段判断容量需求，精准指导液体复苏，预防容量过负荷或不足引发的并发症。呼吸状态实时监控气道管理与分泌物清除定期吸痰保持气道通畅，监测气管导管位置及气囊压力，预防误吸和呼吸机相关性肺炎，必要时采用支气管镜辅助清理。机械通气参数优化依据血气分析结果调整潮气量、PEEP、吸氧浓度等参数，实施肺保护性通气策略，减少呼吸机相关性肺损伤风险。脱机筛查与自主呼吸试验每日评估患者意识、氧合指数、呼吸肌力量等指标，通过T管试验或低水平PSV逐步过渡至自主呼吸，降低机械通气依赖。意识水平与瞳孔反应监测采用GCS评分量化患者意识状态，结合瞳孔大小、对光反射判断脑干功能，早期识别颅内压增高或脑疝征象。癫痫发作与脑电活动监测对高危患者实施持续脑电图监测，及时发现非惊厥性癫痫发作，并给予抗癫痫药物干预以减轻继发性脑损伤。镇痛镇静深度调控使用RASS或SAS量表评估镇静需求，个体化调整镇痛镇静药物剂量，平衡脑保护与避免过度抑制导致的脱机困难。神经系统状态评估03治疗支持措施PART呼吸支持管理策略机械通气参数调整根据患者血气分析结果动态调整潮气量、呼吸频率、吸呼比及PEEP水平，确保氧合与通气平衡，避免呼吸机相关性肺损伤。02040301无创通气过渡方案对符合指征的患者优先尝试高流量氧疗或无创正压通气，逐步减少有创通气依赖，缩短ICU停留时间。气道湿化与分泌物清理采用主动加湿器维持气道湿度，结合定时吸痰技术清除气道分泌物，降低呼吸机相关性肺炎风险。俯卧位通气实施针对ARDS患者制定标准化俯卧位操作流程，改善通气/血流比例失调，提升氧合指数。通过持续血流动力学监测（如PiCCO、Swan-Ganz导管）精准调整多巴胺、去甲肾上腺素等药物剂量，维持目标平均动脉压。采用被动抬腿试验或每搏量变异度（SVV）动态判断容量状态，指导液体复苏避免过负荷。建立室速/室颤电复律流程，同时纠正电解质紊乱（如钾、镁离子）及酸碱失衡等诱因。联合超声心动图与中心静脉血氧饱和度（ScvO2）监测，调整强心药物与后负荷降低方案。循环支持干预方法血管活性药物滴定容量反应性评估心律失常紧急处理心输出量优化策略营养与液体管理规范严格记录出入量，结合中心静脉压（CVP）及肺部超声评估容量状态，限制性液体策略降低肺水肿风险。液体平衡监测采用胰岛素泵持续输注维持血糖在6.1-8.3mmol/L，每1-2小时监测指尖血糖避免波动。血糖控制方案按1.2-2.0g/kg/d补充高生物价蛋白，优先选择短肽型或整蛋白型制剂，监测前白蛋白水平评估效果。蛋白质补充标准在血流动力学稳定后24-48小时内启动低剂量肠内营养，逐步增加至目标热卡，保护肠道屏障功能。肠内营养启动时机04并发症预防管理PART感染控制标准操作严格执行手卫生规范医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后必须按照七步洗手法或使用速干手消毒剂进行手部清洁，降低交叉感染风险。强化环境消毒管理ICU病房每日需使用含氯消毒剂对床单元、设备表面、地面进行至少两次彻底消毒，空气净化系统需持续运行并定期更换滤网。规范侵入性操作流程气管插管、中心静脉置管、导尿管等操作必须遵循最大无菌屏障原则，包括佩戴无菌手套、铺置无菌巾、穿戴手术衣和口罩帽子等防护装备。多重耐药菌隔离措施对检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）等耐药菌的患者实施接触隔离，专用设备需标注明显标识并固定使用。压疮风险评估与预防采用Braden量表动态评估每班次对患者的感觉知觉、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况及摩擦剪切力六个维度进行评分，总分≤12分即启动压疮预防预案。01实施体位管理方案建立每两小时翻身记录表，使用30°侧卧位交替法，骨突部位需放置硅胶减压垫或动态交替压力气垫床分散局部压力。02保持皮肤完整性管理每日检查受压部位皮肤情况，使用pH值平衡的皮肤清洁剂，在骶尾部、足跟等易损区域涂抹含透明质酸的皮肤保护膜。03营养支持干预对血清白蛋白<30g/L的患者制定个性化营养方案，增加蛋白质摄入至1.5-2.0g/kg/d，必要时补充精氨酸、锌剂等伤口愈合必需营养素。04深静脉血栓防治措施机械预防措施应用对Caprini评分≥3分的中高危患者，在排除禁忌症后常规使用间歇充气加压装置（IPC），每日治疗时间不少于18小时，同时配合分级加压弹力袜穿戴。药物预防方案选择根据肌酐清除率调整低分子肝素用量，肾功能不全患者改用普通肝素静脉泵入，需每日监测活化部分凝血活酶时间（APTT）维持在正常值1.5-2倍。早期活动康复计划在血流动力学稳定后24小时内启动床上脚踏车训练，由康复治疗师指导进行踝泵运动训练，每日完成至少500次有效屈伸动作。超声监测筛查制度对高风险患者每周两次进行双下肢静脉加压超声检查，重点观察股静脉、腘静脉及肌间静脉血流信号，发现可疑血栓立即启动多学科会诊。05患者护理与支持PART日常护理活动执行体位管理与皮肤护理每2小时协助患者翻身一次，使用减压垫预防压疮，保持皮肤清洁干燥，对骨突部位进行重点保护。口腔与气道护理每日至少进行两次口腔清洁，使用生理盐水或专用漱口液；对气管插管患者定期吸痰，维持气道通畅并监测痰液性状。营养支持与喂养根据患者胃肠功能选择肠内或肠外营养，鼻饲患者需抬高床头30-45度防止反流，记录每日出入量及耐受情况。导管与伤口护理严格无菌操作更换各类导管敷料，中心静脉导管每周维护一次，监测穿刺点有无红肿渗液；术后伤口每日评估愈合情况并记录。疼痛管理方案采用数字评分法（NRS）或行为疼痛量表（BPS）每4小时评估一次，结合患者主诉与生理指标（如心率、血压）调整方案。多模式镇痛评估轻度疼痛首选非甾体抗炎药，中重度疼痛联合阿片类药物，爆发痛时按需追加短效镇痛剂，同时预防便秘等副作用。对躁动患者采用RASS评分调整镇静深度，避免过度镇静导致脱机困难，维持患者处于"清醒但舒适"状态。阶梯式药物干预在机械通气患者中应用音乐疗法或舒缓环境光线；对意识清醒者指导深呼吸训练及肢体放松技巧。非药物辅助疗法01020403镇静与镇痛协同心理支持与沟通为意识清醒患者提供昼夜节律提示（如开窗自然光），在床旁放置日历和时钟；对认知障碍者采用简单指令和重复确认。患者定向力维持焦虑抑郁筛查临终关怀支持每日固定时段向家属同步病情进展，使用通俗语言解释医疗术语，鼓励家属提供患者生活习惯信息以个性化护理。采用HADS量表每周评估心理状态，对高风险患者联合心理科会诊，避免使用可能加重情绪问题的药物如氟哌啶醇。对终末期患者尊重其宗教信仰需求，提供隐私空间供家属陪伴，疼痛控制优先于延长生命的医疗干预。家属参与式沟通06出院准备与随访PART采用标准化量表评估患者意识状态、记忆力、情绪稳定性等神经心理功能，识别潜在认知障碍或心理问题。认知与心理状态筛查通过Barthel指数等工具评估患者进食、穿衣、如厕等基础生活能力，判断其独立生活可行性。日常生活能力测试01020304通过系统监测患者生命体征、肌力恢复、呼吸功能等指标，全面评价患者生理机能恢复情况，为后续康复计划提供依据。生理功能评估结合实验室检查结果和临床观察，评估患者发生感染、深静脉血栓等并发症的可能性并制定预防方案。并发症风险预测康复进展评价个体化康复方案设计根据患者疾病类型、恢复程度及家庭支持情况，制定包含物理治疗、药物管理、营养支持等内容的专属康复计划。家庭环境改造建议针对行动不便患者提供家居适老化改造指导，包括防滑设施安装、扶手配置、床具选择等具体实施方案。照护者培训体系系统培训家属或护工掌握导管护理、体位转换、应急处理等专业护理技能，确保家庭护理质量。医疗资源对接服务协助患者联系社区医院、康复中心等后续医疗资源，建立顺畅的转诊通道和紧急联络机制。出院计划制定后续随访安排