2025年全科医师试题及答案

2025年全科医师试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，68岁，有高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在140-150/85-90mmHg。近1月出现夜尿增多（3-4次/夜），血肌酐135μmol/L（参考值59-104），尿微量白蛋白/肌酐比值35mg/mmol（参考值<30）。最可能的诊断是：A.慢性肾小球肾炎B.高血压肾损害C.糖尿病肾病D.梗阻性肾病答案：B解析：长期高血压患者出现肾小管功能损害（夜尿增多）及早期肾小球损伤（微量白蛋白尿），血肌酐轻度升高，符合高血压肾损害表现。无糖尿病史可排除C，无尿路梗阻证据排除D，慢性肾炎多有血尿、蛋白尿更明显。2.6个月女婴，纯母乳喂养，未添加辅食。家长主诉近2周烦躁、夜惊，头部多汗，枕部脱发。查体：前囟2.5cm×2.5cm，未触及颅骨软化。最恰当的处理是：A.立即肌注维生素D330万IUB.口服维生素D800IU/d+钙剂C.查血清25-(OH)D水平后决定D.增加日晒时间观察2周答案：C解析：患儿有维生素D缺乏性佝偻病早期表现（神经兴奋性增高），但需通过血清25-(OH)D确诊（正常>50nmol/L，不足50-75，缺乏<50）。直接肌注可能过量，口服需根据检查结果调整剂量，单纯增加日晒可能起效慢。3.患者女性，55岁，反复上腹痛3年，多在餐后1小时发作，无放射痛，伴反酸。近期症状加重，体重无下降。胃镜提示胃窦黏膜红白相间以红为主，散在糜烂灶。Hp快速尿素酶试验阳性。最合理的治疗方案是：A.奥美拉唑20mgbid+克拉霉素0.5gbid+阿莫西林1.0gbid（14天）B.铝碳酸镁咀嚼片1.0gtid+多潘立酮10mgtid（4周）C.雷贝拉唑10mgqd+替普瑞酮50mgtid（8周）D.法莫替丁20mgbid+胶体果胶铋150mgqid（2周）答案：A解析：患者为Hp阳性的慢性非萎缩性胃炎（胃镜表现），伴糜烂及典型症状，需根除Hp。目前推荐铋剂四联方案（PPI+铋剂+2种抗生素），但选项中A为标准三联（PPI+阿莫西林+克拉霉素），符合一线治疗（若当地克拉霉素耐药率<20%）。4.社区健康档案中，反映个体健康变化趋势的核心工具是：A.健康问题目录B.病程流程表C.家庭功能评估表D.生活事件量表答案：B解析：病程流程表（SOAP中的P部分）通过图表形式记录关键指标（如血压、血糖、体重）的时间变化，直观反映健康状况演变，是连续性照顾的重要工具。5.75岁男性，COPD病史10年，近期活动后气促加重，FEV1/FVC=55%，FEV1占预计值35%。血气分析：pH7.38，PaO258mmHg，PaCO252mmHg。长期氧疗的正确方案是：A.鼻导管吸氧1-2L/min，每日≥15小时B.面罩吸氧3-4L/min，每日≥10小时C.夜间吸氧5L/min，维持SaO2>90%D.仅在活动后气促时吸氧答案：A解析：COPD慢性呼吸衰竭患者长期氧疗指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，目标PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%。推荐低流量（1-2L/min）、长时间（≥15小时/日）鼻导管吸氧。二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.关于2型糖尿病患者的综合管理，正确的措施包括：A.糖化血红蛋白控制目标一般为<7.0%B.合并ASCVD者需加用SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂C.血压控制目标<130/80mmHg（无严重并发症）D.低密度脂蛋白胆固醇目标值<1.8mmol/L（合并冠心病）E.每年至少进行1次眼底检查和足部检查答案：ABCDE解析：均符合《中国2型糖尿病防治指南（2021版）》要求，其中合并ASCVD或高危因素者优先选择具有心血管获益的药物（SGLT-2i/GLP-1RA）。2.儿童热性惊厥的处理原则包括：A.发作时立即静脉注射地西泮0.3mg/kgB.保持侧卧位，清理口鼻分泌物C.体温>38.5℃时给予对乙酰氨基酚或布洛芬D.发作持续>5分钟需转急诊处理E.1周后进行脑电图检查排除癫痫答案：BCDE解析：热性惊厥发作时首要保持气道通畅（侧卧位），无需立即用药（多数5分钟内自行缓解）；持续>5分钟需急诊处理；退热药物用于缓解不适而非预防惊厥；1周后脑电图可评估脑电活动。3.社区获得性肺炎（CAP）的重症预警指标包括：A.呼吸频率≥30次/分B.收缩压<90mmHg或舒张压<60mmHgC.血尿素氮>7.1mmol/LD.氧合指数（PaO2/FiO2）<300mmHgE.多肺叶浸润答案：ABCDE解析：符合CURB-65评分（意识障碍、尿素氮>7、呼吸≥30、血压<90/60）及肺炎严重指数（PSI）的重症标准，多肺叶浸润提示病变范围广。三、案例分析题（共40分）（一）案例1（20分）患者男性，62岁，因“反复头晕3月，加重2天”就诊。3月前无诱因出现头晕，呈持续性昏沉感，与体位变化无关，无视物旋转、耳鸣。2天前晨起时头晕加重，伴恶心、未呕吐，无肢体麻木无力。既往有“高脂血症”5年，未规律服药。吸烟20年（10支/日），饮酒少量。查体：BP165/95mmHg，P78次/分，神清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，病理征阴性。双肺呼吸音清，心界不大，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛。辅助检查：随机血糖5.8mmol/L，血常规正常，血总胆固醇6.2mmol/L（LDL-C4.1mmol/L），头颅CT未见明显异常。问题1：最可能的诊断及鉴别诊断（5分）问题2：需要完善的进一步检查（5分）问题3：急性期处理措施（5分）问题4：长期管理要点（5分）答案：问题1：最可能诊断：高血压病2级（高危）；脑动脉供血不足（可能性大）。鉴别诊断：①良性阵发性位置性眩晕（无体位诱发）；②颈椎病（无颈部疼痛、上肢放射痛）；③贫血（血常规正常）；④前庭性偏头痛（无头痛史）；⑤小脑梗死（头颅CT无梗死灶，无共济失调）。问题2：进一步检查：①动态血压监测（明确血压波动规律）；②颈部血管超声（评估颈动脉斑块及狭窄）；③经颅多普勒（TCD）（评估颅内血管血流速度）；④心电图（排除心律失常）；⑤血同型半胱氨酸（Hcy）（判断高血压类型）；⑥头颅MRI+MRA（更敏感发现脑缺血灶及血管病变）。问题3：急性期处理：①安静休息，避免突然体位变动；②降压治疗：首选长效CCB（如氨氯地平5mgqd），2-4周内将血压控制在<140/90mmHg（无糖尿病/肾病）；③对症处理：恶心可予甲氧氯普胺10mgim（必要时）；④调脂治疗：立即启动他汀（如阿托伐他汀20mgqn），目标LDL-C<2.6mmol/L；⑤健康教育：戒烟，限制盐摄入（<5g/日），监测血压（早晚各1次，记录）。问题4：长期管理要点：①血压达标管理：每2周随访调整药物，达标后每3个月复查；②血脂控制：3个月后复查血脂，调整他汀剂量（目标LDL-C<1.8mmol/L若合并动脉粥样硬化）；③生活方式干预：低盐低脂饮食，规律运动（每周≥150分钟中等强度），控制体重（BMI18.5-24）；④卒中风险评估：定期（每年）查颈部血管超声、空腹血糖；⑤心理支持：关注头晕对生活质量的影响，必要时评估焦虑状态。（二）案例2（20分）患儿男性，2岁，因“发热3天，皮疹1天”就诊。3天前无明显诱因发热，体温38.5-39.5℃，伴流涕、轻咳，无呕吐腹泻。1天前躯干出现红色斑丘疹，渐波及四肢，无瘙痒。既往体健，按时接种疫苗（含麻疹、风疹疫苗）。查体：T38.8℃，精神可，结膜无充血，口腔颊黏膜未见柯氏斑，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，颈部可触及2-3个黄豆大小淋巴结（活动、无压痛）。心肺腹无异常，皮疹为红色斑疹，压之褪色，疹间皮肤正常，四肢末端无疱疹。血常规：WBC5.2×10⁹/L，N42%，L55%，PLT220×10⁹/L。问题1：最可能的诊断及诊断依据（5分）问题2：需要与哪些疾病鉴别（5分）问题3：处理原则（5分）问题4：家长健康教育内容（5分）答案：问题1：最可能诊断：幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）。诊断依据：①2岁幼儿（典型发病年龄6-24月）；②发热3天（热退疹出特点，但本例出疹时仍有发热，可能处于出疹早期）；③皮疹为红色斑丘疹，分布躯干→四肢；④血常规提示病毒感染（白细胞正常，淋巴细胞比例升高）；⑤无麻疹特征性柯氏斑，已接种麻疹疫苗（降低麻疹可能）。问题2：鉴别诊断：①麻疹（有疫苗接种史，无柯氏斑、结膜炎，出疹顺序不符）；②风疹（皮疹更细小，伴耳后淋巴结肿大，发热与出疹同时）；③猩红热（皮疹为弥漫充血性针尖样，伴杨梅舌、口周苍白圈，白细胞升高）；④肠道病毒感染（可能伴手足疱疹、腹泻）；⑤药物疹（无用药史，无瘙痒）。问题3：处理原则：①退热治疗：体温>38.5℃时口服对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg），间隔6-8小时；②补液：鼓励多饮水，避免脱水；③观察病情：注意皮疹进展、体温变化、精神状态；④无需抗病毒药物（自限性疾病）；⑤若发热超过5天或出现精神萎靡、抽搐等，需进