2025年中药配伍禁忌实战试题及答案解析

2025年中药配伍禁忌实战试题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪组药物属于“十八反”配伍禁忌？A.乌头与贝母B.甘草与海藻C.丁香与郁金D.肉桂与赤石脂【答案】A【解析】“十八反”歌诀：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”乌头反贝母，故A为反药。B为“十九畏”，C为“十九畏”，D为相恶。2.患者痰热壅肺，咳嗽黄稠，苔黄腻，脉滑数。医师拟用瓜蒌仁、黄芩、鱼腥草、半夏。下列哪味药应去掉？A.瓜蒌仁B.黄芩C.鱼腥草D.半夏【答案】D【解析】瓜蒌与半夏属相恶配对，瓜蒌甘寒滑润，半夏辛温燥烈，同用则寒热相搏，滑燥相碍，痰热证尤忌。3.下列哪味药与赤石脂同用可降低其固涩止泻之效？A.肉桂B.干姜C.黄连D.茯苓【答案】A【解析】肉桂辛热走窜，能促血行，赤石脂酸涩固下，两药相恶，肉桂减弱赤石脂收涩之性。4.含鞣质地道药材与含生物碱类药材同煎易沉淀失效，下列哪组属此禁忌？A.五倍子＋黄连B.地榆＋黄柏C.诃子＋附子D.赤石脂＋乌头【答案】A【解析】五倍子富含鞣质，黄连主含小檗碱，鞣质与生物碱结合生成不溶性盐而沉淀，药效锐减。5.患者妊娠二月，恶阻明显，呕恶清涎，宜首选：A.半夏＋生姜B.竹茹＋枇杷叶C.旋覆花＋代赭石D.陈皮＋砂仁【答案】B【解析】半夏为妊娠禁忌药，虽与生姜配伍可减毒，但仍有争议；竹茹、枇杷叶清胃降逆，安全有效。6.下列哪组药物同用可能引发洋地黄样中毒？A.蟾酥＋夹竹桃B.附子＋肉桂C.甘草＋海藻D.丁香＋郁金【答案】A【解析】蟾酥含强心苷类，夹竹桃叶亦含强心苷，二者协同极易致心律失常，临床已见死亡病例。7.医师拟用“海藻玉壶汤”加减治疗瘿瘤，患者平素血压偏低，下列哪味药应慎用？A.海藻B.昆布C.甘草D.青皮【答案】C【解析】海藻与甘草属“十九畏”，现代研究提示甘草长期大量用可致水钠潴留、低钾，低血压者更易出现乏力、心悸。8.下列哪味药与牛黄同用可致“牛黄失效”？A.龙骨B.龙胆C.薄荷D.冰片【答案】A【解析】牛黄主含胆酸类，龙骨含大量钙离子，钙离子与胆酸形成不溶性钙盐，降低牛黄解热镇静之效。9.患者脾肾阳虚，五更泄泻，医师投四神丸，下列哪味药若误用可致“固涩反泄”？A.补骨脂B.肉豆蔻C.吴茱萸D.肉桂【答案】D【解析】肉桂辛热走窜，与固涩药同用反能鼓动肠蠕动，使止泻之效打折，故四神丸原方未用肉桂。10.下列哪组药物同煎可产生“酸碱中和”而减效？A.乌梅＋煅牡蛎B.山楂＋麦芽C.神曲＋鸡内金D.陈皮＋木香【答案】A【解析】乌梅富含有机酸，煅牡蛎主含氧化钙，酸碱中和生成盐与水，降低两者收敛制酸之效。11.患者湿热血痢，里急后重，医师投白头翁汤，下列哪味药不宜再加？A.黄连B.木香C.肉桂D.槟榔【答案】C【解析】肉桂辛热助阳，湿热血痢忌温阳，恐助热动血；且肉桂与黄连属相恶，降低黄连抗菌止痢之效。12.下列哪味药与郁金同用可致“行气止痛”作用下降？A.香附B.丁香C.川芎D.延胡索【答案】B【解析】丁香与郁金属相畏，丁香辛温降逆，郁金辛寒开郁，寒温相搏，气机反滞。13.患者肝火上炎，头痛目赤，医师投龙胆泻肝汤，下列哪味药不宜同用？A.当归B.柴胡C.半夏D.甘草【答案】C【解析】半夏辛温燥烈，与龙胆苦寒相冲突，且半夏反乌头，若患者兼用川乌制剂则更易中毒。14.下列哪组药物同用可致“汞铝络合”而增加毒性？A.朱砂＋明矾B.轻粉＋冰片C.雄黄＋硼砂D.炉甘石＋硼砂【答案】A【解析】朱砂含硫化汞，明矾含铝离子，汞铝可形成络合物，增加游离汞离子溶出，易致汞中毒。15.患者肺痨咯血，医师投百合固金汤，下列哪味药不宜同用？A.百部B.白及C.三七D.肉桂【答案】D【解析】肉桂辛热动血，咯血最忌；且与百合甘寒相冲突，寒热格拒，反致咳血加重。16.下列哪味药与瓜蒌同用可致“滑肠”过度？A.火麻仁B.郁李仁C.决明子D.莱菔子【答案】B【解析】瓜蒌仁甘寒滑润，郁李仁辛润滑肠，两者叠加，脾虚者易致滑泄不禁。17.患者痰饮壅盛，医师投苓甘五味姜辛汤，下列哪味药不宜再加？A.细辛B.五味子C.干姜D.瓜蒌【答案】D【解析】瓜蒌与干姜属相恶，寒热药性冲突，且瓜蒌滑润，与温化寒饮之旨相反。18.下列哪组药物同用可致“钙鞣沉淀”而减效？A.牡蛎＋五倍子B.石决明＋青皮C.珍珠母＋陈皮D.龙骨＋木香【答案】A【解析】牡蛎富钙，五倍子富鞣质，钙鞣沉淀，降低两者收敛固涩之效。19.患者胃寒呃逆，医师投丁香柿蒂汤，下列哪味药不宜同用？A.生姜B.人参C.郁金D.陈皮【答案】C【解析】丁香与郁金属相畏，郁金辛寒开郁，丁香辛温降逆，同用则寒温相搏，呃逆反甚。20.下列哪味药与海藻同用可致“碘离子沉淀”而减效？A.牡蛎B.明矾C.甘草D.昆布【答案】B【解析】海藻富碘，明矾含铝，铝碘形成沉淀，降低海藻软坚散结之效。21.患者阴虚燥咳，医师投沙参麦冬汤，下列哪味药不宜同用？A.半夏B.川贝C.枇杷叶D.桑白皮【答案】A【解析】半夏辛温燥烈，与沙参麦冬甘寒润燥相悖，且半夏反乌头，若患者兼用川乌制剂则风险叠加。22.下列哪组药物同用可致“硫化砷氧化”而增毒？A.雄黄＋硝石B.朱砂＋冰片C.轻粉＋硼砂D.炉甘石＋明矾【答案】A【解析】雄黄主含硫化砷，硝石为强氧化剂，共研可氧化生成可溶性砷盐，毒性骤增。23.患者脾不统血，便血色淡，医师投归脾汤，下列哪味药不宜同用？A.木香B.大枣C.生姜D.肉桂【答案】D【解析】肉桂辛热动血，便血属虚热者忌；且与黄芪甘温相冲突，易致气火失衡。24.下列哪味药与黄连同用可致“苦寒伤阳”过度？A.黄柏B.栀子C.肉桂D.吴茱萸【答案】A【解析】黄连、黄柏同属苦寒，叠加易伤中阳，老人小儿尤慎。25.患者肝郁化火，医师投丹栀逍遥散，下列哪味药不宜同用？A.薄荷B.生姜C.半夏D.白术【答案】C【解析】半夏辛温燥烈，与丹皮栀子苦寒清火相悖，且半夏反乌头，若患者兼用川乌制剂则风险叠加。26.下列哪组药物同用可致“鞣质蛋白沉淀”而减效？A.五倍子＋阿胶B.地榆＋当归C.诃子＋熟地D.赤石脂＋白芍【答案】A【解析】五倍子鞣质与阿胶蛋白结合沉淀，降低阿胶补血止血之效。27.患者肾不纳气，虚喘汗出，医师投人参蛤蚧散，下列哪味药不宜同用？A.五味子B.沉香C.肉桂D.苏子【答案】C【解析】肉桂辛热耗气，虚喘忌；且与蛤蚧咸温相冲突，易致气火上浮。28.下列哪味药与贝母同用可致“寒滑”过度？A.瓜蒌B.桔梗C.百部D.杏仁【答案】A【解析】贝母甘寒，瓜蒌甘寒滑润，两者叠加，脾虚者易致泄泻。29.患者湿热下注，带下黄臭，医师投易黄汤，下列哪味药不宜同用？A.山药B.芡实C.肉桂D.白果【答案】C【解析】肉桂辛热助阳，湿热证忌；且与黄柏苦寒相冲突，降低清热燥湿之效。30.下列哪组药物同用可致“汞硫化”而减效？A.朱砂＋硫磺B.轻粉＋雄黄C.炉甘石＋冰片D.明矾＋硼砂【答案】A【解析】朱砂含硫化汞，硫磺可还原生成金属汞，增加游离汞风险，且降低朱砂安神之效。二、配伍选择题（每题2分，共30分。每组试题共用五个备选答案，备选答案可重复选用，也可不选用。请将正确选项字母填入括号内）备选答案：A.反药B.畏药C.恶药D.忌药E.毒性相加31.乌头与半夏（）32.丁香与郁金（）33.肉桂与赤石脂（）34.朱砂与龙骨（）35.海藻与甘草（）36.瓜蒌与干姜（）37.雄黄与硝石（）38.五倍子与黄连（）39.贝母与乌头（）40.黄连与肉桂（）【答案】31.A32.B33.C34.C35.B36.C37.E38.C39.A40.C三、判断题（每题1分，共20分。正确打“√”，错误打“×”）41.“十九畏”中“官桂畏赤石脂”指两者同用可致中毒。（×）【解析】属相恶，非中毒，乃药效减弱。42.半夏与生姜属相畏，故临床不能同用。（×）【解析】生姜制半夏毒，属相杀，非畏。43.含鞣质地道药材与铁器同煎可生成墨绿色沉淀，影响疗效。（√）44.妊娠禁用半夏，故所有含半夏方剂均须禁用。（×）【解析】经姜制、配伍得当，妊娠呕吐可慎用，但需医师权衡。45.朱砂与茯苓同用可致“汞铝络合”增毒。（×）【解析】茯苓不含铝，络合风险低。46.瓜蒌与附子同属相反，故不能同用。（×）【解析】附子反半夏、瓜蒌、贝母等，但瓜蒌与附子属相恶，非严格反药。47.雄黄与硝石同研可生成可溶性砷盐，毒性骤增。（√）48.甘草与海藻同用绝对禁忌，现代研究亦证实无例外。（×）【解析】短期小量同用未见明显毒性，但长期大量仍须谨慎。49.丁香与郁金同用可致“寒温格拒”，气机反滞。（√）50.肉桂与黄连同属相恶，故不能同用。（√）四、简答题（每题10分，共40分）51.简述“反、畏、恶、忌、毒性相加”五类配伍禁忌的区别，并各举一例说明临床处理原则。【答案】反药：指两药同用可产生剧烈毒性或副作用，如乌头反半夏，临床绝对禁止同用，若病情需要，应去掉反药或更换替代药。畏药：指两药同用可减弱或抵消药效，如丁香畏郁金，临床尽量避免，若必须同用，可调整剂量或分时服用。恶药：指一药能削弱另一药功效，如肉桂恶赤石脂，临床可加大被恶药剂量或改用功效相近而不相恶的药物。忌药：指因病情或体质不宜使用某药，如血热出血忌肉桂，属病机禁忌，非药物间作用。毒性相加：两药毒性机制相同，同用则毒性叠加，如蟾酥与夹竹桃，临床严禁同用，出现中毒立即停药并抢救。52.患者肺热咳嗽，医师误投乌头、贝母、半夏、黄芩、甘草，请指出配伍错误并给出修正方案。【答案】错误：乌头反贝母、半夏；甘草与海藻、甘遂、大戟、芫花、海藻相反，虽方中未出现，但亦提示慎用。修正：去乌头、半夏，改用桑白皮、枇杷叶清泻肺热，保留贝母、黄芩，加瓜蒌仁、前胡增强化痰，甘草调和诸药，但减量至3g，并加生姜2片制贝母微寒。53.含汞、砷矿物药与哪些现代常用药存在潜在相互作用？请举三例并说明机制。【答案】（1）朱砂与铝制剂（如氢氧化铝）：形成汞铝络合物，增加游离汞离子，易致汞中毒。（2）雄黄与硝石（外用散剂）：氧化生成可溶性砷盐，皮肤吸收后致急性砷中毒。（3）轻粉与碘伏（外用消毒）：碘还原汞离子为金属汞，失去抗菌作用并增加汞吸收风险。54.妊娠用药禁忌分级如何？请列表说明并给出常用替代方案。【答案】分级：禁用、忌用、慎用。禁用：毒性大、致畸、堕胎作用强，如麝香、三棱、莪术、水蛭、斑蝥、雄黄、朱砂、千金子、巴豆、甘遂、大戟、芫花、商陆、牵牛子、皂角刺、穿山甲、蜈蚣、全蝎、乌头、附子。忌用：药性猛烈或临床报道不良，如桃仁、红花、大黄、芒硝、肉桂、附子、半夏、南星、常山、藜芦。慎用：活血、行气、滑利、温燥，如当归、川芎、丹参、赤芍、白芍、丹皮、枳实、厚朴、滑石、车前子、薏苡仁、通草、泽泻、牛膝。替代方案：活血止痛→改用苏梗、陈皮、香附、丝瓜络；温经散寒→改用生姜、艾叶、紫苏叶；通便→改用蜂蜜、玄参、麦冬、生白术；化痰→改用竹茹、枇杷叶、天竺黄、川贝母（适量）。五、案例分析题（每题20分，共30分）55.患者，男，68岁。慢性支气管炎急性发作，咳嗽气促，痰黄黏稠，舌红苔黄腻，脉滑数。处方：瓜蒌仁15g，黄芩10g，鱼腥草30g，半夏10g，桔梗10g，甘草6g，胆南星10g，杏仁10g，生石膏30g。请指出配伍问题并修正，同时说明煎服法及调护要点。【答案】问题：瓜蒌与半夏属相恶，寒热药性冲突，且半夏反乌头，若患者兼用川乌制剂则风险叠加；胆南星与半夏同属温化寒痰药，与痰热证不符。修正：去半夏、胆南星，改用竹茹10g、天竺黄10g清化热痰；加前胡10g、桑白皮15g增强泻肺热；甘草减至3g，避免与海藻类同用。煎服法：生石膏先煎30分钟，余药后下，煎取400ml，分两次温服，饭后半小时服，连服5剂。调护：忌辛辣、油腻、甜食；保持室内空气流通；每日拍背排痰；若发热>38.5℃或痰中带血，立即复诊。56.患者，女，29岁，妊娠8周。恶心呕吐清涎，晨起尤甚，尿酮体（+），舌淡苔白润，脉滑无力。处方：半夏15g，生姜10g，砂仁6g，陈皮10g，白术10g，茯苓15g，甘草6g，旋覆花10g，代赭石30g。请指出配伍与妊娠禁忌问题并修正，给出饮食调护建议。【答案】问题：半夏为妊娠禁用，代赭石重坠降逆，妊娠慎用；旋覆花亦有堕胎报道。修正：去半夏、代赭石、旋覆花，改用竹茹10g、枇杷叶