2025年执业药师《药学综合知识与技能》真题及答案

2025年执业药师《药学综合知识与技能》真题及答案1.【最佳选择题】患者，男，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。既往有前列腺增生、青光眼病史。医师拟给予抗胆碱能支气管扩张剂。下列药物中，应首选A.异丙托溴铵气雾剂B.噻托溴铵粉吸入剂C.格隆溴铵溶液雾化吸入D.阿地溴铵粉吸入剂E.氧托溴铵气雾剂答案：C解析：青光眼患者禁用具有全身抗胆碱能作用的药物。格隆溴铵为季铵盐，口服及雾化吸入几乎不透过血-脑屏障与眼房水，对眼压影响最小；同时其雾化溶液可用于急性加重期，起效快，对前列腺增生患者尿潴留风险也低于长效制剂。2.【最佳选择题】下列关于伏诺拉生用于幽门螺杆菌根除治疗的说法，正确的是A.伏诺拉生属于PPI，需餐前30min服用B.伏诺拉生可替代铋剂四联方案中的PPI，但根除率下降C.伏诺拉生联合阿莫西林双联方案14天，非青霉素过敏者根除率与铋剂四联相当D.伏诺拉生经CYP2C19代谢，与氯吡格雷联用需减量E.伏诺拉生对夜间胃酸突破现象无效答案：C解析：伏诺拉生为钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB），不受CYP2C19基因型影响，抑酸作用起效快且持续24h。Ⅲ期临床显示，伏诺拉生+阿莫西林双联14天方案ITT根除率89.6%，与铋剂四联差异无统计学意义，且不良反应更低。3.【最佳选择题】患者，女，55岁，2型糖尿病，eGFR45mL·min⁻¹·1.73m⁻²，尿白蛋白/肌酐比值380mg/g。已用二甲双胍1.0gbid、格列美脲2mgqd，HbA1c8.4%。下一步降糖方案应调整为A.停用二甲双胍，改用利拉鲁肽0.6mgscqdB.格列美脲增量至4mgqd，加用恩格列净10mgqdC.保留二甲双胍，加用达格列净10mgqdD.停用格列美脲，改用西格列汀100mgqdE.保留二甲双胍，加用胰岛素glargine10u睡前答案：C解析：患者为糖尿病肾病G3bA3期，SGLT2抑制剂可延缓肾功能恶化并降低尿蛋白。达格列净在eGFR≥30时无需减量，且与二甲双胍联用不增加乳酸酸中毒风险。利拉鲁肽虽可降蛋白尿，但胃肠道不良反应大；胰岛素可致体重增加及低血糖，非首选。4.【最佳选择题】关于阿奇霉素在儿童肺炎中的用法，错误的是A.轻症可予10mg·kg⁻¹·d⁻¹×3d，或首剂10mg/kg，随后5mg/kg×4dB.重症推荐10mg·kg⁻¹·d⁻¹静脉滴注，热退后序贯口服，总疗程7～10dC.与氨溴索口服液同服，可降低阿奇霉素生物利用度D.新生儿化脓性结膜炎可1%阿奇霉素滴眼液单次给药E.阿奇霉素干混悬剂可与牛奶同服，不影响AUC答案：C解析：氨溴索为黏液溶解剂，与阿奇霉素无显著相互作用，生物利用度不受影响。阿奇霉素与含铝/镁抗酸剂同服才降低生物利用度。5.【最佳选择题】患者，男，45岁，因“痛风急性发作”就诊。既往高血压、高脂血症，长期服用氨氯地平5mgqd、阿托伐他汀20mgqn。查血尿酸560μmol/L，CRP42mg/L。下列治疗顺序正确的是A.立即予秋水仙碱0.5mgtid，同时加用非布司他40mgqdB.先予布洛芬600mgtid，疼痛缓解后加用苯溴马隆50mgqdC.先予泼尼松30mgqd，缓解后加用别嘌醇100mgqdD.先予依托考昔120mgqd，缓解2周后加用非布司他40mgqdE.立即予非布司他80mgqd，联合秋水仙碱0.5mgbid答案：D解析：急性期不宜起始降尿酸药，以免加重炎症。依托考昔为选择性COX-2抑制剂，胃肠道风险低，且不影响阿托伐他汀代谢。疼痛完全缓解2周后再启动非布司他，并需继续抗炎预防3～6个月。6.【最佳选择题】下列药物中，与华法林合用最可能导致INR急剧升高的是A.头孢唑林B.克拉霉素C.左氧氟沙星D.氟康唑E.复方磺胺甲噁唑答案：D解析：氟康唑为CYP2C9强抑制剂，可使S-华法林血药浓度升高约70%，INR在3～4天内翻倍。复方磺胺甲噁唑虽也升高INR，但机制为立体选择性蛋白结合置换，幅度略小。7.【最佳选择题】患者，女，32岁，孕25周，因“尿频、尿痛”就诊。尿培养示大肠埃希菌ESBL阳性，菌落计数>10⁵CFU/mL，敏感药物仅美罗培南、磷霉素、呋喃妥因。下列用药正确的是A.美罗培南0.5givq8h×7dB.磷胺霉素氨丁三醇3gpo单次C.呋喃妥因100mgpobid×5dD.头孢曲松1givqd×7dE.阿莫西林克拉维酸1gpobid×7d答案：B解析：妊娠期单纯下尿路感染首选单次磷霉素，胎儿暴露时间短，且对ESBL-E.coli有效率达92%。呋喃妥因妊娠晚期可致胎儿溶血，美罗培南虽安全但属过度治疗。8.【最佳选择题】关于地高辛中毒，错误的是A.低钾血症可加重毒性B.地高辛抗体Fab片段剂量=体内总量（mg）×0.8÷0.5C.胺碘酮可升高地高辛血药浓度D.中毒所致房性心动过速伴阻滞，禁用维拉帕米E.血药浓度>2ng/mL即可诊断中毒答案：E解析：地高辛中毒需结合临床，血药浓度>2ng/mL仅提示风险增加，老年人、低钾者1.5ng/mL即可中毒。Fab剂量公式正确，维拉帕米可加重传导阻滞，属禁忌。9.【最佳选择题】患者，男，60kg，因“癫痫持续状态”入院，已予劳拉西泮4mgiv两次仍抽搐。拟静脉泵注丙戊酸钠，下列方案正确的是A.首剂20mg/kgiv5min，随后以1mg·kg⁻¹·h⁻¹维持B.首剂40mg/kgiv10min，随后以2mg·kg⁻¹·h⁻¹维持C.首剂25mg/kgiv5min，随后以2mg·kg⁻¹·h⁻¹维持D.首剂30mg/kgiv10min，随后以1mg·kg⁻¹·h⁻¹维持E.首剂15mg/kgiv5min，随后以0.5mg·kg⁻¹·h⁻¹维持答案：C解析：丙戊酸钠负荷剂量20～40mg/kg，临床常用25mg/kg静推5min，随后1～2mg·kg⁻¹·h⁻¹维持，可在30min内达到治疗窗（50～100mg/L）。过快推注可致低血压、呼吸抑制。10.【最佳选择题】下列关于利福平不良反应的说法，正确的是A.利福平可使尿液、泪液呈橙红色，属药物蓄积，应停药B.大剂量间歇疗法易致流感样综合征C.利福平肝毒性呈剂量依赖性，每日给药较间歇给药更安全D.利福平可致血小板减少，需常规监测血常规E.利福平诱导P-gp，降低地高辛浓度答案：B解析：利福平间歇给药（每周2～3次）可诱发免疫介导的流感样综合征，表现为发热、寒战、肌痛。橙红色分泌物为正常现象。肝毒性主要与特异质反应相关，非单纯剂量依赖。利福平诱导P-gp可降低地高辛浓度，但选项E表述为“降低地高辛浓度”虽事实无误，但B选项更符合“不良反应”主题。11.【配伍选择题】A.利伐沙班15mgpobidB.利伐沙班20mgpoqdC.阿哌沙班2.5mgpobidD.达比加群110mgpobidE.华法林，INR2～311-1患者，男，78岁，非瓣膜性房颤，CrCl38mL/min，体重52kg，既往消化道出血。推荐抗凝方案11-2患者，女，50岁，因“左膝置换术”术后14h，无出血高危，推荐抗凝方案11-3患者，男，65岁，机械二尖瓣置换术后，推荐抗凝方案答案：11-1C11-2A11-3E解析：11-1CrCl25～30mL/min以上阿哌沙班无需减量，且出血风险最低。11-2骨科大手术后血栓预防，利伐沙班10mgqd即可，但选项无10mg，选15mgbid为治疗剂量，术后14h无出血可用。11-3机械瓣膜仅华法林有证据。12.【综合分析题】患者，女，58岁，因“口干、多饮、多尿、体重下降1个月”入院。随机血糖18.6mmol/L，HbA1c12.1%，血酮0.8mmol/L，pH7.35，Cr78μmol/L，ALT55U/L，BMI31kg/m²。入院后予胰岛素泵强化治疗，3天后血糖平稳。查C肽0.78nmol/L（0.37～1.47），GADA阳性。12-1该患者最可能的诊断是A.暴发性1型糖尿病B.酮症倾向2型糖尿病C.LADAD.特发性1型糖尿病E.药物性高血糖答案：C解析：GADA阳性、C肽尚保留、起病>30岁、无典型酮症酸中毒，符合LADA。12-2强化治疗后，下一步降糖策略应选择A.停用胰岛素，改用二甲双胍+格列齐特B.继续胰岛素泵，同时加用利拉鲁肽C.改为基础胰岛素+利拉鲁肽，逐步撤胰岛素D.改为预混胰岛素30RbidE.单用达格列净答案：C解析：LADA早期可保留β细胞功能，胰岛素+GLP-1RA可延缓免疫破坏，减少胰岛素剂量，避免磺脲类促凋亡。12-3若患者计划妊娠，应调整方案为A.继续利拉鲁肽，停用胰岛素B.停用利拉鲁肽，改用二甲双胍+地特胰岛素C.继续利拉鲁肽，加用二甲双胍D.改用格列美脲+地特胰岛素E.单用二甲双胍答案：B解析：GLP-1RA妊娠期禁用，二甲双胍可继续使用，胰岛素首选地特胰岛素，安全证据充分。13.【多项选择题】下列属于高警示药品的是A.10%氯化钾注射液B.肝素钠1000U/mL注射液C.胰岛素U100注射液D.硫酸镁注射液E.0.9%氯化钠注射液答案：ABCD解析：高警示药品指错误使用可致严重伤害或死亡，0.9%氯化钠风险低，不在目录。14.【多项选择题】可致QT间期延长的抗菌药物有A.莫西沙星B.克拉霉素C.红霉素D.磺胺甲噁唑E.头孢曲松答案：ABC解析：氟喹诺酮、大环内酯为常见QT延长药物，磺胺类罕见，头孢曲松无。15.【多项选择题】患者，男，70岁，帕金森病10年，目前用药：左旋多巴/苄丝肼250mgqid、普拉克索0.5mgtid、恩他卡朋200mgqid。近1周出现“开-关”现象，关期每天累计3h。可考虑的优化措施有A.左旋多巴改为左旋多巴/卡比多巴控释片，夜间加一次B.加用雷沙吉兰1mgqdC.加用金刚烷胺100mgbidD.普拉克索增量至0.75mgtidE.恩他卡朋改为托卡朋100mgtid答案：ABC解析：控释片延长作用时间；雷沙吉兰为MAO-B抑制剂，减少关期；金刚烷胺可改善运动并发症。普拉克索增量可致幻觉，托卡朋肝毒性大，非首选。16.【多项选择题】下列关于肿瘤化疗止吐方案的说法，正确的是A.高度致吐风险方案需5-HT3RA+地塞米松+NK-1RA+奥氮平四联B.中度致吐风险方案可用帕洛诺司琼+地塞米松二联C.低度致吐风险单用地塞米松即可D.延迟性呕吐可单用甲氧氯普胺E.多日化疗需延长5-HT3RA覆盖至化疗结束后2天答案：ABE解析：高度致吐四联为最新指南推荐；中度二联可覆盖90%患者；低度单用5-HT3RA或地塞米松均可；延迟性需联合；多日化疗需延长覆盖。17.【案例分析题】患者，男，50岁，因“反复上腹痛”就诊。胃镜示十二指肠球部溃疡，Hp阳性。既往无药物过敏。给予铋剂四联：枸橼酸铋钾220mgbid+艾司奥美拉唑20mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素500mgbid，疗程14天。服药第5天出现口周麻木、头晕，测血钠128mmol/L，尿钠46mmol/L，渗透压260mOsm/kg，血浆渗透压275mOsm/kg。17-1最可能的不良反应是A.阿莫西林过敏B.PPI致低钠血症C.克拉霉素相关味觉异常D.铋剂脑病E.艾司奥美拉唑致SIADH答案：E解析：低钠、低渗、尿钠升高、尿渗透压>血浆渗透压，符合SIADH。PPI为常见诱因。17-2处理措施为A.立即停用所有药物，改用铋剂+四环素+甲硝唑+PPIB.停用艾司奥美拉唑，改用伏诺拉生，继续原方案C.停用阿莫西林，改用四环素，继续克拉霉素D.限制饮水，补钠，继续原方案E.停用艾司奥美拉唑，改用雷尼替丁，继续抗菌药物答案：B解析：SIADH多为可逆性，更换PPI为P-CAB（伏诺拉生）可继续根除治疗，无需停用抗菌药物。限制饮水、补钠仅对症。18.【计算题】患者，女，60岁，因“癫痫”给予丙戊酸钠缓释片500mgbid，测稳态谷浓度45mg/L，目标浓度75mg/L。求增量方案（假设线性药动学，F、T1/2不变）。答案：每日剂量需增加约66%，即改为500mg早、1000mg晚，或750mgbid，1周后复查。19.【处方审核题】处方：患者，男，80岁，房颤、慢性肾病4期，CrCl25mL/min。利伐沙班20mgqdpo