2025年中医情景面试题库及答案

2025年中医情景面试题库及答案【一】初诊接待情景：患者王女士，42岁，主诉“反复胃脘胀痛三年，加重一周”。进入诊室时眉头紧锁，手提一塑料袋，内装外院胃镜报告“慢性浅表性胃炎伴胆汁反流”，并有多盒西药。患者落座后第一句话：“大夫，我药吃得快抑郁了，您这儿有没有不伤胃的方子？”问题1：作为首诊医师，您如何回应患者的第一句话，既安抚情绪又体现中医特色？答案：先起身递上一杯40℃左右的麦芽红枣茶，示意其先饮一口，再温和回应：“王女士，药之害在不对证，不在中西。今天我们先不急着开方，先听听您的胃是怎么‘生气’的，再让脉象和舌象说话，把三年来的‘积滞’一层层梳理，最后给您一个‘先通后补、升降相因’的调胃方案，目标是把药味减到最少，把舒服放到最大。”问题2：患者落座后仍反复搓手，语速快，担心“脉诊不准”，要求先做胃肠造影。您如何沟通？答案：先共情：“造影的担心我懂，您怕漏诊。”随后给出选择：“中医讲‘望闻问切’，切脉只是四分之一。今天我们可以先做腹诊，您平躺，我单用食指中指轻按中脘、梁门、足三里，若压痛明显或触及硬块，再考虑造影，这样既不耽误病情，也减少辐射。”多数患者听到“减少辐射”会点头，顺势完成腹诊，既体现尊重，又把主动权握在中医手段里。【二】四诊信息采集情景：患者舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，中部厚腻；脉右关沉弦、左关细弦；腹诊剑突下三指压痛（+），喜温喜按，无反跳痛；晨起口苦，夜尿2次，大便粘马桶；月经7/28天，量偏少，色暗，伴血块；情绪易激动，自责落泪。问题3：请用60秒向患者口述您的四诊摘要，要求不用术语，让患者听得懂。答案：“王女士，我看到的舌头像泡发的木耳，边上一圈牙印，说明您脾胃里‘湿气’太重；脉象像一根绷得太紧的琴弦，提示肝气郁结，肝一郁就欺负胃，所以胀痛；您的大便粘马桶，是湿；月经血块，是瘀；湿瘀搅在一起，像糨糊堵在胃脘。简单说，就是‘肝郁+湿瘀+胃寒’三座大山压着胃，我们得先搬山，再修路。”问题4：患者追问：“湿瘀是不是癌前病变？”如何回答？答案：“湿瘀是中医病理概念，不等于癌前。但湿瘀日久，黏膜长期泡在‘脏水’里，修复能力下降，风险会升高。所以我们三个月内把湿瘀清干净，让舌头变清爽，让大便成形，就等于给胃黏膜换‘新床单’，风险自然下降。”【三】辨证论治问题5：写出辨证结论、立法、方药（含剂量）、煎服法、调护要点。答案：辨证：肝郁脾虚，湿瘀互结，中焦虚寒。立法：疏肝健脾，化湿祛瘀，温中散寒。方药：柴胡10g炒白芍15g炙甘草6g党参15g苍术10g茯苓15g陈皮10g姜半夏9g干姜6g丹参15g生蒲黄10g（包煎）醋延胡索10g藿香10g（后下）紫苏梗10g7剂，水煎400ml，早晚饭后30min温服。煎法：干姜、藿香后下，蒲黄包煎，其余冷水800ml浸泡30min，大火煮沸后小火25min，取汁200ml，二煎加水600ml，取汁200ml，混匀。调护：1.每日晨起空腹喝200ml40℃生姜红枣水（生姜3片、红枣2枚），连喝7天。2.19:00后禁食生冷水果；晚餐七分饱。3.睡前顺时针揉腹100圈，以中脘为中心。4.记录每日大便性状、胃痛0—10分评分，复诊时带来。【四】复诊评估情景：一周后患者复诊，胃痛由8分降至3分，大便成形，舌苔中部厚腻减30%，然晨起仍口苦，夜尿2次。问题6：请分析疗效、调整思路、给出新方。答案：疗效：湿瘀得化，中寒得温，但肝胆郁热未清，肾阳略虚。调整思路：守前方去干姜之辛热，加黄芩6g清胆热，加乌药6g温肾缩尿。新方：柴胡10g炒白芍15g炙甘草6g党参15g苍术10g茯苓15g陈皮10g姜半夏9g黄芩6g丹参15g生蒲黄10g（包煎）醋延胡索10g藿香10g（后下）乌药6g7剂，煎服法同前。【五】中成药与西药冲突情景：患者询问能否同时继续服用“铝碳酸镁+莫沙必利”。问题7：如何回答并给出替代方案？答案：“铝碳酸镁像给胃刷石灰，短期止痛但抑制胃酸，反而让中药温中散寒之力减半；莫沙必利促动力，与藿香、紫苏梗功效重叠。建议：铝碳酸镁改为痛时临时嚼1片，每天≤2片，3天内停；莫沙必利直接停，用我们方里的藿香、紫苏梗接力。若夜间反酸，可临时用5粒生花生米慢嚼，既中和胃酸又补胃气。”【六】针灸外治情景：患者惧怕针刺，但接受耳穴压丸。问题8：给出耳穴处方、按压频次、预期感受。答案：耳穴：胃、肝、脾、交感、神门、皮质下。压丸：王不留行籽，双耳同取。按压：每穴30秒/次，3次/日，饭后1h进行；按压至酸麻胀或轻微发热即可。预期：当晚胃痛再降1分，入睡加快；3天后口苦减轻。【七】情志疏导情景：患者哭诉“孩子中考失利，我怪自己没管好”。问题9：用中医“情志相胜”理论做90秒疏导。答案：“肝郁最怕情绪打结。中医说‘悲胜怒’，您把自责当怒，对自己发火。现在请跟我做：深吸气时想孩子笑脸，呼气时默念‘我尽力了’，连做10次，让悲把怒冲开。每天晨起做，配合揉太冲穴1min，把气从太冲引到行间，就像给肝做‘早高峰疏导’，一周下来，胸口那块石头会小一半。”【八】慢病管理情景：患者希望“断根”。问题10：设计90天阶梯式康复计划，含复诊节点、检查项、运动处方。答案：0—30天：每周复诊，目标胃痛≤3分，舌苔变薄；检查：舌象拍照、大便性状日志；运动：每日饭后30min快走6000步，配速10min/公里。31—60天：隔周复诊，目标胃痛≤1分，无夜尿；检查：添加14C呼气试验（排查幽门螺杆菌），若阳性，四联杀菌后再用中药修复黏膜；运动：快走升级为八段锦“调理脾胃须单举”10min+快走4000步。61—90天：每月复诊，目标停药7天无症状；检查：复查胃镜，对比胆汁反流程度；运动：八段锦全套15min，每周5次，加睡前腹式呼吸5min。全程建立微信小群，患者每日上传舌象、步数，医助24h内反馈。【九】急诊处理情景：患者夜间突发上腹刀割样痛，放射至背，伴冷汗，急诊来诊。问题11：如何快速鉴别“真心痛”与“胃脘痛”，并给出中医应急措施。答案：鉴别：1.疼痛性质：胃脘痛多胀痛、隐痛，真心痛多压榨、刀割。2.放射：胃脘痛向肩背少，真心痛向左肩、下颌、左手小指。3.舌脉：胃脘痛舌淡苔白，脉沉弦；真心痛舌紫暗，脉结代或微欲绝。4.硝酸甘油试验：舌下含0.5mg，真心痛3min缓解≥50%，胃脘痛无效。中医应急：立即予膻中、内关、郄门重掐各1min，同时让护士冲服1支复方丹参滴丸10粒；若5min不缓解，高度怀疑真心痛，立即启动胸痛中心通道，查心电图、肌钙蛋白，不延误溶栓或PCI。【十】特殊人群情景：患者怀孕8周，恶心剧吐，滴水难进，尿酮体（++）。问题12：写出妊娠恶阻的中医辨证、取穴、用药禁忌、外治方案。答案：辨证：冲脉气逆，胃失和降。立法：降逆和胃，顺气安胎。取穴：内关（双）、足三里（双）、公孙（双）、太冲（双），均轻捻浅刺，不留针；加耳穴：胃、神门、皮质下、内分泌，王不留行籽贴压。用药禁忌：禁半夏、厚朴、赭石等重镇降逆之品；选苏叶3g、砂仁3g（后下）、陈皮3g、竹茹3g，沸水200ml泡10min，少量频服，每服5ml，10min一次，24h内喝完。外治：生姜片2mm厚，敷于内关穴，医用胶布固定，每2h更换一次，昼夜连续，直至能进食粥汤。【十一】儿科场景情景：6岁男童，夜间遗尿5—6次/月，白天小便清长，面色㿠白，舌淡苔薄白，脉沉细。问题13：给出辨证、小儿推拿处方、家长家庭作业。答案：辨证：肾气不固，膀胱失约。推拿：1.补肾经300次（小指罗纹面旋推）。2.揉外劳宫200次（手背第2、3掌骨间凹陷）。3.揉丹田3min（脐下2横指）。4.按揉百会1min。5.捏脊3遍，从尾骶至大椎。家庭作业：1.20:00后禁水、禁牛奶。2.夜间23:00家长叫醒排尿一次，不开灯，让其半睡半醒状态排尿，坚持21天形成条件反射。3.每日晨起空腹喝50ml温山药莲子粥（山药10g、莲子5g、大米20g），连喝30天。【十二】老年多重用药情景：78岁老人，患高血压、糖尿病、痛风，现胃痛，舌苔黄腻，脉滑数。问题14：如何兼顾“苦寒伤胃”与“湿热中阻”的矛盾，给出方药思路。答案：采用“苦寒轻剂+辛开苦降”法：黄连3g、黄芩6g、干姜6g、半夏6g、党参10g、甘草3g、藿香10g（后下）、厚朴6g、苍术6g、土茯苓15g（降尿酸）、葛根15g（升清阳、护胃津）。煎法：黄连、黄芩先煎5min去浮沫，再下余药，防止苦寒败胃；土茯苓量大，先煎20min解毒。服法：饭后30min服，每日1剂，分2次，连用5天；若舌苔转薄，立即减黄连至1g、黄芩至3g，防止过用苦寒。【十三】肿瘤术后情景：乳腺癌术后2月，化疗结束，现潮热汗出，烦躁易怒，失眠，舌红少苔，脉细数。问题15：给出辨证、方药、饮食、心理干预。答案：辨证：肝肾阴虚，虚火内扰。方药：知母10g、黄柏6g、生地15g、山茱萸10g、丹皮10g、茯苓15g、泽泻10g、女贞子15g、旱莲草15g、夜交藤30g、合欢皮10g、生龙牡各30g（先煎）。7剂，水煎400ml，午后及睡前1h服。饮食：1.每日下午加餐银耳5g+枸杞5g+冰糖少许，炖30min，滋阴敛汗。2.忌辛辣、咖啡、巧克力。心理干预：1.指导患者写“情绪日记”，把烦躁事件按0—10分打分，每周复诊时带回，医生用五行音乐疗法：怒胜思，选商调《阳关三叠》聆听15min/日。2.推荐加入医院“粉红丝带”康复群，同伴教育，降低焦虑。【十四】疫情防控情景：2025年冬，社区流感样病例激增，您作为中医医师驻点。问题16：给出中医预防方、儿童减量、孕妇替代、公共场所香囊配方。答案：预防方（成人）：金银花6g、连翘6g、薄荷3g（后下）、芦根10g、黄芪10g、白术6g、防风3g、甘草3g。每日1剂，沸水300ml泡10min，代茶饮，连服5天停2天，循环4周。儿童减量：3—6岁用1/3量，7—12岁用1/2量，以冰糖调味。孕妇替代：去金银花、连翘，加苏叶3g、陈皮3g、黄芩3g，泡水温饮，降逆安胎。香囊：艾叶10g、藿香10g、白芷10g、石菖蒲10g、肉桂5g、冰片2g，共研粗末，装入无纺布袋，每袋10g，随身佩戴，每7天更换一次。【十五】医患纠纷情景：患者服用3剂后胃痛加重，投诉“中药无效且伤胃”。问题17：如何现场处理并复盘？答案：现场：1.立即致歉：“让您更痛，是我辨证不周。”2.详细追问：是否空腹服药、是否进食辛辣、是否情绪波动。3.复查舌脉，发现舌苔转黄厚，脉转滑数，判断为“湿郁化热”，原方干姜、藿香温燥助热。处理：立即停用原方，改予黄连3g、蒲公英15g、厚朴6g、陈皮6g、茯苓15g、生薏米30g，3剂，饭后服；并退本次药费，赠送1次免费复诊。复盘：1.建立“疗效预警”制度，患者服药第1天须微信反馈，医助2h内回复。2.对“舌象动态”拍照存档，一旦舌苔由白转黄，系统自动提醒医生调整温燥药。【十六】科研思维情景：您发现“加味丹参饮”可缩短带状疱疹疼痛时间，如何设计真实世界研究？问题18：写出研究目的、纳排标准、评价指标、统计方法。答案：目的：评价加味丹参饮对比常规西药在缩短带状疱疹急性期疼痛时间的有效性与安全性。纳排标准：纳入：年龄18—75岁，病程≤72h，VAS≥4分，签署知情同意。排除：免疫缺陷、严重心肝肾功能不全、妊娠、对中药过敏。评价指标：主要：疼痛缓解时间（VAS≤3分且持续24h）。次要：PHN发生率、皮损结痂时间、不良反应。统计：采用R软件，按1:1倾向性评分匹配，主要指标用生存分析Kaplan—Meier法，log-rank检验；次要指标用t检验或Mann—WhitneyU检验，α=0.05。【十七】跨文化沟通情景：外籍患者Ali，30岁，巴基斯坦籍，因“失眠”就诊，拒绝一切动物药。问题19：如何用英文解释“酸枣仁汤”不含动物成分，并指导煎药？答案：“Mr.Ali,thisprescriptioniscalled‘SuanZaoRenTang’,apurelyplant-basedformula.Itcontainsjujubeseed,poria,licorice,anemarrhenarhizome,andchuanxiongrhizome—noanimalproductsatall.Pleasesoaktheherbsin500mlcoldwaterfor30min,bringtoaboil,thensimmerfor25min.Strain200ml,takeoncenightly1hbeforebedtime.Expectagentlecalmingeffectwithin