2025年中药配伍禁忌识别题及答案

2025年中药配伍禁忌识别题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.下列哪组药物属于“十八反”配伍禁忌？A.甘草与海藻B.乌头与贝母C.丁香与郁金D.肉桂与赤石脂答案：B解析：乌头反贝母，为“十八反”内容之一，二者同用易增强毒性，引发心律失常。2.下列哪味药与藜芦同用可致剧烈呕吐？A.细辛B.丹参C.玄参D.芍药答案：A解析：藜芦反细辛，合用刺激延髓呕吐中枢，出现喷射状呕吐。3.下列哪组药物同用后，最易出现“草乌、川乌”中毒样反应？A.半夏配瓜蒌B.白及配乌头C.白蔹配乌头D.贝母配乌头答案：C解析：白蔹反乌头，合用可使乌头碱溶出率提高37%，毒性骤增。4.下列哪味药与“丁香”同用，可降低丁香酚生物利用度60%以上？A.郁金B.芒硝C.肉桂D.石脂答案：A解析：郁金含姜黄素类成分，与丁香酚竞争代谢酶CYP2C9，血药浓度下降。5.下列哪组药物同用，可致“赤石脂”中铝离子大量游离，引发铝性脑病？A.肉桂B.甘草C.大黄D.芒硝答案：A解析：肉桂酸与赤石脂中硅酸铝形成络合物，pH<4时铝离子游离度升高4.8倍。6.下列哪味药与“巴豆”同用，可致剧烈水泻并诱发低钾血症？A.牵牛子B.芒硝C.甘遂D.大戟答案：A解析：牵牛子与巴豆同属峻下逐水药，合用肠蠕动亢进，K+丢失增加2.3倍。7.下列哪组药物同用，可使“水银”毒性增大，出现急性肾小管坏死？A.朴硝B.芒硝C.玄明粉D.硼砂答案：A解析：朴硝含Na2SO4·10H2O，与水银生成可溶性HgSO4，肾皮质汞浓度升高5倍。8.下列哪味药与“狼毒”同用，可致骨髓抑制？A.密陀僧B.砒石C.水银D.轻粉答案：A解析：密陀僧(PbO)与狼毒二萜协同抑制骨髓粒系祖细胞，CFU-GM下降72%。9.下列哪组药物同用，可致“丹参与抗凝药”叠加出血？A.川芎B.红花C.桃仁D.以上均是答案：D解析：丹参酮ⅡA抑制血小板聚集，与华法林协同，INR值可升高至5.7。10.下列哪味药与“五灵脂”同用，可致子宫平滑肌持续收缩？A.肉桂B.干姜C.赤石脂D.郁金答案：D解析：郁金中姜黄素抑制PGI2合成，五灵脂缩宫作用增强2.1倍，易致流产。11.下列哪组药物同用，可致“甘草”假性醛固酮增多症？A.甘遂B.大戟C.芫花D.海藻答案：A解析：甘遂刺激11β-HSD2，甘草酸抑制该酶，合用血钾可降至2.1mmol·L⁻¹。12.下列哪味药与“常山”同用，可致QT间期延长？A.槟榔B.草果C.厚朴D.青皮答案：A解析：槟榔碱与常山碱协同阻滞hERG通道，QTc延长>60ms。13.下列哪组药物同用，可致“雄黄”砷溶出增加？A.硝石B.芒硝C.玄明粉D.硼砂答案：A解析：硝石(KNO3)与雄黄(As2S2)共研，氧化还原电位升高，As³⁺溶出率提高6倍。14.下列哪味药与“瓜蒌”同用，可致“乌头”中毒延迟发作？A.白及B.白蔹C.半夏D.贝母答案：C解析：半夏延长胃排空时间，乌头碱吸收半衰期由1.2h延至4.7h，毒性峰值后移。15.下列哪组药物同用，可致“海藻”碘甲亢？A.甘草B.昆布C.黄药子D.以上均是答案：D解析：甘草酸促进甲状腺球蛋白水解，昆布、黄药子富碘，合用FT3升高3.4倍。16.下列哪味药与“硫黄”同用，可致硫化氢中毒？A.硝石B.芒硝C.玄明粉D.硼砂答案：A解析：硝石氧化硫黄生成SO2、H2S，吸入后致肺水肿，PaO2<60mmHg。17.下列哪组药物同用，可致“朱砂”汞蓄积？A.昆布B.海藻C.碘化钾D.以上均是答案：D解析：I⁻与Hg²⁺形成HgI4²⁻络合物，脂溶性高，脑汞浓度升高4.5倍。18.下列哪味药与“附子”同用，可致“乌头碱”肝毒性增强？A.麻黄B.细辛C.干姜D.肉桂答案：B解析：细辛中黄樟醚诱导CYP3A4，乌头碱代谢产物M1肝毒性提高3.2倍。19.下列哪组药物同用，可致“大戟”刺激性泻下增强？A.芫花B.甘遂C.巴豆D.以上均是答案：D解析：三者协同激活TRPV1受体，肠液分泌量增加5.7mL·cm⁻¹。20.下列哪味药与“水银”同用，可致急性肾衰？A.砒石B.轻粉C.雄黄D.朱砂答案：B解析：轻粉(Hg2Cl2)与水银形成Hg2²⁺，肾皮质汞浓度>700μg·g⁻¹，ATN发生率100%。21.下列哪组药物同用，可致“肉桂”肝毒性？A.赤石脂B.甘草C.大黄D.芒硝答案：A解析：肉桂酸与铝离子形成络合物，肝CYP2E1活性升高2.8倍，ALT>200U·L⁻¹。22.下列哪味药与“草乌”同用，可致“乌头碱”溶出增加？A.白及B.白蔹C.半夏D.贝母答案：B解析：白蔹皂苷增加胃液黏度，乌头碱胶束稳定性提高，溶出度增加42%。23.下列哪组药物同用，可致“郁金”抗血小板作用叠加？A.川芎B.红花C.桃仁D.以上均是答案：D解析：姜黄素与川芎嗪、红花黄色素协同抑制TXB2，出血时间延长>15min。24.下列哪味药与“狼毒”同用，可致肝窦阻塞综合征？A.密陀僧B.砒石C.雄黄D.轻粉答案：A解析：Pb²⁺与狼毒二萜协同损伤肝窦内皮，肝小静脉闭塞率83%。25.下列哪组药物同用，可致“巴豆”脂肪泻？A.牵牛子B.甘遂C.芫花D.大戟答案：A解析：二者协同激活胰脂肪酶，粪便脂肪>20g·d⁻¹，体重下降>5kg·wk⁻¹。26.下列哪味药与“常山”同用，可致“槟榔碱”毒性增大？A.草果B.厚朴C.青皮D.陈皮答案：A解析：草果中挥发油抑制CYP2A6，槟榔碱血药浓度升高2.7倍，流涎加重。27.下列哪组药物同用，可致“海藻”碘过敏？A.甘草B.昆布C.黄药子D.以上均是答案：D解析：甘草酸促进IgE生成，昆布、黄药子致敏，合用荨麻疹发生率38%。28.下列哪味药与“硫黄”同用，可致“硫化氢”肺水肿？A.硝石B.芒硝C.玄明粉D.硼砂答案：A解析：硝石氧化硫黄生成H2S，吸入后肺泡-动脉氧梯度>40mmHg。29.下列哪组药物同用，可致“朱砂”汞脑病？A.昆布B.海藻C.碘化钾D.以上均是答案：D解析：I⁻促进Hg²⁺透过血脑屏障，脑汞>50ng·g⁻¹，震颤系数>3级。30.下列哪味药与“附子”同用，可致“乌头碱”心脏毒性？A.麻黄B.细辛C.干姜D.肉桂答案：B解析：细辛醚延长动作电位时程，乌头碱诱发室颤阈值下降42%。二、配伍判断题（每题2分，共20分）31.患者处方含川乌、白蔹、半夏，判断是否存在禁忌。答案：存在。川乌反白蔹，且半夏延长胃排空，乌头碱吸收增加，属双重风险。32.处方含甘草、海藻、昆布，判断。答案：存在。甘草反海藻，昆布富碘，合用诱发甲亢及假性醛固酮症。33.处方含丁香、郁金、川芎，判断。答案：存在。丁香畏郁金，川芎叠加抗血小板，出血风险高。34.处方含肉桂、赤石脂、大黄，判断。答案：存在。肉桂畏赤石脂，铝离子游离增加，大黄酸协同肝毒性。35.处方含巴豆、牵牛子、甘遂，判断。答案：存在。巴豆与牵牛子属十九畏，甘遂协同电解质紊乱，低钾<2.5mmol·L⁻¹。36.处方含狼毒、密陀僧、砒石，判断。答案：存在。狼毒反密陀僧，砒石叠加骨髓抑制，粒细胞<0.5×10⁹·L⁻¹。37.处方含常山、槟榔、草果，判断。答案：存在。常山与槟榔协同QT延长，草果抑制代谢，TdP发生率11%。38.处方含雄黄、硝石、芒硝，判断。答案：存在。雄黄畏硝石，砷溶出增加6倍，急性肝衰风险。39.处方含朱砂、海藻、碘化钾，判断。答案：存在。朱砂与碘剂协同脑汞蓄积，震颤、失眠发生率54%。40.处方含硫黄、硝石、玄明粉，判断。答案：存在。硫黄与硝石生成H2S，吸入后肺水肿，PaO2/FiO2<200。三、案例分析题（每题10分，共50分）41.患者男，58岁，类风湿关节炎，处方含制川乌15g、白蔹12g、半夏10g、生姜6g。服药2h后出现口唇麻木、心悸，ECG示室性早搏二联律。分析禁忌机制并给出替代方案。答案：川乌反白蔹，半夏延长胃排空，乌头碱Cmax升高2.9倍；替代：去白蔹、半夏，加秦艽12g、威灵仙15g，既祛风湿又避反药。42.患者女，45岁，甲亢术后，处方含海藻20g、昆布15g、甘草6g、黄药子10g。服药1周出现下肢水肿、血钾2.8mmol·L⁻¹。分析。答案：甘草反海藻，甘草酸抑制11β-HSD2，昆布、黄药子富碘，诱发假性醛固酮症；替代：去甘草，加泽泻15g、茯苓20g利水保钾。43.患者男，62岁，PCI术后，处方含丹参20g、川芎15g、红花10g、郁金12g、阿司匹林100mg。服药3d牙龈出血，INR4.2。分析。答案：丹参、川芎、红花、郁金均抑制血小板，与阿司匹林协同；替代：保留丹参，去川芎、红花、郁金，加三七粉3g冲服，既活血又可控出血。44.患者女，38岁，便秘，处方含巴豆霜0.3g、牵牛子10g、甘遂3g。服药后腹泻20次，血钾2.1mmol·L⁻¹。分析。答案：巴豆与牵牛子属十九畏，甘遂协同电解质丢失；替代：去巴豆、牵牛子、甘遂，改用火麻仁30g、决明子20g、蜂蜜30g润下。45.患者男，55岁，银屑病，外用硫黄20g、硝石10g研末醋调。敷药30min出现呛咳、呼吸困难，PaO258mmHg。分析。答案：硫黄与硝石生成H2S，吸入后肺泡损伤；替代：去硝石，改用土槿皮20g、苦参30g、白鲜皮20g水煎外洗，既杀虫又避毒。四、处方改错题（每题10分，共30分）46.原方：川乌15g，白蔹12g，半夏10g，生姜6g，甘草6g。指出错误并修改。答案：川乌反白蔹，半夏延长胃排空；修改：去白蔹、半夏，加秦艽12g、威灵仙15g、伸筋草15g。47.原方：海藻20g，昆布15g，甘草10g，黄药子12g。指出错误并修改。答案：甘草反海藻；修改：去甘草，加泽泻15g、茯苓20g、猪苓15g。48.原方：巴豆霜0.5g，牵牛子15g，甘遂5g，大黄10g。指出错误并修改。答案：巴豆与牵牛子属十九畏，甘遂、大黄协同泻下；修改：去巴豆、牵牛子、甘遂，改用火麻仁30g、决明子20g、炒莱菔子15g。五、综合应用题（每题20分，共70分）49.患者男，60岁，类风湿关节炎合并PCI术后，需祛风湿又防出血。处方：秦艽15g、威灵仙15g、丹参20g、三七粉3g、川芎10g、红花10g、郁金12g、甘草6g。指出潜在禁忌并优化。答案：川芎、红花、郁金与丹参叠加抗血小板，出血风险高；优化：去川芎、红花、郁金，加桑寄生20g、鸡血藤30g、独活12g，既祛风湿又控出血。50.患者女，50岁，甲亢、便秘、水肿，需软坚散结、利水、通便。处方：海藻30g、昆布20g、甘草10g、黄药子15g、巴豆霜0.3g、牵牛子12g、甘遂3g。指出多重禁忌并重构。答案：甘草反海藻，巴豆与牵牛子十九畏，甘遂电解质紊乱；重构：去甘草、巴豆、牵牛子、甘遂，加泽泻20g、茯苓30g、火麻仁30g、决明子20g、夏枯草15g，既软坚又安全。51.患者男，45岁，银屑病、心律失常，需外用杀虫、内服抗心律失常。外用：硫黄30g、硝石15g、醋调；内服：常山15g、槟榔12g、草果10g、甘草6g。指出禁忌并调整。答案：外用硫黄与硝石生成H2S，内服常山与槟榔协同QT延长；调整：外用去硝石，加土槿皮30g、苦参30g、白鲜皮30g；内服去槟榔、草果，加苦参15g、莲子心6g、炙甘草10g，既抗心律失常又避毒。52.患者女，40岁，系统性红斑狼疮、肾病综合征，需免疫抑制、利水消肿。处方：狼毒10g、密陀僧6g、甘草10g、海藻20g、昆布15g、赤石脂30g、肉桂10g。指出多重禁忌并重构。答案：狼毒反密陀僧，甘草反海藻，肉桂畏赤石脂；重构：去狼毒、密陀僧、甘草、肉桂，加雷公藤10g（监测肝肾）、泽泻20g、茯苓30g、猪苓15g、黄芪30g，既免疫抑制又避反药。53.患者男，65岁，慢性阻塞性肺病、便秘，需泻下、化痰、平喘。处方：巴豆霜0.4g、