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文档简介
试管婴儿协议书甲方:姓名:性别:身份证号:联系地址:联系电话:乙方:医疗机构名称:法定代表人:地址:联系电话:鉴于甲方有通过试管婴儿技术生育子女的需求,乙方具备提供相关医疗服务的资质和能力,双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就甲方接受乙方提供的试管婴儿服务事宜达成如下协议:一、服务内容及标的物描述1.试管婴儿技术服务乙方为甲方提供完整的试管婴儿技术服务,包括但不限于以下内容:对甲方进行全面的身体检查和评估,制定个性化的治疗方案。促排卵治疗,通过药物刺激卵巢,促使多个卵泡发育成熟。取卵手术,在合适的时机,采用专业技术从甲方卵巢内取出成熟卵子。体外受精,将取出的卵子与甲方或供精者的精子在体外进行受精培养,形成胚胎。胚胎移植,将培养好的胚胎移植到甲方子宫内,使其着床发育。孕期监测与指导,包括对甲方孕期的各项检查、健康指导以及必要的保胎治疗等,直至分娩。2.标的物本协议所涉及的标的物为通过上述试管婴儿技术服务所产生的胚胎(如有)以及最终出生的婴儿(若成功受孕分娩)。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权了解试管婴儿技术服务的详细流程、风险及注意事项,乙方应向甲方提供充分的信息披露。有权要求乙方按照本协议约定及相关医疗规范提供服务。在接受服务过程中,如对服务质量、医疗操作等有疑问,有权向乙方提出询问并要求解释。2.义务如实向乙方提供个人健康状况、病史、家族遗传病史等相关信息,不得隐瞒或虚报重要信息,否则因甲方隐瞒信息导致的一切后果由甲方自行承担。按照乙方要求进行各项身体检查、治疗和用药,积极配合乙方完成试管婴儿技术服务的各个环节。按照本协议约定向乙方支付服务费用。在胚胎移植成功后,遵守乙方的孕期指导和建议,定期进行产检,如有异常情况及时告知乙方。(二)乙方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取服务费用。根据甲方的身体状况和医疗需要,合理安排治疗方案和操作流程。在法律法规允许的范围内,对服务过程中涉及的医疗技术、方法等进行调整和改进。2.义务具备合法有效的开展试管婴儿技术服务的资质和许可,确保服务符合国家法律法规及医疗行业规范。向甲方详细说明试管婴儿技术服务的流程、风险、成功率等信息,保障甲方知情权。安排专业的医疗团队为甲方提供服务,确保服务质量和医疗安全。严格遵守医疗操作规程,保护甲方隐私和个人信息安全。对服务过程中出现的问题及时与甲方沟通并采取合理措施解决,如因乙方过错导致甲方损害的,应承担相应赔偿责任。三、服务费用及支付方式1.服务费用甲方应向乙方支付试管婴儿技术服务费用共计人民币元(大写元整)。该费用包含但不限于检查费、治疗费、药费、手术费、胚胎培养费、胚胎移植费、孕期监测费等本协议约定服务范围内的所有费用,但不包括可能产生的额外医疗费用(如因甲方特殊身体状况需要额外治疗或用药等)。2.支付方式甲方应按照以下方式支付服务费用:签订本协议之日,支付定金人民币元(大写元整)。在促排卵治疗开始前,支付费用人民币元(大写元整)。在胚胎移植成功后,支付剩余费用人民币元(大写元整)。四、保密条款1.双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意,任何一方不得向第三方披露或使用该等信息。2.本条款的保密期限为本协议生效之日起年。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定支付服务费用或未按时履行其他义务,每逾期一日,应按照未支付金额或未履行义务对应金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方支付已发生服务费用及相应违约金,同时甲方应承担乙方因此遭受的损失。若甲方违反如实告知义务,导致乙方基于错误信息提供服务并造成损害的,甲方应承担全部赔偿责任,包括但不限于乙方的经济损失、对第三方的赔偿责任等。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定及医疗规范提供服务,或因乙方过错导致服务失败、甲方人身损害等后果的,乙方应退还甲方已支付的全部服务费用,并按照服务费用总额的%向甲方支付违约金。同时,乙方应承担甲方因此遭受的全部损失,包括但不限于医疗费、误工费、精神损害抚慰金等。若乙方违反保密义务,向第三方披露甲方信息的,乙方应向甲方支付违约金人民币元(大写元整),并承担甲方因此遭受的全部损失。如因乙方披露信息给甲方造成恶劣影响或其他严重后果的,甲方有权追究乙方法律责任。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在本协议履行过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2
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