CRRT患者的监测与护理要点

CRRT患者的监测与护理要点演讲人2025-12-03

04/CRRT治疗后的护理要点03/CRRT治疗中的并发症预防与处理02/CRRT治疗过程中的监测要点01/CRRT治疗前的准备与评估06/-个体化方案：根据各器官受损程度制定治疗策略05/CRRT治疗的特殊情况护理08/总结与展望07/CRRT护理团队建设与培训目录

CRRT患者的监测与护理要点摘要连续性肾脏替代治疗（CRRT）是现代重症监护中重要的生命支持技术，尤其对于急性肾损伤（AKI）患者。本文系统阐述了CRRT患者的监测与护理要点，从设备准备、患者评估、治疗过程中监测、并发症预防与处理等方面进行详细论述，旨在为临床医护人员提供科学、规范的CRRT护理指导。通过严谨的监测与精细的护理措施，能够显著提高CRRT治疗的安全性、有效性，改善患者预后。关键词：连续性肾脏替代治疗；监测；护理；并发症；急性肾损伤引言

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种通过体外循环系统持续清除体内代谢废物和水分的血液净化技术，已成为重症医学领域不可或缺的治疗手段。CRRT通过缓慢、连续的血液滤过过程，能够有效纠正急性肾损伤（AKI）患者的电解质紊乱、酸碱失衡，并减轻全身炎症反应，为器官功能恢复创造条件。然而，CRRT治疗过程复杂，涉及多系统监测与管理，对医护人员的技术水平和责任心提出了更高要求。本文将从专业角度系统分析CRRT患者的监测与护理要点，为临床实践提供参考。01ONECRRT治疗前的准备与评估

1设备与耗材的准备CRRT治疗的成功首先依赖于完善的设备准备。具体包括：-抗凝剂：根据患者凝血状态选择肝素或枸橼酸局部抗凝-置换液：根据患者电解质和酸碱状态配制合适浓度的置换液-监测设备：包括中心静脉压力监测仪、血液流量监测仪等-生命体征监测系统：心电监护仪、呼吸机等辅助设备设备准备时需特别注意：1.检查所有管路连接的密闭性，防止气体进入循环系统2.确认滤器型号与患者血管通路尺寸匹配3.核对置换液与患者血型、电解质需求的适配性-体外循环系统：包括血液管路、滤器、跨膜压监测装置等核心组件

2患者的全面评估CRRT治疗前的患者评估是制定个体化治疗方案的基础，主要包含：-肾衰竭程度评估：通过血肌酐、尿素氮等指标判断AKI分期-血流动力学评估：监测血压、心率、中心静脉压等指标-凝血功能评估：PT、APTT、纤维蛋白原等凝血指标检测-血管通路评估：评估拟建立的血管通路类型与条件-心理状态评估：了解患者及家属对治疗的认知与配合度个人经验：在临床实践中发现，部分重症患者因长期卧床导致血管条件差，建立血管通路时需要特别谨慎，必要时需超声引导下穿刺，以减少并发症发生。

3治疗方案的制定1基于患者评估结果，制定个体化的CRRT治疗方案，包括：2-治疗模式选择：根据病情选择CVVH、CVVHD或CVVHDF等模式5值得注意的是，CRRT治疗方案需要动态调整，治疗初期通常采用保守参数，待患者情况稳定后再逐步优化。4-监测频率确定：根据病情严重程度设定监测频率3-治疗参数设定：血液流速、置换液流速、抗凝方案等02ONECRRT治疗过程中的监测要点

1生命体征监测持续监测生命体征是CRRT治疗的核心环节，具体包括：01-心率与节律：每30分钟记录一次，异常情况需立即报告02-血压：维持收缩压在100mmHg以上，避免过高或过低03-心电图：注意心律失常、QT间期延长等异常表现04-呼吸系统监测：05-呼吸频率与模式：观察呼吸频率变化与呼吸机参数匹配度06-潮气量与呼吸功：评估呼吸力学变化07-神经系统监测：08-意识状态：通过Glasgow评分评估意识变化09-心血管系统监测：10

1生命体征监测-肌张力：注意有无抽搐等神经系统异常个人体会：在治疗过程中发现，部分患者因血液流速过快出现心律失常，及时调整流速后症状缓解，这提示我们需密切关注血流动力学变化与治疗参数的关联性。

2实验室指标监测01实验室指标的动态监测为CRRT治疗调整提供重要依据：02-钠、钾、氯、钙、镁等常规电解质：每4-6小时监测一次03-重碳酸盐水平：根据血气结果调整置换液碳酸氢盐浓度04-酸碱平衡监测：05-pH值：维持7.25-7.35之间06-碱剩余：评估代谢性酸碱失衡程度07-凝血功能监测：08-ACT或APTT：指导抗凝剂剂量调整09-纤维蛋白原：评估有无弥散性血管内凝血(DIC)风险10-电解质监测：

2实验室指标监测专业建议：建立实验室指标监测时间表，并确保各指标间关联性分析，避免孤立看待某项指标变化。

3体外循环参数监测体外循环参数的稳定是CRRT治疗成功的关键：-目标范围：通常为150-200ml/min，根据患者情况调整-波动原因分析：管路扭折、凝血等可能导致流速下降-跨膜压(TMP)监测：-正常范围：5-15mmHg，持续升高提示滤器堵塞-清除方法：生理盐水预冲、更换滤器或管路等-滤器凝血监测：-症状判断：气泡声、TMP升高、血液颜色改变等-处理措施：及时更换滤器或调整抗凝方案-血液流速监测：

3体外循环参数监测临床提示：在治疗过程中发现，部分患者因血管通路狭窄导致血液流速不稳定，及时更换血管通路后参数趋于稳定。

4出入量监测精确控制出入量是CRRT治疗的重要组成部分：-入量记录：包括静脉输液、肠内营养、输血等所有液体输入-出量记录：包括尿量、呕吐物、腹泻丢失量等-平衡计算：每日计算净液体平衡，维持负平衡为原则-体位管理：必要时采取头低脚高位促进利尿注意事项：对于脑水肿患者，需严格控制24小时液体正平衡不超过500ml。01030204050603ONECRRT治疗中的并发症预防与处理

1出血并发症的预防与处理CRRT治疗中的出血并发症主要源于抗凝治疗：-预防措施：-凝血功能监测：定期检测PT、APTT等指标-个体化抗凝方案：根据凝血状态调整肝素剂量-局部抗凝技术：采用枸橼酸局部抗凝可减少全身出血风险-处理方法：-轻微出血：减少肝素剂量或暂时停用-严重出血：静脉注射鱼精蛋白中和肝素，并输注血小板等-肝素诱导的血小板减少症(TTP)：立即停用肝素，考虑替代抗凝方案临床经验：在治疗中遇到一例肝素诱导的消化道出血患者，通过改为枸橼酸局部抗凝配合维生素K1治疗，出血得到有效控制。

2感染并发症的预防与处理感染是CRRT治疗中常见的致命并发症：1-严格无菌操作：每次穿刺和管路护理均需无菌操作2-血管通路护理：定期更换敷料，保持通路清洁3-微生物监测：定期监测管路相关血培养4-处理方法：5-感染识别：发热、寒战、血培养阳性等6-抗生素应用：根据药敏结果选择敏感抗生素7-通路处理：必要时拔除并重新建立血管通路8专业建议：对于长期CRRT患者，建议定期更换血管通路导管，以降低感染风险。9-预防措施：10

3电解质紊乱的预防与处理CRRT治疗可能导致电解质紊乱，需要密切监测：-高钾血症处理：-立即措施：钙剂、葡萄糖酸钙10ml静脉注射-持续措施：阳离子交换树脂、血液灌流等-低钙血症处理：-立即措施：葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射-预防措施：置换液中适当补充钙离子-高磷血症处理：-磷结合剂：口服或静脉注射磷结合剂-置换液调整：降低置换液中磷酸盐浓度临床提示：在治疗中注意到，高磷血症患者常伴随甲状旁腺功能亢进，需综合管理。

4其他并发症处理01除了上述主要并发症外，CRRT治疗还可能出现：03-血流动力学不稳定：调整血液流速和血管活性药物05-空气栓塞：立即停止治疗，左侧卧位，高流量吸氧02-容量超负荷：表现为颈静脉怒张、肺部啰音等，需增加超滤04-管路堵塞：及时更换管路或滤器，检查管路位置04ONECRRT治疗后的护理要点

1治疗终止标准CRRT治疗并非无限期，需根据患者情况决定终止时机：01-肾功能恢复：尿量稳定增加且肾功能改善02-血流动力学稳定：无需依赖血管活性药物03-液体平衡改善：水肿消退，血容量稳定04-治疗目标达成：酸碱平衡、电解质紊乱纠正05个人经验：在临床实践中发现，部分患者因心理因素拒绝终止CRRT，需要加强沟通解释，帮助患者理解治疗获益与风险。06

2治疗终止方法CRRT治疗终止需平稳过渡，避免反跳现象：-减少置换液流速至0-减慢血液流速至20-30ml/min-每小时减少10ml/min，直至停止-保持循环法：-停止置换液输入，继续血液流速-待血液流经滤器后，缓慢关闭血泵-管路处理：-生理盐水冲管，防止管路堵塞-逐渐减量法：

2治疗终止方法-妥善处理废弃管路，避免交叉感染注意事项：对于肾衰竭恢复期患者，建议在治疗结束后继续监测肾功能至少72小时。

3术后护理01CRRT治疗结束后仍需密切护理：05-饮食指导：根据肾功能恢复情况调整饮食方案03-肾功能监测：每日检测尿量、血肌酐等指标02-穿刺点护理：加压包扎，观察有无出血、渗血04-并发症观察：注意有无感染、血栓等并发症专业建议：建立CRRT治疗记录单，详细记录治疗参数、监测结果、并发症处理等，为后续治疗提供参考。0605ONECRRT治疗的特殊情况护理

1胰岛素抵抗患者的CRRT护理胰岛素抵抗患者CRRT治疗需要特殊管理：01-血糖监测：每2小时监测血糖，调整胰岛素用量02-高血糖处理：胰岛素泵持续输注，配合葡萄糖控制03-液体管理：根据血糖情况调整置换液组成04-营养支持：避免高糖肠内营养，选择适当肠外营养05临床提示：在治疗中注意到，胰岛素抵抗患者常伴随血脂异常，需同时管理。06

2小儿CRRT患者的护理特点小儿CRRT治疗需考虑年龄因素：-血管通路：选择适合年龄的穿刺部位，注意保护血管-剂量调整：根据体重计算治疗参数，个体化调整-监测频率：因代偿能力较差，监测频率需更高-心理支持：加强安抚，减少患儿恐惧心理专业建议：建立小儿CRRT治疗参数参考表，并根据实际病情灵活调整。010302040506

3多器官功能障碍综合征(MODS)患者的CRRT护理MODS患者CRRT治疗需综合管理：01-多系统监测：同时关注肾功能、肺功能、凝血等02-治疗目标：维持重要器官功能，为其他治疗创造条件0306ONE-个体化方案：根据各器官受损程度制定治疗策略

-个体化方案：根据各器官受损程度制定治疗策略-营养支持：配合肠外营养，维持营养平衡临床经验：在治疗中注意到，MODS患者常出现肠道功能障碍，需加强肠道护理。07ONECRRT护理团队建设与培训

1护理团队组成01020304理想的CRRT护理团队应包括：-核心成员：具有重症监护经验的责任护士-技术骨干：熟悉CRRT设备操作的专业护士-专科护士：掌握肾衰竭护理知识的专科护士05-跨学科协作：医生、药师、营养师等组成多学科团队

2护理人员培训01CRRT护理人员需要系统培训：02-基础培训：CRRT原理、设备操作、基本监测等03-进阶培训：并发症处理、特殊患者管理、科研能力等

2护理人员培训-持续教育：定期参加学术会议，更新知识体系-考核认证：建立CRRT专科护士认证体系个人观点：护理人员的专业水平直接影响CRRT治疗质量，必须建立完善的培训与考核机制。

3团队协作机制高效的团队协作是CRRT治疗成功的关键：-交接制度：确保患者信息无缝衔接-沟通机制：建立床边交接、晨会沟通等制度-质量控制：定期评估CRRT护理质量，持续改进-标准化流程：制定CRRT护理操作规范010203040508ONE总结与展望

总结与展望CRRT作为现代重症医学的重要治疗手段，其护理质量直接影响患者预后。本文系统分析了CRRT患者的监测与护理要点，从治疗准备、过程监测、并发症处理到治疗终止，全面阐述了护理工作要点。通过严谨的专业监测和精细的护理操作，能够显著提高CRRT治疗的安全性、有效性，改善患者生存质量。展望未来，CRRT技术将朝着更智能化、个体化方向发展，对护理工