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文档简介
微整手术协议书甲方(医疗机构):名称:[医疗机构全称]法定代表人:[姓名]地址:[详细地址]联系方式:[联系电话]乙方(患者):姓名:[患者姓名]性别:[患者性别]年龄:[患者年龄]身份证号:[身份证号码]地址:[常住地址]联系方式:[联系电话]鉴于乙方拟接受微整手术,甲方具备提供该手术的专业资质和条件,双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就乙方接受甲方提供的微整手术服务事宜达成如下协议:一、手术内容及要求1.手术项目:乙方拟接受的微整手术项目为[具体手术项目名称],包括但不限于[详细列举手术涉及的具体操作内容]。2.手术预期效果:双方约定,本次微整手术旨在实现[描述预期达到的美容或改善效果],甲方应尽最大努力达到该预期效果,但因个体差异等因素可能存在一定的不确定性。3.特殊要求:乙方对手术提出的特殊要求为[如有特殊要求,详细说明],甲方应在手术前充分了解并确认能够满足乙方的合理需求。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方如实提供与手术相关的个人信息、健康状况等资料,以便进行术前评估和制定手术方案。根据乙方的身体状况、手术需求及相关医学标准,合理确定手术方案,并有权在必要时进行调整,但应提前告知乙方并取得其同意。按照国家法律法规及行业规范收取手术费用。2.义务具备开展本协议约定微整手术的合法资质和专业技术能力,向乙方出示相关证明文件。术前对乙方进行全面的身体检查和评估,包括但不限于[列举各项检查项目],以确定乙方是否适合进行手术,并向乙方如实告知检查结果及手术风险。由专业的医疗人员为乙方实施手术,手术人员应具备相应的资质和经验,并严格遵守手术操作规程和医疗质量控制标准。为乙方提供术后必要的护理指导和康复建议,确保乙方顺利恢复。对乙方的个人信息和隐私予以保密,不得泄露乙方的任何隐私信息。(二)乙方权利与义务1.权利有权了解手术的详细信息,包括手术流程、风险、预期效果等,要求甲方进行充分解释和说明。在手术前有权自主决定是否接受手术及选择手术方案,如对手术方案有异议,有权要求甲方进行调整。术后如出现异常情况,有权要求甲方提供及时有效的医疗救治和处理。2.义务如实向甲方提供个人信息、健康状况、过敏史等与手术相关的资料,不得隐瞒或虚报重要信息。按照甲方的要求进行术前各项准备工作,包括但不限于[列举术前准备事项]。严格遵守甲方制定的手术方案和术后护理要求,积极配合甲方完成手术及康复过程。按照本协议约定及时支付手术费用。三、手术费用及支付方式1.手术费用:乙方应向甲方支付的微整手术费用总计为人民币[具体金额]元,该费用包含手术费、麻醉费、药品费、检查费、护理费等与本次手术相关的所有费用,但不包括可能产生的特殊耗材费用或额外的治疗费用(如有)。2.支付方式:乙方应在签署本协议之日向甲方支付手术费用的[X]%作为定金,即人民币[定金金额]元;在手术前[X]天支付剩余手术费用,即人民币[剩余金额]元。甲方应在收到每笔款项后向乙方出具相应的收款凭证。四、手术风险及并发症1.手术风险:尽管甲方将尽最大努力确保手术的安全和成功,但微整手术仍存在一定的风险,包括但不限于感染、出血、肿胀、疼痛、瘢痕形成、过敏反应、效果不理想、神经损伤、器官功能损害等。甲方已在术前向乙方详细告知了可能存在的手术风险,乙方对此表示充分理解并愿意承担相应风险。2.并发症处理:如乙方在术后出现与手术相关的并发症,甲方应积极采取合理有效的治疗措施进行处理。对于因手术风险导致的不可预见、不可避免的并发症,甲方应根据实际情况承担相应的责任,但乙方应积极配合治疗,不得故意延误或拒绝治疗。如因乙方自身原因导致并发症的加重或不良后果,乙方应自行承担相应责任。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的资质、技术、服务标准为乙方实施手术,或因甲方过错导致手术失败、出现严重医疗事故等损害乙方人身权益的情况,甲方应承担全部赔偿责任,包括但不限于退还乙方已支付的手术费用、赔偿乙方因此遭受的直接经济损失(如医疗费、误工费、护理费等)以及精神损害抚慰金等。具体赔偿金额应根据乙方的实际损失及相关法律法规的规定确定。若甲方违反保密义务,泄露乙方的个人信息或隐私,应向乙方支付违约金人民币[违约金金额]元,并承担因此给乙方造成的全部损失。若甲方未按照约定的时间和方式为乙方提供手术服务,导致乙方遭受损失的,甲方应承担相应的赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定支付手术费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]天的,甲方有权解除本协议,并要求乙方支付已发生的手术费用及违约金,同时乙方应承担因此给甲方造成的其他损失。若乙方隐瞒或虚报个人信息及健康状况,导致手术出现不良后果或增加手术风险的,乙方应自行承担全部责任,甲方不承担任何赔偿责任。乙方还应赔偿甲方因此遭受的损失。若乙方违反甲方制定的手术方案和术后护理要求,导致手术效果不佳或出现并发症等情况,乙方应自行承担相应责任,甲方不承担额外的赔偿责任。但甲方应根据实际情况为乙方提供必要的协助和治疗。六、争议解决1.本协议履行过程中如发生争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.在争议解决期间,除涉及争议的部分外,双方应继续履行本协议其他无争议的条款。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期至本次微整手术完成及乙方康复期满之日止。2.本协议一式两份,甲乙双方各
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