2025年中药配伍禁忌中药处方分析能力测试题及答案

2025年中药配伍禁忌中药处方分析能力测试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪组药物属于“十八反”配伍禁忌？A.乌头与贝母B.甘草与海藻C.肉桂与赤石脂D.丁香与郁金（答案：A）2.处方：附子10g、半夏10g、干姜6g、甘草6g。该方违反了哪项配伍禁忌？A.十八反B.十九畏C.相恶D.相杀（答案：A）3.下列哪味药与甘遂同用属于“十九畏”？A.甘草B.海藻C.大戟D.芫花（答案：A）4.某医师开具处方：川乌6g、白蔹10g。该配伍属于：A.相须B.相使C.相反D.相畏（答案：C）5.下列哪组药物配伍后可增强毒性，临床禁用？A.细辛与藜芦B.大黄与芒硝C.麻黄与桂枝D.石膏与知母（答案：A）6.处方中出现“肉桂—赤石脂”组合，应如何调整？A.肉桂减量B.赤石脂先煎C.去掉赤石脂，改灶心土D.加甘草调和（答案：C）7.“藻戟遂芫俱战草”中“草”指：A.紫草B.甘草C.茜草D.败酱草（答案：B）8.下列哪味药与丁香同用属于“十九畏”？A.郁金B.木香C.沉香D.檀香（答案：A）9.处方：人参10g、五灵脂6g。该配伍属于：A.相须B.相使C.相畏D.相反（答案：C）10.下列哪项不是“十八反”内容？A.半夏反乌头B.白及反乌头C.白蔹反乌头D.白薇反乌头（答案：D）11.医师拟用川乌、草乌治疗寒痹，但患者兼有痰多，下列哪味药不可加入？A.半夏B.陈皮C.茯苓D.白术（答案：A）12.“十九畏”歌诀中“牙硝难合京三棱”之“牙硝”指：A.朴硝B.玄明粉C.芒硝D.硝石（答案：C）13.下列哪组药物同用后可导致剧烈腹泻，甚至休克？A.巴豆与牵牛子B.甘遂与大枣C.大黄与桃仁D.火麻仁与郁李仁（答案：A）14.处方：海藻10g、甘草3g。下列哪项处理最合理？A.甘草增至10g以调和B.海藻减量至3gC.去掉甘草，改昆布D.两药同煎，密切观察（答案：C）15.下列哪味药与犀角（水牛角代）同用属于“十九畏”？A.川乌B.草乌C.附子D.乌药（答案：A）16.某患者服含“瓜蒌—乌头”方剂后出现唇舌麻木，最可能原因是：A.乌头碱中毒B.瓜蒌酸中毒C.过敏反应D.胃肠道刺激（答案：A）17.“半蒌贝蔹及攻乌”中“及”指：A.白及B.白蔹C.白薇D.白芷（答案：A）18.下列哪味药与牵牛子同用属于“十九畏”？A.巴豆B.大黄C.火麻仁D.郁李仁（答案：A）19.处方：细辛3g、藜芦1.5g。该配伍产生的主要毒性反应是：A.肝损伤B.呼吸抑制C.溶血D.心律失常（答案：B）20.下列哪项属于“相反”中的“相反致死”级别？A.甘草—大戟B.乌头—贝母C.丁香—郁金D.肉桂—赤石脂（答案：B）21.医师拟用“海藻玉壶汤”加减，但患者正在服用含甘草中成药，应：A.停用中成药B.海藻加倍C.甘草加倍D.改用四海舒郁丸（答案：A）22.下列哪味药与朴硝同用属于“十九畏”？A.三棱B.莪术C.郁金D.姜黄（答案：A）23.处方：草乌6g、白及10g。该配伍禁忌属于：A.十八反B.十九畏C.相恶D.相杀（答案：A）24.下列哪味药与官桂同用属于“十九畏”？A.赤石脂B.白石脂C.禹余粮D.龙骨（答案：A）25.某患者误服“乌头—贝母”煎剂，出现室性早搏，首选解毒药为：A.绿豆甘草汤B.阿托品注射液C.生姜红糖水D.大黄泻下（答案：B）26.下列哪项不是“十九畏”内容？A.狼毒—密陀僧B.巴豆—牵牛C.丁香—郁金D.半夏—生姜（答案：D）27.处方：甘遂1g、甘草10g。该配伍风险等级为：A.一级（极危）B.二级（高危）C.三级（中危）D.四级（低危）（答案：A）28.下列哪味药与密陀僧同用属于“十九畏”？A.狼毒B.雄黄C.硫黄D.轻粉（答案：A）29.某医师将“川乌—瓜蒌”同用，其处方审核系统应：A.自动通过B.黄色警告C.红色拦截D.蓝色提示（答案：C）30.下列哪味药与牙硝同用属于“十九畏”？A.三棱B.丹参C.益母草D.泽兰（答案：A）二、配伍选择题（每题2分，共20分。每组试题共用五个选项，每题一个最佳答案，选项可重复选用）A.相反B.相畏C.相恶D.相杀E.相须31.乌头与半夏同用属于（答案：A）32.生姜与半夏同用属于（答案：D）33.肉桂与赤石脂同用属于（答案：A）34.人参配黄芪属于（答案：E）35.黄芩与生姜同用属于（答案：C）36.丁香与郁金同用属于（答案：A）37.绿豆与巴豆同用属于（答案：D）38.甘遂与甘草同用属于（答案：A）39.桑白皮与吴茱萸同用属于（答案：C）40.附子与干姜同用属于（答案：E）三、处方判读题（每题5分，共30分。阅读处方，指出存在的配伍禁忌，说明理由，提出修改方案）41.处方：制川乌6g制草乌6g半夏10g瓜蒌皮10g白及10g甘草6g蜂蜜15ml（兑服）问题：存在三处相反禁忌。答案：1.川乌、草乌与半夏相反（十八反）；2.川乌、草乌与瓜蒌相反（十八反）；3.川乌、草乌与白及相反（十八反）。修改：去半夏、瓜蒌皮、白及，改天南星10g、薤白10g、三七3g，保留甘草蜂蜜调和毒性。42.处方：海藻15g甘草10g昆布10g青皮6g陈皮6g半夏10g问题：存在相反兼畏禁忌。答案：海藻与甘草相反（“藻戟遂芫俱战草”）；甘草与昆布虽无直接相反，但同属海藻类，增量后毒性叠加。修改：去掉甘草，改夏枯草10g、山慈菇6g，既散结又避禁忌。43.处方：甘遂1g（冲）大戟6g芫花3g甘草10g大枣10枚问题：甘遂、大戟、芫花均与甘草相反，且三药同用毒性叠加。修改：去掉甘草，改生姜3片、粳米15g护胃，甘遂减量至0.5g，并加赤石脂10g吸附毒性。44.处方：丁香6g郁金10g木香6g沉香3g黄连3g问题：丁香与郁金相反（十九畏）。修改：去掉丁香，改砂仁6g行气温中，功效相近且避禁忌。45.处方：肉桂10g赤石脂15g补骨脂10g吴茱萸6g五味子6g问题：肉桂与赤石脂相反（十九畏）。修改：去掉赤石脂，改禹余粮15g、灶心土15g，温涩同功。46.处方：牙硝10g京三棱10g莪术10g丹参15g益母草15g问题：牙硝与三棱相反（十九畏）。修改：去掉牙硝，改玄明粉10g，既软坚又避“牙硝畏三棱”。四、案例分析题（每题10分，共20分。阅读病历，回答所提问题）47.病历患者，男，58岁，类风湿关节炎10年，近1月关节冷痛加重，昼轻夜重，舌淡暗、苔白滑，脉沉弦。外院处方：制川乌10g制草乌10g附子10g半夏10g瓜蒌15g白及10g甘草6g蜂蜜30ml患者服2剂后出现口唇麻木、心悸、恶心，ECG示室性早搏二联律，急送抢救。问题：（1）指出处方中所有相反配伍；（2）分析中毒机制；（3）给出修改后安全处方并说明思路。答案：（1）相反配伍：川乌、草乌、附子与半夏相反；川乌、草乌、附子与瓜蒌相反；川乌、草乌、附子与白及相反。（2）中毒机制：双酯型生物碱（乌头碱）激活心肌钠通道，延迟复极，诱发室性心律失常；配伍相反药物后肝药酶CYP3A4活性受抑，乌头碱血药浓度升高，毒性放大。（3）安全处方：制川乌6g（先煎2h）制草乌6g（先煎2h）干姜10g细辛3g桂枝10g白芍15g炙甘草6g蜂蜜30ml生龙骨30g（先煎）生牡蛎30g（先煎）思路：保留乌头类主药，先煎减毒；去相反药物，换辛温散寒之干姜、细辛、桂枝；加龙骨、牡蛎镇心安神，蜂蜜调和，甘草减量避“藻戟遂芫”之戒。48.病历患者，女，35岁，甲状腺结节（TI-RADS3类），彩超示2.1cm×1.5cm低回声团，边界清。自诉胸闷、痰多、易怒，舌淡红、苔白腻，脉弦滑。网络“偏方”：海藻20g甘草15g昆布20g海带20g夏枯草15g牡蛎30g每日1剂，连服30天。服至第20天出现面部浮肿、乏力、血钾2.8mmol/L，尿钠升高，血压95/60mmHg。问题：（1）指出处方错误；（2）分析低钾原因；（3）给出调整方案并预测疗效。答案：（1）错误：海藻、昆布、海带与甘草同用，相反且增量，甘草次酸抑制11β-羟类固醇脱氢酶，出现伪醛固酮症，水钠潴留、排钾。（2）低钾机制：甘草酸→抑制肾小管11β-HSD2→皮质醇激活盐皮质激素受体→钠重吸收、钾排泄→低钾血症。（3）调整：去掉甘草，改茯苓15g、白术10g健脾渗湿；海藻、昆布各减量至10g，加泽泻10g、猪苓10g利水排钠；加生黄芪15g升阳利水，生牡蛎30g软坚散结。预测：7剂后浮肿消退，血钾回升；30剂后结节缩小至1.3cm，苔腻转薄，脉弦滑减。五、计算与综合题（共20分）49.某医院中药处方数据库2024年共抓取含“十八反”禁忌处方1876张，其中“川乌—半夏”组合占32%，“海藻—甘草”占28%，“乌头—贝母”占15%，其余占25%。（1）计算“川乌—半夏”出现次数；（2）若通过系统拦截后该组合下降90%，求下降后年发生次数；（3）假设每张禁忌处方平均造成医疗纠纷损失0.8万元，计算全年因“川乌—半夏”组合导致的损失；（4）提出两项技术措施杜绝此类禁忌。答案：（1）1876×32%=600张；（2）600×(1-90%)=60张；（3）600×0.8=480万元；（4）措施：①在HIS系统嵌入“十八反”实时审查模块，采用自然语言处理识别药名同义词，触发红色拦截；②建立中药饮片二维码追溯，药柜电子秤与系统联动，一旦反药同称即语音报警并停机。50.某药企开发“智能煎药机”，需内置配伍禁忌算法。已知：禁忌库含“十八反”对数18，“十九畏”对数19，额外自定义“妊娠禁忌”药味35，“毒性中药”40。算法要求：（1）时间复杂度O(1)；（2）空间复杂度≤64KB；（3）支持多音字、别名、简繁体。请给出数据结构方案与核心伪代码。答案：数据结构：采用双层哈希表+位图。第一层：key为Unicode码点，value为64bit位图；第二层：预置别名→标准名哈希。将18+19=37对禁忌拆成74条单向禁忌，每味药占用6bit（支持64味），位图剩余4bit做版本号。空间：64味×8byte=512byte，远小于64KB。核心伪代码：functionisForbidden(a,b):stdA←aliasMap.normalize(a)stdB←aliasMap.normalize(b)bitA