妇产科学知识点总结

妇产科学学问点总结

其次章女性生殖系统解剖

一\女性外生殖器

阴旱、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处

女膜）

二、女性内生殖器

1.阴道

•阴道复层扁平上皮，：没有腺体，受雌、孕激素影响有周期性变更。

•阴道壁富有静脉丛，损伤后易形成血肿。

•阴道后穹窿深12cm,顶端及子宫直肠陷窝相邻（腹腔最低点），可用于诊断穿刺（宫外

孕）或引流。

•自洁作用：月经前半期，鳞状上皮，受雌激素影响，增生，在生理正常菌阴道杆菌作

用下分解糖原，乳酸增加，PHI抑制致病菌.月经后半期，孕激素t,鳞状上皮脱落,

PHt,自洁作用下降，月经后易感染，平常不要频繁清洗阴道。

2.子宫

•子宫峡部（isthmusuteri）：为子宫体及子宫颈之间形成的最狭窄的部分，在非孕期长

1cm,其下端及子宫颈内口相连，上端为解剖学内口，下端为组织学内口，孕期可长达

7110cm。

•子宫内膜：

基底层：内1/3,贴近子宫肌层，不受激素影响，不发生周期性变更，手术过度损伤后

易导致闭经；

功能层：外2/3,靠近宫腔，受激素影响周期性变更，可剥脱、出血。（分为致密层和

海绵层）

•子宫的4对韧带：

■①圆韧带：保持前倾。

■②宫舐韧带：拉向后方，维持前倾。

■③阔韧带：保持子宫呈中间位置。

■④主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂

3.输卵管：间质部；峡部；壶腹部（正常受精部位\宫外孕好发部位）；伞部（拾卵作用）

4.卵巢功能：产生卵子，内分泌功能。

三、血管、淋巴及神经

1.子宫动脉：骼内动脉前支，后外方走向前内方，在宫颈内口外侧2cm处跨越输尿管（桥

下有水）至子宫侧缘，手术时应靠内，避开损伤输尿管。

四、骨盆

1.骨盆的组成：

•骸骨2（骼骨、坐骨、耻骨），舐骨1、尾骨1。

•关节3个：左、右舐骼关节；舐尾关节、耻骨联合

•韧带2个：能棘韧带、镶结节韧带（舐骨一坐骨结节）

2.骨盆分界：以舐骨岬，骼耻线，耻骨联合上缘分为大骨盆（假）、小骨盆（真）

五、骨盆底

1.会阴体（perinealbody）：肛门及阴道之间的契形软组织，厚约3-4cm,由皮肤、皮

下脂肪筋膜、会阴中心腱、提肛肌组成。分娩时变薄易撕伤，要留意爱护。

2.肛提肌组成：耻尾肌、骼尾肌、坐尾肌

六、邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾

第三章女性生殖系统生理

1、月经（menstruation）：青春期后，受卵巢周期性排卵和激素内分泌影响，产生子宫内

膜周期性脱落出血，规律的月经是生殖功能成熟的标记之一

2、卵巢的周期性变更：月经前半期一卵泡成熟一雌激素。月经后半期一黄体形成一孕

激素

•卵泡的生长发育过程：卵泡发育及成熟一排卵一黄体形成一白体

•排卵时间：下次月经前14天，不管卵泡期（月经周期多长），黄体期不变。

・雌激素来源:颗粒细胞，卵泡内膜细胞

•孕激素来源:颗粒黄体细胞

•雄激素来源：卵泡外膜细胞、髓质

3、子宫内膜的周期性变更：增生期（5T4天）一排卵后，分泌期（15-28天）一月经

期（1-4天）

4、性周期调整:

•月经前半期（排卵前）：促FSH-FSH-＞卵泡一雌激素t内膜增生

•月经后半期(排卵后)：促LH-LH-黄体形成一孕激素ft,雌激素t-内膜分泌

5、雌激素、孕激素区分

雌激素孕激素

乳房腺管增生腺泡增生

子宫收缩(敏感性t)松驰

子宫内

增生分泌

膜

宫颈粘

变稀变稠

液

阴道上

增生pHI脱落pHt

皮

I、n性征发育，钠

其它致热作用

水储留

垂体正、负反馈负反馈

第四章妊娠生理

1、【精子获能】(capacitation)：精液射入阴道内，精子离开精液，经宫颈管进入宫

腔及输卵管腔，精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的a、B淀粉酶降解，同时顶

体膜结构中胆固醉及磷脂比率和膜电位发生变更，降低顶体膜稳定性，此时的精子具有

受精实力，称精子获能。

2、【顶体反应】(acrosomereaction)：受精发生在排卵后12小时内，整个受精过程

约需24小时。当精子及卵子相遇，精子顶体外膜裂开释放出顶体酶，溶解卵子外周的放

射冠和透亮带，称顶体反应。

3、【透亮带反应】(zonareaction)：借助酶的作用，精子穿过放射冠和透亮带。精

子头部及卵子表面接触之时，起先受精过程，其他精子不再进入这一过程称为透亮带反

应。

4、【受精卵着床】(implantation)：受精后第6〜7日晚期胚泡透亮带消逝后渐渐侵

入并被子宫内膜覆盖的过程。

受精卵着床需经过定位(apposition)＞黏附(adhesion)和穿透(penetration)3个

过程。

1)症状及体征

•停经：生育期年龄，月经规则，出现停经，超过10天，8周以上更准确。除外老年妇

女、未婚、无性生活者。

•早孕反应：6-12周出现恶心，呕吐，嗜睡，纳差，喜食酸性食物等，及HCG有关。

•尿频；

・乳房变更：增大，乳晕着色，蒙氏结节

•妇科检查：宫颈、阴道粘膜呈紫蓝色；宫颈峡部极软(hegarsign)；子宫增大

2)协助检查

•妊娠试验：检测绒毛膜促性腺激素(HCG)

・超声检查：B超见宫内妊娠囊，有胚芽及原始心血管搏动可确诊内孕活胎。

・黄体酮试验(阴道出血一一阳性二未孕，不出血一一阴性二则怀孕)

・基础体温测定

•宫颈粘液检查

2、胎姿态(fetalattitude)：胎儿在子宫内的姿态为胎姿态。(正常胎姿态为胎头俯

屈，须部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前)

3、胎产式(fetallie)：胎儿身体纵轴及母体的纵轴的关系。三种：纵产式、横产式、

斜产式

4、胎先露(fetalpresentation)：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。

•头先露：枕先露、前囱先露、额先露及而先露。

•臀先露：混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露。

•肩先露

5、胎方位(Fetalposition)：胎儿先露某一指示点及母体骨盆前后左右的关系。指示

点：①枕先露一枕骨粗隆(0);②面先露一须骨(M)；③臀先露一舐骨(S)(不是臀部和软

组织)；④肩先露一肩胛骨(Sc)(不是肩)

6、详细胎位：

•枕先露一6种，枕左(右)前位，占95%,属正常胎位；其它胎位，属异样胎位。

•臀先露f6种，占2-4斩均属异样。

•面先露f占0.5%,异样胎位。

•肩先露f占0.5%,异样胎位。

第六章异样妊娠

一、自然流产

妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。妊娠12周前流产为早

期流产，之后为晚期流产。多为早期流产，其中50%〜60%及胚胎染色体异样有关。

1.病因：

•胚胎因素：染色体异样

•母体因素：全身性疾病；生殖器官异样；内分泌异样；猛烈应激及不良习惯；免疫功

能能样。

•父亲因素：精子染色体异样

•于入境因素：过多接触放射物和化学物质

二、异位妊娠

受精卵在子宫体腔以外的部位着床称为异位妊娠，习惯称为宫外孕。95%为输卵管

妊娠，典型临床表现为停经后腹痛及阴道流血。

1.输卵管妊娠的病因：输卵管炎（最常见）；输卵管妊娠史或手术史；输卵管发育不良

或功能异样；协助生殖技术；避孕失败；其他如子宫肌瘤等。

2.病理变更及转归：流产、裂开、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠、子宫的变更（子宫

可以稍增大变软；子宫内膜出现蜕膜反应；排出三角形蜕膜管型；无绒毛，

Arias-Stella（A-S）反应）

3.输卵管妊娠的临床表现

1）症状：典型症状为停经后腹痛及阴道，还有流血晕厥、休克，腹部包块。

2）体征：

•一般状况：贫血貌；生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常

•腹部检查：压痛、反跳痛、稍微肌惊慌，移动性浊音（+）,下腹部可触及包块

•妇科检查：①后穹窿饱满，触痛；②患侧输卵管增粗③宫颈举痛、摇摆痛；④子宫漂

移感。⑤阴道内常有少量的血液，来自于宫腔。

6、输卵管妊娠的协助检查：

•血HCG测定;

♦B超：

■宫内不见胎囊，内膜增厚

■宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时包块内有妊娠囊、胚芽及

原始心管搏动

■直肠子宫陷凹处有积液

♦阴道后穹隆穿刺：若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为内出血；若穿刺针头

误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝聚；因穿刺阴性，也不能否定输

卵管妊娠的存在

•腹腔镜：金标准。适于输卵管未裂开或流产早期患者，同时适于及缘由不明的急腹

症鉴别。

•子宫内膜病理检查；有绒毛则为宫内孕；仅见蜕膜未见绒毛，则有助于诊断异位妊

娠

7、输卵管妊娠的鉴别诊断：

•阑尾炎：无停经，无阴道流血，无休克，后穹窿穿刺无血，有转移性右下腹痛，体温

t(提示坏死性穿孔、腹膜炎、门脉感染)，血象t直肠右侧高位压痛。

•急性输卵管炎：无停经史，持续腹痛，血象高，举宫颈时两侧下腹难受，后穹窿穿刺：

脓性分泌物。

•流产：停经史，流血，宫口开。

•黄体裂开：无停经史，月经中期一后期，无举痛，HCG(-)；

•卵巢囊肿蒂扭转：突然体位变更出现腹痛，无停经，无出血，无休克，体温、血象f,

妇检。痛性包块，B超包块，HCG(-)o

异位妊娠的鉴别诊断

输卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿帑扭转

停经多有有无无多无无

腹痛突然撕裂剧下腹中央两下股持续性持续性疼疝，下腹一侧突下腹侧突发性

痛，自卜腹一阵发性紧烽捕从上膜开始.发性疼痛疼痛

侧开始向全腹痛经脐周转至右

扩散下腹

阴道流血法少，暗红先唯少，无无无或有如月无

色，可有蜕膜后增多，经量流血

组织或管型排鲜红色.

出有小血块

豉级毛排

出

休克程度与外出血程度与外无无无或有轻度无

不成正比出血成正休克

比

体温正常，有时稍正常升高升高正常稍高

高

盆腔检查举宫颈时一侧宫口稍举宫颈时两侧无肿块触及.无肿块触宫颈举痛,卵祟

下腹痛骑，宫开.子宫疼痣，仅在输门:肠指检右侧及，一侧附肿块边缘清晰，

旁或直肠r宫增大变软卵管积水时触高位压痛件压痛蒂部触痛明显

陷叫有肿块及肿块

白细胞计数正常或梢而正常升高升高正常或梢而稍育

血红蛋白下降正常正常正常下降正常

后穹隆穿刺可抽出不凝血阴性可抽出渗出液阴性可抽出血液阴性

液或浓液

B-IICG检测多为阳性多为阳性阴性阴性阴性阴性

B型超声检查一恻附件低回世内可见两恻附件低回子宫附件区无一侧附件低一侧附件低回声

声区.共内或妊娠囊声区异常图像回声区区,边缘清晰.

有奸.娠囊有家床状带

■________________

8、输卵管妊娠的治疗：

•期盼疗法

•药物治疗：全身常用的药物有氨甲喋吟（MTX）、米非司酮、5-氟麻喀咤

•手术治疗：保守手术、根治手术（输卵管切除）、腹腔镜手术

第七章妊娠特有疾病

1、妊娠期高血压疾病：发生于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿、水肿为特征的妊娠

期特有的并发症。

2、基本病理生理变更：全身小血管痉挛，各系统各脏器灌流削减。

3、妊娠期高血压疾病分类：

■妊娠期高血压、

■子痫前期（轻度重度）、

■子痫

■慢性高血压并发子痛前期

■妊娠合并慢性高血压

4、奸娠期高血压疾病诊断

•妊娠期高血压：Bp^l40/90mmIIg；尿蛋白（一）；既往无高血压

•子痫前期轻度:Bp>140/90mmHg；尿蛋白（+）；

•子痫前期重度：Bp与160/1101nmHg；尿蛋白（++）；持续性头痛或视觉障碍等

•子痫：子痫前期表现；抽搐

5、子痫（eclampsia）：符合子痫前期条件的患者发生非神经性疾病（癫痫）引起抽搐

6、子痫抽搐的特点：眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面

部肌抖动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，快速发生猛烈抽

动，持续约1-1.5分钟，无呼吸。神智异样，昏迷，损伤。

7、处理

1）妊娠期高血压

•休息：取左侧卧位。

•冷静：一般不需用药，必要时可赐予安定。

•亲密监护母儿状态

•间断吸氧

•饮食：足够蛋白质、热量，补足铁和钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。。

2）子痫前期

•休息：取左侧卧位

•冷静：地西泮在抽搐时不用。冬眠药物：哌替咤+异丙嗪；哌替咤+氯丙嗪+异因嗪

•解痉：硫酸镁

a.用药指征：

①限制子痫抽搐及防止再抽搐；

②预防重度子痫前期发展为子痫；

③子痫前期临产前用药预防抽搐

b.用药方案：静脉给药结合肌内给药

c.硫酸镁的毒性反应：首先表现为膝反射消逝，硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能

受到抑制，危及生命。

d.运用硫酸镁的留意事项：膝反射必需存在：呼吸每分钟不少于16次:尿量每小时不少

于25ml,^600ml/24h；治疗时须备钙剂作为解毒剂（10%葡萄糖酸钙10ml静脉注

射）。

•降压药物:>160/100mmHg应当降压。志向血压：收缩压140-155mniHg,舒张压90To5nlmHg。

•扩容治疗：一般不主见应用，仅用于严峻低蛋白血症、贫血，可选用白蛋白、血浆、

全血等。

•利尿药物：•般不主见应用，仅用丁•全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿及血容量过

高且常伴有潜在肺水肿者。常用吠睡米、甘露醇等。

•适时终止妊娠：妊娠期高血压患者经治疗后适时终止妊娠是极为重要的关键措施。

3）子痫的处理：

•限制抽搐：药物首选硫酸镁

•限制血压：血压过高时赐予降压药

■订正缺氧和酸中毒

•终止妊娠：抽搐限制后2小时

•护理：保持环境宁静，避开声光刺激；吸氧，防止口舌咬伤、窒息、坠地等；亲密视

察生命体征、神志、尿量

•亲密视察病情变更：及早发觉并刚好处理心衰、肺水肿、脑出血、HELLP综合征、肾衰、

DIC等并发症。

8、HELLP综合征：妊娠期高血压疾病的严峻并发症，本病以溶血、肝酶上升及血小板削

减为特点，常危及母儿生命。

9、妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepaticcholestasisofpregnancy,1CP）：妊娠中、

晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率

和死亡率增加。

10、特点：临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征；主耍危害胎儿；明显地域和种族差异

11、对母儿的影响

•孕妇：VitK的汲取削减，致凝血功能障碍，致产后出血；糖脂代谢紊乱

•胎儿：不行预料的突然胎死宫内

12、临床表现及诊断

•临床症状：皮肤瘙痒及黄疸

•血清胆酸和甘胆酸（CG）上升（最主要的特异性试验室证据，早期诊断的最敏感方法）

•肝功能:ALT、AST（轻至中度上升）

•病理检查

13、治疗：

•一般处理：吸氧、左侧卧位

•药物治疗：腺甘蛋氨酸（首选）：熊去氧胆酸：

•适时终止妊娠

十二、了痫诊断及治疗

1、病史：有无高危因素；有无上述临床表现，尤其是头痛、视力变更、上腹部不适等。

2、主要临床表现：1）高血压；2）蛋白尿；3）水肿；4）自觉症状；5）抽搐及昏迷

3、协助检查：1）血液检查；2）肝肾功能测定；3）尿液检查；4）眼底检查；5）其他

检查：心电图，超声心动图，胎盘功能，胎儿成熟度，胎儿B超，胎心监护，脑血流图

检查等。

1、妊娠期高血压：（1）休息：取左侧卧位。（2）冷静（3）亲密监护母儿状态（4）

间断吸氧（5）饮食：应包不足够的蛋白质、热量，补足铁和钙剂。不限盐和液体。全

身浮肿者应限制食盐。

2、子痫前期：应住院治疗，主动处理，防止子痫及并发症的发生。治疗原则：1）休息；

2）冷静：安定、冬眠药物；3）解痉：硫酸镁；4）降压：伤心定，复方降压片，硝

酸U油；5）合理扩容：低右，白蛋白，血浆；6）必要时利尿：速尿，甘露醇；7）亲

密监测母胎状态；8）适时终止妊娠：引产，剖宫产

第十一章胎盘及胎膜异样

一、前置胎盘

正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或者侧壁。妊娠28周后，若胎盘附着

于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。

胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未到达宫颈内口，称为低置胎盘。

1.病因

•子宫内膜病变或损伤

•胎盘异样

•受精卵滋养层发育迟缓

2.分类

•完全性前置胎盘（中心性前置胎盘）：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

•部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

•边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但并未超越宫颈

内口。

3.典型症状为妊娠晚期无痛性阴道流血。

4.超声检查是主要诊断依据。

5.对母儿影响：产时、产后出血，植入性胎盘，产褥感染，围产儿预后不良。

6.史理:抑制宫缩、止血、订正贫血和预防感染。

•期盼疗法：适用于妊娠＜34周、胎儿体重V2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一

般状况良好的孕妇。

•一般处理：侧卧位肯定卧床休息，禁止性生活、阴道检查及肛检，监护胎儿宫内状

况，每日间断吸氧，订正孕妇贫血。

•药物治疗：必要时赐予地西泮等冷静剂。

•紧急转运：凶险性前置胎盘要转诊到有条件的医院。

•终止妊娠：

二、胎盘早剥

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，

称为胎盘剥离。

1.病因

•孕妇血管病变

•宫腔内压力骤减

•机械性因素

•其他高危因素：高龄孕妇、吸烟等

2.病理及病理生理变更：底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分别。按病理分为显

性剥离、隐形剥离、混合型出血。

3.临床表现及分类

I度：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无腹痛或腹痛稍微，贫血体

征不明显。腹部检查见子宫软，大小及妊娠周数相符，胎位清晰，胎心率正常，产后检

查见胎盘母风光有凝血块及压迹即可诊断。

n度：胎盘剥离面"3左右，常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，无阴道流血

或流血量不多。腹部检查见子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而上升。胎盘附

着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。

in度:胎盘剥离面超过胎盘面积1/2,临床表现较n度加重。可出现恶心、呕吐、面色

苍臼、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。腹部检查见子宫硬如板状，宫锁间

歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消逝。

4.诊断依据病史、临床表现结合超声检查。

5.并发症：胎儿宫内死亡；充满性血管内凝血；产后出血；急性肾衰竭；羊水栓塞

6.治疗：

•订正休克：建立静脉通道，快速补充血容量，改善血液循环。

•刚好终止妊娠：

⑴阴道分娩：I度患者，一般状况良好，病情较轻，以外出血为主，宫口已扩张，

估计短时间内可结束分娩，应经阴道分娩。

⑵剖宫产：适用于：①n度胎盘早剥，不能在短时间内结束分娩者；

②I度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象者；

③ni度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能马上分娩者；

④破膜后产程无进展者。

•并发症的处理

三、胎膜早破

临产前发生胎膜裂开称胎膜早破，孕周越小，围生儿预后越差，常引起早产及母婴

感染。

L病因：生殖道感染；羊膜腔压力增高；胎膜受力不均；养分因素；其他如羊膜穿刺不

当等。

2.主要症状为临产前突感较多液体从阴道流出。

3.窥器检查见阴道后穹窿有羊水积聚或有羊水子宫口流出可以确诊。

4.治疗：妊娠V24周的孕妇应终止妊娠；妊娠28〜35周的孕妇若胎肺不成熟，无感染

征象、无胎儿窘迫可期盼治疗，但必需解除绒毛膜羊膜炎；若胎肺成熟或有明显感染时,

应马上终止妊娠；对胎儿窘迫的孕妇，妊娠＞36周，终止妊娠。

第十三章产前检查及孕期保健

1、围生期（perinatalperiod）；指产前、产时、产后的一段时间。分为4种，我国采

纳第一种，即妊娠满28周〔胎儿体重＞1000g；或身长＞35厘米）一产后1周。最简洁发

生母儿并发症，涉及小儿优生。

2、产前检查的时间

•从确诊早孕起行首次产前检查，首次产前检查无异样者：共9次。①妊娠20-36周:

每4周检查一次；②妊娠36周起：每周检查1次；

・高危孕妇者酌情增加次数。

3、预产期计算：末次月经起先之日，月份+9或-3,天数+7（旧历+15）,年份酌情+1

或不变

4、骨盆测量

骨盆外测量（多用）骼棘间径：（23-26cm）/骼崎间径；（25-28cm）/

舐耻外径（18-20cm）

骨盆入口平面前后径（真结合径）11点；横径13cm；斜径：

12.75cm

中骨盆平面前后径10cm；横径（坐骨棘间径）11.5cm

骨盆出口平面横径（坐骨结节间径）9cm；前矢状径6cm；后矢

状径8.5cm

骨盆倾斜度骨盆入口平面及地平面角度：60°

耻骨弓角度（90度,＜80算异样）

•骨盆内测量（精确，阴道检查，少用）

5、胎心：胎背传导最清晰。正常为120-160次/分

6、胎动计数：＞30次/12小时一正常；＜10次/12小时一异样，提示缺氧，最简洁。

7、胎心率FHR：

基线：120-160bpm

基线摇摆；变异振幅（15-20bpm）,变异频率（lmin＞6次）

加速（胎儿良好的表现）；（说白了就是变异振幅+变异频率）

减速：随宫缩出现的短暂胎心率减慢

早期减速（宫缩胎头受压）；变异减速（脐带受压）；晚期减速（宫为缺氧，胎

盘功能差）；

无应激试验（NST,nonstresstest）：在无宫络、无外界负荷刺激下，对胎儿进行

胎心率宫缩图的视察和记录。阳性：有胎心变更，反应好，正常。

9、缩宫素激惹试验（OCT）/宫缩应激试验（CST）：诱发宫缩时进行胎心率变更监测，

了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变更，测定胎儿储备实力。（看有无变异减速、晚

期减速，有则是阳性）

阴性：平安，一周复查；阳性，无胎心变更，反应差，提示胎盘功能减退，异样。

10、胎盘功能检查

（1）孕妇尿雌三醇测定：＞15mg/24h正常，1015境界，＜10危急

（2）孕妇HPL测定：

（3）胎动:230次/12h正常；＜10次/12h异样

（4）OCT：NST无反应者才做OCT,OCT阳性表示胎盘功能低下

（5）阴道脱落细胞检查

11、孕期合理用药原则：

•避开联合用药

•避开用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药

•避开用大剂量药物

•严格驾驭药物剂量和用药持续时间。

第十五章正常分娩

1、分娩（delivery）:妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部

娩出的过程.（28周前叫流产）

早产（prematuredelivery）：28周W孕期V37周；足月产（termdelivery）：37周W

孕期V42周；过期产（posttermdelivery）：孕期＞42周

急产＜3h＜正常＜24h〈滞产

2、分娩四要素：

•产力：子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力

•产道：骨产道、软产道

•胎儿:大小、胎位、畸形

•精神心理因素

3、子宫收缩力特点:节律性（临产的标记）、对称性（）、极性、缩复作用

缩复（retraction）：宫缩时子宫体部肌纤维缩短，间歇期肌纤维虽然松弛变长变窄，但

不能复原到原来的长度，经反复收缩，肌纤维越来越段，此现象叫、

4、骨产道

骨盆入口平面（横椭圆形）前后径（真结合径）11cm；横径13cm；斜

径12.75cm

中骨盆平面（纵椭圆形）前后径11.5cm；横径（坐骨棘间径）10cm

骨盆出口平面横径（坐骨结节间径）9cm；前矢状径6cm；

后矢状径8.5cm

骨盆轴连接骨盆各平面中点的假想曲线

骨盆倾斜度骨盆入口平面及地平面之角度》60°

5、软产道：子宫下段-宫颈-骨盆底、阴道及会阴

6、生理性缩复环（physiologicretractionring）：由于子宫肌纤维的缩复作用，子

宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同,

在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称为生理性缩复环。

7、胎头径线：双顶径（是胎头最大横径，临床上常用B超检测此值来推断胎儿大小）、枕

额径、枕下前卤径（胎头俯屈后以此径通过产道）、枕须径

8、枕先露的分娩机转：原则：以最小径线通过产道各平面的全过程。包括：连接、下降、

俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。下降贯穿于分娩全过程。

9、连接(engagement)：胎头双顶径进入入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘

水平。

10、先兆临产：出现预示不久将临产的症状，表现为

1、不规则宫缩：假宫缩、假临产；

2、见红(show)

3、胎儿下降感：轻松感

11、临产：规律且渐渐增加的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间5〜6分钟左右,

进行性子宫颈管消逝，宫颈口扩张，胎先露下降

12、三个产程的定义、临床特点及相应处理

定义刚临床表现产程视察及处理

产程

好限

规律宫•规律宫缩1、宫缩、胎心;

缩至宫•宫口扩张2、宫口扩张及胎头下降；

口开全。•胎头下降程潜藏期：从规律宫缩起先至宫口扩张

初产妇度3cm内，一般8小时，最长不超过16

第一产11—12h•胎膜裂开小时；

程：宫经产妇活跃期：从宫口扩张3cm至宫口开全

颈扩张6—8h10cm,一般4小时，最长不超过8小时；

期4、胎膜裂开多在近开全时裂开，留意

胎心、羊水等状况；必要时人工破膜；

5、其他：血压、饮食、精神、活动及

休息、大小便，必要时灌肠、导尿、清

洁会阴，打算接生

宫口开•子宫收缩增1、亲密视察胎心；

其次产全至胎加2、指导产妇屏气;

程：胎儿娩出.•排便感3、接产打算；

儿娩出初产妇•胎儿下降及4、接产：1)爱护会阴，帮助胎儿俯屈

期1-2h；娩出：“胎头2)帮助胎儿仰伸3)助前肩娩出4)助

经产妇〈拨露”、后肩娩出

lh“胎头着5、会阴切开：指征：会阴过紧、胎儿

冠”过大，病情急需结束分娩。

胎儿娩•子宫收缩1、新生儿处理：1)清理呼吸道；2)

出后到•胎盘娩出：胎处理脐带；3)Apgar评分：呼吸、心

第二产胎盘胎盘剥离征象率、肌张力、喉反射、皮肤颜色；4)

程：胎膜娩出。•阴道流血其他；

盘娩出需5—152、胎盘处理：1)帮助胎盘娩出；2)检

期分钟，＜查胎盘胎膜；

30min3、检查软产道；

4＞预防产后出血

13^胎头拨露(headvisibleonvulvalgapping)：当宫缩时胎头露出于阴道口，在宫缩间

歇期胎头又缩到阴道内。

14、胎头着冠(crowningofhead)：胎头双顶径超过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩。

Apgar评分：呼吸、心率、肌张力、喉反射、皮肤颜色

15、胎盘剥离征象：

•宫体变硬成球形，宫底上升达脐上

♦阴道外露的脐自行下降变长

•阴道少量流血

•在耻骨联合上轻压子宫下段，宫底上升，而外露的脐带不回缩。

16、会阴撕伤分度：I：皮肤、皮下、粘膜；H：会阴体、提肛肌；III：肛门外括约肌;

IV：指肛门、直肠和阴道完全贯穿。

17、产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外复原或接近正常未孕状态所需的一

段时期。一般规定为6w

18、子宫的变更—复旧(Involution)：6周完全修复

19、恶露(lochia)：产后阴道流出的含血液，坏死蜕膜组织，粘液及上皮细胞的分泌

物。

分为血性恶露、浆液性恶露、白色恶露

第十六章异样分娩

临床表现特点处理

•宫缩有正常•潜藏期延长：潜藏期•找寻缘由，有无头盆不称和胎位

的节律性、对超过16h异样，估计能经阴道分娩者加强

称性及极性，•活跃期延长：活跃期宫缩，否则刚好剖宫产。

但收缩力弱，超过8小时•第一产程：

尤其缩复作•活跃期停滞：活跃期一般处理：消退惊慌，补充水

用差,宫缩时宫口停止扩张达2小分和养分

协

宫腔内压低时以上加强宫缩：人工破膜、缩宫素、

调

于15nunHg•其次产程延长：初产地西泮

性

子•宫颈不能如妇其次产程超过2小•其次产程：头盆相称，静滴缩宫

宫期扩张、胎先时；经产妇其次产程素。伴胎儿窘迫S2+3者产钳助

收露不能如期超过1小时产，否则行剖‘吕产

缩下降，产程延♦胎头下降延缓：宫颈•第三产程：胎肩娩出后也静注缩

乏长，甚至停扩张减速期及其次宫素，预防产后出血

力滞。产程胎头下降速度

•宫缩失去正初产妇＜L0厘米/•调整子宫收缩，使其复原正常节

常的对称性、小时；经产妇＜2.0律性及极性

不节律性，极性厘米/小时・强冷静剂：哌替咤或吗啡肌注

协倒置，宫缩强•胎头下降停滞：减速•伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不

调度下段强而期后胎头下降停止1称者禁用强冷静剂，而应尽早行

性上段弱。小时以上剖吕产。

•滞产：总产程超过24•宫缩复原为协调性之前禁用缩

小时宫素

子•子宫收缩具有节律性、对称性、极性，•应以预防为主

宫但收缩力过强。•药物治疗：宫缩抑制剂（硫酸

协

收•产道无梗阻时，则表现为产程短暂，镁）、哌替咤肌注

调

缩总产程＜3小时为急产•分娩方式：

性

过•若产道梗阻，可发生病理性缩复环或•若宫缩缓解、胎心正常，可自然

强子宫裂开分娩或经阴道手术助产。

•子宫泾挛性狭窄环(constriction•若宫缩不缓解，已出现胎儿窘迫

ringofuterus)：子宫局部平滑肌征象或病理缩复环者，尽早行剖

呈痉挛性收缩形成环形狭窄，及病理宫产。

性缩复环的区分是环不随宫缩上升，•若已胎死宫内，应先缓解宫缩，

不

不是子宫裂开的先兆；第二产程常造随后阴道助产处理死胎，以不损

协

成胎盘嵌顿害母体为原则。

调

・强直性子宫收缩(tetanic

性

contractionofuterus)；子宫收

缩失去节律性，呈强直性、持续性，

若合并产道梗阻，可出现病理性缩复

环、血尿等先兆子宫裂开征象。

1、产力异样

2、正常的宫缩型态，宫缩频率是每3分钟一次，持续时间60秒，基准静止压在10nmiHg

以下，宫缩的强度约50nunHg。

宫腔压力：临床初期25-30mmHg；第一产程末40—60mmHg；其次产程100—150mmHg

3、骨产道异样的临床分类及诊断标准

•骨盆入口平面狭窄：以前后径狭窄为主

•中骨盆平面狭窄：主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆，以坐骨棘间径狭窄为主

•骨盆出口平面狭窄：以坐骨结节间径狭窄为主，原则上不能阴道试产

•均小骨盆：骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多,且骨盆形态正常，

•畸形骨盆

4、胎位异样：持续性枕后位、持续性枕横位、臀先露、胎头高直位、前不均倾位、面先

露、肩先露、复合先露

5、臀先露的分类：完全臀先露、单臀先露、不完全臀先露

6、难以经阴道分娩的异样分娩的处理

•产程中一旦发觉胎头高直位、前不均倾位、面先露的须后位、额先露时，均应终止阴

道试产，行剖宫产术。

•明显头盆不称、肩先露均应择期行剖宫产术。

•发生病理性缩复环，马上抑制宫缩，同时尽早行剖宫产术。

7、跨耻征：检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低

于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称为跨耻征阴性；若胎头及耻骨联合

在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表

示头盆明显不称，称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧

位，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异样，而不是头盆不称。否

则的话，只能进行剖腹产手术。

8^持续性枕后位/持续性枕横位(persistentocciputposteriorposition)：临产后胎

头以枕横或枕后位连接，经充分试产，胎头枕部仍位于母体骨盆后方或侧方，不能转向

前方致分娩发生困难者。

9、产褥感染(Puerperalinfection)：分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部

和全身的炎性变更。

10、产褥病率(Puerperalmorbidity)：分娩24小时以后的10日内，每日用口表测

量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温238C。

11、血栓性静脉炎表现为下肢水肿，皮肤发白和难受。

12、晚期产后出血(LatePuerperalHemorrhage)：分娩24小时后,在产褥期内发生

的子宫大量出血。以产后1-2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。

13、产褥中暑(PuerperalHeatStroke)：产褥期因高温闷热环境使体内余热不能散发,

引起中枢神经性体温调整功能障碍的急性热病。

第十七章分娩期并发症

1、产后出血(postpartumhemorrhage)：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml«

2、晚期产后出血：指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1-2周

发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。

3、产后出血的病因4T：Tone(张力)70%;Trauma(损伤)20%;Tissue(组织)

10%;Thrombin(凝血)1%

1)子宫收缩乏力(最常见)

♦全身因素：精神过度惊慌，分娩恐惊，合并慢性全身性疾病等

•产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病

•子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形

♦药物因素：冷静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂

2)胎盘因素：胎盘滞留；胎盘粘连或胎盘植入；胎盘部分残留:

3）产道损伤：阴道手术助产；巨大儿分娩、急产；软产道组织弹性差而产力过强

4）凝血功能障碍

•内科因素：原发性血小板削减、再生障碍性贫血等产科合并症；

•产科因素：胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等

4、产后出血的临床表现

1）阴道多量流血

♦软产道裂伤：胎儿娩出后马上发生阴道流血，色鲜红

•隐匿性软产道损伤：伴阴道难受而阴道流血不多，如阴道血肿

•胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红

♦子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留：胎盘娩出后阴道流血较多，色暗红、阵发性出血

•凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝

2）休克症状：烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小

5、产后出血的处理

•处理原则：1）出血一治疗病因，止血；2）失血一输血、抗休克；3）抗感染；4）

预防并发症：如席汉综合征、肾衰、贫血等

♦宫缩乏力：1）子宫按摩；2）宫缩剂（麦角、催产素、前列腺素类）；3）宫腔填塞

大纱条；4）结扎盆腔血管5）骼内动脉或子宫动脉栓塞；6）切除子宫

♦胎盘因素：1）胎盘滞留：作阴道及宫腔检查；2）胎盘已剥离：马上取出胎盘；3）

胎盘粘连：徒手剥离胎盘后取出；4）胎盘植入：手术切除了宫；5）胎盘和胎膜残

留：钳刮术或刮宫术

•产道撕伤：应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤；软产道血肿应切开血肿，清除

积血止血、缝合，必要式可置橡皮引流

♦凝血障碍：尽快输簇新全血、补充血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因

子；若并发DIC可按DIC处理

♦出血性休克处理：估计出血量推断休克程度，针对病因止血抢救休克；建立静脉通

道，补充晶体及血液、血浆等；给氧及升压药物及皮质激素；订正酸中毒，改善心、

肾功能；广谱抗生素防治感染

6、羊水栓塞（AmnioticFluidEmbolism）：在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引

起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾功衰竭或猝死的严峻分娩并发

症。

7、羊水栓塞主要是过敏反应，典型病例三阶段按依次出现（休克期一一出血期一一肾衰

期）

8、发生羊水栓塞的三个必要条件：胎膜裂开、血窦开放、羊膜腔压力过高

9、羊水栓塞的处理

抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症；抗休克；防治DIC；预防肾功能衰竭；预防

感染；产科处理

10、子宫裂开（RuptureofUterus）：在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生裂

开。

11、病理缩复环（pathologicretractionring）：因胎先露部下降受阻,子宫收缩过强,

子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷，称为病理缩

复环。

12、脐带异样包括：脐带先露及脐带脱垂、脐带缠绕、脐带长度异样、脐带打结、脐带

附着异样

13、脐带先露（presentationofumbilicalcord）或隐性脐带脱垂：胎膜未破时脐带

位于胎先露部前方或一侧

14、脐带脱垂（prolapseofumbilicalcord）：胎膜裂开脐带脱出于宫颈口外，降至阴

道内甚至露于外阴部

其次十章妇科病史及检查

1、妇科•般症候群：1、白带增多2、阴道流血3、下腹包块4、腰腹难受5、闭经6、

不孕

2、妇产科常用的协助检查

•白带常规

•宫颈刮片：巴氏1-5级或TBS分类法。

•女性内分泌激素测定:HCG（尿或血）；性激素六项（LH、FSH、PRL、E2、P、T）

♦染色体检查：孕妇外周血检查（唐氏筛查）；介入性宫内取材检查（绒毛、羊水、

脐血等）

•超声诊断

♦女性生殖器官活组织检查：宫颈活检；子宫内膜活检（诊断性刮宫）

♦输卵管通畅检查：输卵管通液术；子宫输卵管造影；腹腔镜、宫腔镜检查

•常用穿刺检查：经腹壁腹腔穿刺术（腹穿）；经阴道后穹隆穿刺木；经腹壁羊膜腔

穿刺术

其次十二章外阴及阴道炎症

1、前庭大腺炎

•主要病原体：葡萄球菌、大肠埃希菌等

♦临床表现：多为一侧。局部肿痛、灼热感，行走不便；检查时局部皮肤纥肿、发热、

压痛明显、肿块，形成脓肿时有波动感。

2、阴道炎表现

滴虫性阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病VVC细菌性

病原阴道毛滴虫白假丝酵母菌加德纳细菌、厌氧

体菌

诱因阴道环境PHfPHI、妊娠、糖尿病，广谱菌群失调

(5.5-6)抗菌素

传播性交（性传播疾病）内源性传染浴池、厕所、衣服、

方式器械等

症状脓性泡沫状白带、外白带多且呈豆渣样、猛烈的白色匀质白带、轻

阴瘙痒外阴瘙痒度瘙痒

体征阴道充血、点状出阴道充血糜烂、阴道粘膜上阴道黏膜正常

血、泡沫状物附着白色膜样物

化验悬滴法查见滴虫悬滴法找芽抱及假丝酵母清洁度变更，线索

菌细胞+

治疗甲硝喋抗真菌药、碱性药抗菌素、改善环境

3、慢性宫颈炎病理表现：宫颈糜烂（物理治疗：电烙术）、宫颈肥大、宫颈息肉（手术

摘除）、宫颈腺体囊肿

4、盆腔炎性疾病病理：急性子宫内膜炎及子宫肌炎；急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵

管卵巢脓肿；急性盆腔腹膜炎；急性盆腔结缔组织炎；败血症及脓毒血症；肝四周炎

5、盆腔炎的临床表现

1）症状：下腹痛、白带增多、发热、腹胀、局部压迫刺激症状

2）体征：

♦全身检查：急性面容，体温上升、心率快。

•腹部检查：下腹部有压痛、反跳痛、肌惊慌，叩诊鼓音明显，肠鸣音减弱或消逝；

•妇科检查：阴道：脓性臭味分泌物，穹隆触痛明显；宫颈：举痛；宫体：稍大，压

痛，活动受限；附件：两侧压痛明显；积脓时可扪及包块；宫旁结缔组织炎时两侧

片状增厚；盆腔脓肿时扪及后穹隆有肿块且有波动感

6、盆腔炎的诊断：CDC标准(P249),留意及宫外孕鉴别

7、输卵管结核：输卵管增粗肥大、伞端外翻

8、生殖器结核的临床表现：不孕、月经失调、下腹坠痛、全身症状

其次十五章子宫内膜异位症

1、子宫内膜异位症(emdometriosis,EMT)：具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)

出现在子宫内膜以外部位时，称为子宫内膜异位症。当侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌

病。

2、镜下检查：典型的异位内膜组织在镜下可见子宫内膜上皮、腺体、内膜间质、纤维素

及出血等成分。异位内膜极少发生恶变。

3、临床表现

•症状：痛经和持续下腹痛(继发性痛经、进行性加重)、性交不适(深部性交痛)、

不孕(40%)、月经异样

•体征：盆腔肿块、子宫固定、子宫直肠陷凹触痛性结节、卵巢增大、包块，留意及

卵巢癌鉴别。

4、诊断：腹腔镜取活检为金标准

5、子宫内膜异位症的金标准治疗：腹腔镜确诊、手术+药物

其次十九章子宫颈肿瘤

1、宫颈上皮内瘤变(CIN)：是及宫颈浸润癌亲密相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌

发生过程中的连续过程，常发生于25〜35岁妇女。

2、病因：HPV感染：低危型：6、11；高危型：16、18、

3、鳞状上皮化生(squamousmetaplasia)：暴露于宫颈阴道部的柱状上皮受阴道酸性

影