2025年产科医师难产处理应对技能考核模拟题答案及解析

2025年产科医师难产处理应对技能考核模拟题答案及解析1.单选题1.下列哪种情况不属于难产的原因（）A.产力异常B.产道异常C.胎儿异常D.孕妇精神状态良好答案：D解析：难产的原因主要包括产力异常、产道异常和胎儿异常。孕妇精神状态良好一般不会导致难产，相反，精神过度紧张可能会影响产力。2.协调性子宫收缩乏力时，加强宫缩的方法不包括（）A.人工破膜B.静脉滴注缩宫素C.地西泮静脉推注D.立即剖宫产答案：D解析：协调性子宫收缩乏力时，可通过人工破膜、静脉滴注缩宫素、地西泮静脉推注等方法加强宫缩。只有在经上述处理无效，或出现胎儿窘迫等情况时才考虑剖宫产。3.骨盆入口平面狭窄时主要引起（）A.胎头跨耻征阳性B.持续性枕后位C.胎膜早破D.胎儿窘迫答案：A解析：骨盆入口平面狭窄时，胎头不易入盆，常出现胎头跨耻征阳性。持续性枕后位多与中骨盆及骨盆出口平面狭窄有关；胎膜早破与多种因素有关，但不是骨盆入口平面狭窄的主要表现；胎儿窘迫是多种难产因素导致的结果，而非骨盆入口平面狭窄的主要表现。4.臀先露孕妇于妊娠32周来院就诊，应采取的措施是（）A.胸膝卧位B.激光照射至阴穴C.外转胎位术D.等待自然转为头先露答案：A解析：妊娠30周后臀先露可采用胸膝卧位、激光照射至阴穴等方法矫正胎位。妊娠32周，可先采取胸膝卧位，外转胎位术一般在妊娠3234周进行，且有一定风险。等待自然转为头先露可能会错过最佳矫正时机。5.巨大胎儿是指胎儿体重达到或超过（）A.3500gB.4000gC.4500gD.5000g答案：B解析：巨大胎儿是指胎儿体重达到或超过4000g。6.关于子宫痉挛性狭窄环，下列说法错误的是（）A.多因精神紧张、过度疲劳等引起B.可导致产程停滞C.环可随宫缩上升D.应给予镇静剂答案：C解析：子宫痉挛性狭窄环多因精神紧张、过度疲劳等引起，可导致产程停滞。此环不随宫缩上升，与病理性缩复环不同。处理时应给予镇静剂，消除异常宫缩。7.持续性枕后位的特点是（）A.腹部检查胎背偏向母体前方B.产妇过早出现排便感C.肛查盆腔前部空虚D.阴道检查矢状缝在骨盆斜径上，大囟门在骨盆后方答案：B解析：持续性枕后位时，胎儿枕骨持续位于母体骨盆后方，产妇常过早出现排便感。腹部检查胎背偏向母体后方；肛查盆腔后部空虚；阴道检查矢状缝在骨盆斜径上，大囟门在骨盆前方。8.下列哪种情况最易发生子宫破裂（）A.瘢痕子宫B.前置胎盘C.胎盘早剥D.羊水过多答案：A解析：瘢痕子宫在分娩过程中，由于子宫瘢痕处肌层薄弱，承受不了宫缩压力，最易发生子宫破裂。前置胎盘主要表现为无痛性阴道流血；胎盘早剥主要引起胎儿窘迫和母体凝血功能障碍等；羊水过多可导致孕妇不适，但一般不会直接导致子宫破裂。9.胎儿窘迫时，下列哪项措施是错误的（）A.给产妇吸氧B.静脉滴注葡萄糖加维生素CC.立即剖宫产D.纠正酸中毒答案：C解析：胎儿窘迫时，可先给产妇吸氧、静脉滴注葡萄糖加维生素C、纠正酸中毒等处理。若经处理后胎儿窘迫情况无改善，或出现其他紧急情况时才考虑剖宫产。10.产程中发现横位，下列处理正确的是（）A.足月活胎，临产后行外转胎位术B.足月活胎，宫口开全，行内转胎位术C.忽略性横位，胎儿已死，行断头术D.立即剖宫产答案：D解析：横位是一种严重的胎位异常，足月活胎临产后一般不宜行外转胎位术；宫口开全时行内转胎位术风险大；忽略性横位，胎儿已死，行断头术也有诸多并发症。一旦发现横位，应立即剖宫产。2.多选题1.导致产力异常的因素有（）A.头盆不称B.精神因素C.子宫因素D.内分泌失调答案：ABCD解析：头盆不称可使胎儿先露部不能有效压迫子宫下段及宫颈，导致宫缩乏力；精神过度紧张、焦虑等精神因素可影响子宫收缩；子宫发育不良、子宫肌瘤等子宫因素可导致子宫收缩异常；内分泌失调，如雌激素、缩宫素等分泌异常，也会影响产力。2.骨盆狭窄的类型包括（）A.骨盆入口平面狭窄B.中骨盆平面狭窄C.骨盆出口平面狭窄D.均小骨盆答案：ABCD解析：骨盆狭窄可分为骨盆入口平面狭窄、中骨盆平面狭窄、骨盆出口平面狭窄，若骨盆各平面径线均小于正常值2cm或以上，则为均小骨盆。3.胎儿异常导致难产的情况有（）A.胎儿窘迫B.胎儿过大C.胎位异常D.胎儿畸形答案：BCD解析：胎儿过大（巨大胎儿）、胎位异常（如臀先露、横位、持续性枕后位等）、胎儿畸形（如脑积水、联体儿等）均可导致难产。胎儿窘迫是难产的一种结果，而非导致难产的原因。4.子宫破裂的先兆表现有（）A.病理性缩复环B.下腹部压痛C.血尿D.胎心改变答案：ABCD解析：子宫破裂的先兆表现包括病理性缩复环，这是子宫破裂的重要征象；下腹部压痛，提示子宫肌层过度牵拉；血尿，可能是由于膀胱受压或损伤；胎心改变，可出现胎心过快或过慢等。5.处理臀先露时，应注意的事项有（）A.孕30周后开始矫正胎位B.分娩时应避免胎膜早破C.第一产程应侧卧，不宜站立走动D.第二产程可行会阴侧切答案：ABCD解析：妊娠30周后可开始矫正臀先露胎位；胎膜早破可导致脐带脱垂等严重并发症，应避免；第一产程侧卧、不宜站立走动可减少脐带脱垂的风险；第二产程可行会阴侧切，以避免严重会阴裂伤。3.判断题1.产力异常仅指子宫收缩乏力。（）答案：错误解析：产力异常包括子宫收缩乏力和子宫收缩过强，并非仅指子宫收缩乏力。2.骨盆出口平面狭窄时，不宜试产。（）答案：正确解析：骨盆出口平面是产道的最后一关，出口狭窄时，胎儿难以通过，试产易导致严重的会阴裂伤、胎儿窘迫等并发症，故不宜试产。3.胎儿窘迫一定会导致新生儿窒息。（）答案：错误解析：胎儿窘迫若能及时发现并处理，改善胎儿缺氧状况，不一定会导致新生儿窒息。但如果胎儿窘迫持续时间长且未得到有效处理，则可能导致新生儿窒息。4.子宫痉挛性狭窄环可自行消失。（）答案：错误解析：子宫痉挛性狭窄环一般不会自行消失，需要给予镇静剂等处理，消除异常宫缩后才可能缓解。5.臀先露经阴道分娩时，应在胎臀娩出后立即娩出胎头。（）答案：错误解析：臀先露经阴道分娩时，当胎臀自然娩出至脐部后，应等待胎肩自然娩出，再协助娩出胎头，不宜过早干预。4.简答题1.简述协调性子宫收缩乏力的处理原则。答案：协调性子宫收缩乏力的处理原则是首先寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露下降情况。若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术；若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，则应采取加强宫缩的措施，如人工破膜（适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者）、静脉滴注缩宫素等。同时，应密切观察产程进展和胎儿情况，必要时给予镇静剂保证产妇休息，补充营养和水分。2.简述骨盆入口平面狭窄的分类及处理原则。答案：骨盆入口平面狭窄分为3级：Ⅰ级为临界性狭窄，骶耻外径18cm，入口前后径10cm，绝大多数可经阴道自然分娩；Ⅱ级为相对性狭窄，骶耻外径16.517.5cm，入口前后径8.59.5cm，需经试产来决定是否可经阴道分娩；Ⅲ级为绝对性狭窄，骶耻外径≤16cm，入口前后径≤8.0cm，必须以剖宫产结束分娩。处理原则：对于临界性狭窄，可给予阴道试产机会；相对性狭窄，在严密观察下试产，试产过程中若出现宫缩乏力、产程进展缓慢或胎儿窘迫等情况，应及时行剖宫产；绝对性狭窄则直接行剖宫产。3.简述胎儿窘迫的临床表现及处理措施。答案：临床表现：①胎心率异常，早期可出现胎心过快（＞160次/分），晚期可出现胎心过慢（＜110次/分）；②羊水胎粪污染，根据污染程度分为Ⅰ度浅绿色、Ⅱ度黄绿色并混浊、Ⅲ度棕黄色稠厚；③胎动异常，初期胎动频繁，继而减少至消失；④胎儿生物物理评分低。处理措施：①一般处理，给产妇吸氧，左侧卧位，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱；②病因治疗，如因缩宫素使用不当引起，应立即停用；③尽快终止妊娠，若宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下，应尽快经阴道助产；若宫口未开全，或经处理胎儿窘迫无改善，应立即行剖宫产。4.简述子宫破裂的预防措施。答案：①做好计划生育工作，避免多次人工流产及多产，减少子宫肌层损伤；②加强围生期保健，定期产前检查，及时发现胎位异常、胎儿异常及骨盆狭窄等高危因素，并给予相应处理；③严格掌握剖宫产指征，尽量降低剖宫产率，有剖宫产史的孕妇再次妊娠时，应提前住院待产；④正确使用缩宫素，严格掌握适应证和禁忌证，使用过程中应专人监护，根据宫缩调整滴速；⑤阴道助产手术应严格掌握适应证和操作规范，避免粗暴操作。5.简述持续性枕后位的处理方法。答案：第一产程：①潜伏期保证产妇充分休息和营养，可给予镇静剂；②活跃期若宫口扩张缓慢或停滞，可人工破膜，若产力不足可静脉滴注缩宫素加强宫缩。试产过程中应密切观察产程进展和胎儿情况。第二产程：若第二产程进展缓慢，初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，应行阴道检查。若胎头双顶径已达坐骨棘平面或以下，可徒手将胎头枕部转向前方，然后经阴道助产；若胎头位置较高，疑有头盆不称，则应行剖宫产。第三产程：因产程延长，易发生产后宫缩乏力，应及时给予宫缩剂，预防产后出血。检查软产道，如有裂伤应及时缝合。5.案例分析题1.孕妇，28岁，孕40周，规律宫缩10小时，宫口开大4cm，先露S0.5，胎膜未破，胎心140次/分。肛查发现骨盆入口平面轻度狭窄，估计胎儿体重3500g。请分析该孕妇的处理方案。答案：该孕妇为足月妊娠，规律宫缩，宫口已开大4cm，但骨盆入口平面轻度狭窄，属于相对性狭窄。可先给予试产。试产过程中，应让孕妇左侧卧位，保证充足的休息和营养，必要时给予镇静剂。密切观察宫缩情况，若宫缩乏力，可在排除头盆不称的情况下，给予人工破膜或静脉滴注缩宫素加强宫缩。同时，持续监测胎心变化，观察产程进展，包括宫口扩张和胎先露下降情况。若试产24小时，产程无进展，或出现胎儿窘迫等情况，应及时行剖宫产结束分娩。2.产妇，32岁，孕39周，剖宫产术后2年，现规律宫缩6小时，腹痛剧烈。检查：产妇烦躁不安，呼吸急促，下腹部压痛明显，子宫体部压痛，胎心160次/分，子宫出现病理性缩复环。请分