2025年儿科儿童疾病诊治实际案例分析试题及答案解析

2025年儿科儿童疾病诊治实际案例分析试题及答案解析1.患儿，男，2岁。发热、咳嗽3天，加重伴气促1天入院。体温39.5℃，呼吸50次/分，心率160次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及中细湿啰音。血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞0.78。胸部X线片示双肺斑片状阴影。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管肺炎D.毛细支气管炎E.腺病毒肺炎答案：C答案分析：患儿有发热、咳嗽、气促等症状，呼吸增快，鼻翼扇动、三凹征阳性，双肺可闻及中细湿啰音，胸部X线片示双肺斑片状阴影，符合支气管肺炎的表现。急性支气管炎一般无气促及肺部固定湿啰音；支气管哮喘多有反复发作喘息史；毛细支气管炎多见于6个月以下婴儿，以喘憋为主要表现；腺病毒肺炎病情重，热程长。2.患儿，女，6个月。腹泻3天，大便每日10余次，蛋花汤样，伴呕吐，尿少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，哭时泪少，血清钠135mmol/L。其脱水的程度和性质是A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.轻度低渗性脱水E.中度低渗性脱水答案：B答案分析：患儿腹泻、呕吐，尿少，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，哭时泪少，提示中度脱水。血清钠135mmol/L在正常范围（130150mmol/L），为等渗性脱水。3.患儿，男，10个月。牛奶喂养，未添加辅食。近2个月面色苍白，精神萎靡。血常规：血红蛋白70g/L，红细胞3.0×10¹²/L，红细胞体积小，中央淡染区扩大。最可能的诊断是A.生理性贫血B.营养性缺铁性贫血C.巨幼细胞贫血D.地中海贫血E.再生障碍性贫血答案：B答案分析：患儿牛奶喂养未添加辅食，有面色苍白等贫血表现，血常规示小细胞低色素性贫血（红细胞体积小，中央淡染区扩大），符合营养性缺铁性贫血的特点。生理性贫血多见于23个月婴儿；巨幼细胞贫血为大细胞性贫血；地中海贫血常有家族史；再生障碍性贫血全血细胞减少。4.患儿，男，3岁。发热、头痛、呕吐2天，抽搐1次入院。查体：体温39.5℃，嗜睡，颈项强直，克氏征、布氏征阳性。脑脊液检查：外观混浊，白细胞1000×10⁶/L，多核细胞0.85，蛋白增高，糖和氯化物降低。最可能的诊断是A.病毒性脑炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.中毒性脑病答案：C答案分析：患儿有发热、头痛、呕吐、抽搐等症状，颈项强直，克氏征、布氏征阳性，脑脊液外观混浊，白细胞明显增多，以多核细胞为主，蛋白增高，糖和氯化物降低，符合化脓性脑膜炎的表现。病毒性脑炎脑脊液多清亮，白细胞轻度增多，以淋巴细胞为主；结核性脑膜炎病程较长，脑脊液呈毛玻璃样；隐球菌性脑膜炎病情进展缓慢；中毒性脑病多有原发病及中毒史。5.患儿，女，5岁。反复发生肺炎，每年34次。查体：胸骨左缘第34肋间可闻及Ⅲ级粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导，可触及震颤。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄答案：B答案分析：室间隔缺损时，在胸骨左缘第34肋间可闻及Ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导，可触及震颤，且患儿反复发生肺炎，符合室间隔缺损易导致肺循环血量增多，易患呼吸道感染的特点。房间隔缺损杂音多在胸骨左缘23肋间；动脉导管未闭有连续性机器样杂音；法洛四联症有青紫、蹲踞等表现；肺动脉狭窄杂音在胸骨左缘第2肋间。6.患儿，男，8个月。因面色苍白2个月就诊。血常规：血红蛋白60g/L，红细胞3.0×10¹²/L，血清铁蛋白降低。诊断为营养性缺铁性贫血。铁剂治疗后，最早出现的治疗反应是A.血红蛋白上升B.网织红细胞升高C.血清铁上升D.红细胞总数上升E.红细胞平均体积增大答案：B答案分析：铁剂治疗营养性缺铁性贫血时，网织红细胞于服药23天后开始上升，57天达高峰，23周后下降至正常，是最早出现的治疗反应。血红蛋白一般在治疗12周后开始上升。7.患儿，女，1岁。发热、咳嗽3天，今日突然出现惊厥，查体：体温39.5℃，神志不清，双眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐。最可能的诊断是A.高热惊厥B.中毒性脑病C.病毒性脑炎D.化脓性脑膜炎E.低钙惊厥答案：A答案分析：患儿在发热3天体温39.5℃时突然出现惊厥，无其他神经系统异常表现，考虑为高热惊厥。中毒性脑病多有原发病及中毒史；病毒性脑炎、化脓性脑膜炎除惊厥外还有其他神经系统症状和体征；低钙惊厥多无发热。8.患儿，男，6岁。水肿、少尿4天，近1天来诉头痛、头晕、呕吐。查体：血压140/100mmHg，眼睑及双下肢水肿，心肺未见异常。尿常规：蛋白（++），红细胞2030个/HP。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.单纯性肾病综合征E.肾炎性肾病综合征答案：A答案分析：患儿有水肿、少尿、血尿、蛋白尿，且出现头痛、头晕、呕吐等高血压表现，符合急性肾小球肾炎的特点。急进性肾小球肾炎病情进展迅速；慢性肾小球肾炎病程长；单纯性肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为主要表现，无血尿；肾炎性肾病综合征除肾病表现外还有血尿、高血压等。9.患儿，女，3岁。自幼青紫，活动后气促，喜蹲踞。查体：胸骨左缘第24肋间可闻及Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄答案：D答案分析：患儿自幼青紫、活动后气促、喜蹲踞，为法洛四联症的典型表现。胸骨左缘第24肋间可闻及Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱也符合法洛四联症的体征。其他选项疾病一般无青紫及蹲踞现象。10.患儿，男，1岁。因发热、咳嗽5天，加重伴气促1天入院。查体：体温39℃，呼吸60次/分，心率180次/分，面色苍白，烦躁不安，双肺可闻及大量细湿啰音，肝肋下3cm。最可能的诊断是A.支气管肺炎合并心力衰竭B.支气管肺炎合并呼吸衰竭C.支气管肺炎合并中毒性脑病D.支气管肺炎合并中毒性肠麻痹E.支气管肺炎合并脓胸答案：A答案分析：患儿有发热、咳嗽、气促等支气管肺炎表现，同时出现呼吸、心率增快，面色苍白，烦躁不安，肝大等心力衰竭的表现，故诊断为支气管肺炎合并心力衰竭。呼吸衰竭主要表现为呼吸困难及血气异常；中毒性脑病有精神神经症状；中毒性肠麻痹有腹胀等表现；脓胸有胸腔积液体征。11.患儿，女，4个月。人工喂养，近日多汗，烦躁，睡眠不安。查体：可见枕秃，未出牙，前囟2.5cm×2.5cm，方颅不明显。血钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性佝偻病恢复期D.维生素D缺乏性佝偻病后遗症期E.低钙惊厥答案：A答案分析：患儿人工喂养，有多汗、烦躁、睡眠不安、枕秃等表现，血钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高，但方颅不明显，处于维生素D缺乏性佝偻病初期。激期有明显骨骼改变；恢复期症状减轻，各项指标好转；后遗症期多见于2岁以后，残留不同程度骨骼畸形；低钙惊厥以惊厥为主要表现。12.患儿，男，5岁。因腹痛、呕吐1天入院。查体：体温正常，腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃。血常规正常。追问病史，患儿近期有不洁饮食史。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.急性肠梗阻C.急性胃炎D.肠痉挛E.肠套叠答案：C答案分析：患儿有不洁饮食史，出现腹痛、呕吐，腹部无明显阳性体征，血常规正常，考虑为急性胃炎。急性阑尾炎有右下腹压痛等体征；急性肠梗阻有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等表现；肠痉挛多为阵发性腹痛，无明显诱因；肠套叠多有果酱样大便。13.患儿，女，8岁。反复鼻出血1个月，查体：皮肤散在瘀点、瘀斑，肝脾不大。血常规：血小板20×10⁹/L，出血时间延长，凝血时间正常。最可能的诊断是A.血友病B.过敏性紫癜C.特发性血小板减少性紫癜D.弥散性血管内凝血E.维生素K缺乏症答案：C答案分析：患儿有反复鼻出血，皮肤散在瘀点、瘀斑，血小板减少（20×10⁹/L），出血时间延长，凝血时间正常，符合特发性血小板减少性紫癜的表现。血友病凝血时间延长；过敏性紫癜主要表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、血尿等；弥散性血管内凝血有原发病及多系统功能障碍；维生素K缺乏症主要影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。14.患儿，男，3岁。因发热、咳嗽、气促1周入院。查体：体温38.5℃，呼吸40次/分，心率130次/分，双肺可闻及中细湿啰音。胸部X线片示双肺纹理增粗，可见小片状阴影。经抗生素治疗1周，症状无明显改善。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.流感嗜血杆菌D.肺炎支原体E.腺病毒答案：D答案分析：肺炎支原体肺炎起病较缓慢，发热可持续23周，咳嗽较为突出，体征与胸片表现不一致，胸片可表现为肺部纹理增粗、小片状阴影等，且抗生素治疗效果相对较差，故考虑为肺炎支原体感染。其他病原体感染一般对抗生素治疗反应较好。15.患儿，女，7岁。水肿、少尿5天，肉眼血尿2天。查体：血压130/90mmHg，眼睑及双下肢水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，白细胞510个/HP。血补体C3降低。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.单纯性肾病综合征E.肾炎性肾病综合征答案：A答案分析：患儿有水肿、少尿、肉眼血尿、高血压，尿常规有蛋白、红细胞，血补体C3降低，符合急性肾小球肾炎的特点。急进性肾小球肾炎病情进展迅速；慢性肾小球肾炎病程长；单纯性肾病综合征无血尿及补体降低；肾炎性肾病综合征除肾病表现外还有血尿、高血压等，但补体一般正常。16.患儿，男，11个月。母乳喂养，未添加辅食。近1个月来面色渐苍白，精神萎靡。血常规：血红蛋白60g/L，红细胞2.5×10¹²/L，红细胞体积大，中央淡染区不明显。血清维生素B₁₂降低。最可能的诊断是A.营养性缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.地中海贫血D.再生障碍性贫血E.生理性贫血答案：B答案分析：患儿母乳喂养未添加辅食，有贫血表现，血常规示大细胞性贫血（红细胞体积大，中央淡染区不明显），血清维生素B₁₂降低，符合巨幼细胞贫血的特点。营养性缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血；地中海贫血常有家族史；再生障碍性贫血全血细胞减少；生理性贫血多见于23个月婴儿。17.患儿，女，2岁。发热、咳嗽4天，体温39℃，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性。双肺可闻及中细湿啰音。血常规：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞0.85。胸部X线片示双肺斑片状阴影。应用抗生素治疗3天无效，体温仍高。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.流感嗜血杆菌D.肺炎支原体E.腺病毒答案：B答案分析：金黄色葡萄球菌肺炎病情重，发展快，常对一般抗生素治疗效果不佳，可出现高热持续不退等表现。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌肺炎一般对抗生素治疗有反应；肺炎支原体肺炎症状相对较轻，体征与胸片不一致；腺病毒肺炎热程长，但抗生素治疗并非主要治疗手段。18.患儿，男，4岁。因腹痛、腹泻2天入院。大便每日10余次，为黏液脓血便，伴里急后重。查体：体温38.5℃，精神萎靡，腹部压痛。血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞0.80。最可能的诊断是A.轮状病毒肠炎B.致病性大肠杆菌肠炎C.侵袭性大肠杆菌肠炎D.金黄色葡萄球菌肠炎E.真菌性肠炎答案：C答案分析：患儿有腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等表现，血常规白细胞及中性粒细胞升高，符合侵袭性大肠杆菌肠炎的特点。轮状病毒肠炎大便为蛋花汤样；致病性大肠杆菌肠炎大便为水样或蛋花汤样；金黄色葡萄球菌肠炎多有使用抗生素史，大便为暗绿色海水样；真菌性肠炎多有长期使用抗生素或免疫抑制剂史。19.患儿，女，6个月。腹泻3天，大便每日10余次，为黄色稀水样便，无黏液脓血。查体：精神稍差，皮肤弹性稍差，前囟、眼窝稍凹陷，哭时有泪。血清钠140mmol/L。其脱水的程度和性质是A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.轻度低渗性脱水E.中度低渗性脱水答案：A答案分析：患儿腹泻，精神稍差，皮肤弹性稍差，前囟、眼窝稍凹陷，哭时有泪，提示轻度脱水。血清钠140mmol/L在正常范围（130150mmol/L），为等渗性脱水。20.患儿，男，3岁。发热、头痛、呕吐2天，今日出现嗜睡。查体：体温39℃，颈项强直，克氏征、布氏征阳性。脑脊液检查：外观清亮，白细胞50×10⁶/L，淋巴细胞0.80，蛋白轻度增高，糖和氯化物正常。最可能的诊断是A.病毒性脑炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.中毒性脑病答案：A答案分析：患儿有发热、头痛、呕吐、嗜睡等症状，颈项强直，克氏征、布氏征阳性，脑脊液外观清亮，白细胞轻度增多，以淋巴细胞为主，蛋白轻度增高，糖和氯化物正常，符合病毒性脑炎的表现。结核性脑膜炎脑脊液呈毛玻璃样，糖和氯化物降低；化脓性脑膜炎脑脊液混浊，白细胞明显增多；隐球菌性脑膜炎病情进展缓慢；中毒性脑病多有原发病及中毒史。21.患儿，女，5岁。自幼发现心脏杂音，易患呼吸道感染。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及ⅡⅢ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进并固定分裂。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄答案：A答案分析：房间隔缺损时，在胸骨左缘第2肋间可闻及ⅡⅢ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进并固定分裂，且患儿易患呼吸道感染，符合房间隔缺损导致肺循环血量增多的特点。室间隔缺损杂音在胸骨左缘第34肋间；动脉导管未闭有连续性机器样杂音；法洛四联症有青紫、蹲踞等表现；肺动脉狭窄杂音在胸骨左缘第2肋间，但无固定分裂。22.患儿，男，7个月。因发热、咳嗽3天，加重伴气促1天入院。查体：体温39℃，呼吸60次/分，心率180次/分，面色苍白，烦躁不安，双肺可闻及大量细湿啰音，肝肋下3cm。胸部X线片示双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。最可能的诊断是A.支气管肺炎合并心力衰竭B.支气管肺炎合并呼吸衰竭C.支气管肺炎合并中毒性脑病D.支气管肺炎合并中毒性肠麻痹E.支气管肺炎合并脓胸答案：A答案分析：同第10题，患儿有支气管肺炎表现，同时出现呼吸、心率增快，面色苍白，烦躁不安，肝大等心力衰竭的表现，故诊断为支气管肺炎合并心力衰竭。23.患儿，女，1岁。发热、咳嗽3天，今日突然出现惊厥，查体：体温39.5℃，神志不清，双眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐。既往无类似发作史。最可能的诊断是A.高热惊厥B.中毒性脑病C.病毒性脑炎D.化脓性脑膜炎E.低钙惊厥答案：A答案分析：同第7题，患儿在发热时突然出现惊厥，无其他神经系统异常表现，考虑为高热惊厥。中毒性脑病多有原发病及中毒史；病毒性脑炎、化脓性脑膜炎除惊厥外还有其他神经系统症状和体征；低钙惊厥多无发热。24.患儿，男，6岁。水肿、少尿3天，伴血尿。查体：血压130/90mmHg，眼睑及双下肢水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，白细胞510个/HP。血补体C3降低。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.单纯性肾病综合征E.肾炎性肾病综合征答案：A答案分析：同第15题，患儿有水肿、少尿、血尿、高血压，尿常规有蛋白、红细胞，血补体C3降低，符合急性肾小球肾炎的特点。25.患儿，女，8个月。因面色苍白2个月就诊。血常规：血红蛋白70g/L，红细胞3.0×10¹²/L，血清铁降低，铁结合力增高。诊断为营养性缺铁性贫血。给予铁剂治疗，下列哪项说法正确A.应同时补充维生素CB.应与牛奶同服C.应空腹服用D.治疗至血红蛋白正常即可停药E.治疗至血红蛋白正常后1个月停药答案：A答案分析：维生素C可促进铁的吸收，故铁剂治疗营养性缺铁性贫血时应同时补充维生素C。牛奶会影响铁的吸收，不宜与铁剂同服；铁剂对胃肠道有刺激，不宜空腹服用；铁剂治疗应在血红蛋白正常后继续服用68周，以增加铁储存。26.患儿，男，3岁。发热、咳嗽5天，今日突然出现呼吸困难，面色发绀。查体：体温39℃，呼吸60次/分，心率180次/分，双肺可闻及大量哮鸣音及湿啰音。胸部X线片示双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。最可能的诊断是A.支气管肺炎合并心力衰竭B.支气管肺炎合并呼吸衰竭C.支气管肺炎合并气胸D.支气管肺炎合并肺不张E.支气管肺炎合并中毒性脑病答案：B答案分析：患儿有支气管肺炎表现，突然出现呼吸困难、面色发绀，呼吸、心率增快，考虑合并呼吸衰竭。心力衰竭主要表现为循环系统症状；气胸有突发胸痛、呼吸困难等表现，查体有气胸体征；肺不张有相应的肺部体征；中毒性脑病有精神神经症状。27.患儿，女，5岁。反复发生扁桃体炎，近1个月来出现心悸、气短。查体：心尖区可闻及ⅡⅢ级收缩期杂音，心电图示PR间期延长。最可能的诊断是A.风湿性心脏病B.病毒性心肌炎C.先天性心脏病D.心肌病E.心内膜弹力纤维增生症答案：A答案分析：患儿反复发生扁桃体炎，有链球菌感染史，出现心悸、气短，心尖区可闻及杂音，心电图示PR间期延长，考虑为风湿性心脏病，与A组乙型溶血性链球菌感染后引起的自身免疫反应有关。病毒性心肌炎多有病毒感染前驱症状；先天性心脏病多自幼发现；心肌病病因多样；心内膜弹力纤维增生症多见于婴幼儿。28.患儿，男，10个月。腹泻3天，大便每日10余次，为黄色稀水样便，伴呕吐。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，哭时泪少，血清钠125mmol/L。其脱水的程度和性质是A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.轻度低渗性脱水E.中度低渗性脱水答案：E答案分析：患儿腹泻、呕吐，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，哭时泪少，提示中度脱水。血清钠125mmol/L低于正常范围（130150mmol/L），为低渗性脱水。29.患儿，女，6岁。因发热、头痛、呕吐2天入院。查体：体温39℃，嗜睡，颈项强直，克氏征、布氏征阳性。脑脊液检查：外观混浊，白细胞1500×10⁶/L，多核细胞0.90，蛋白增高，糖和氯化物降低。诊断为化脓性脑膜炎。下列哪项治疗措施不正确A.选用敏感抗生素B.早期、足量、足疗程用药C.联合用药D.抗生素疗程一般为1014天E.应用糖皮质激素减轻脑水肿答案：E答案分析：化脓性脑膜炎治疗应选用敏感抗生素，早期、足量、足疗程用药，可联合用药，抗生素疗程一般为1014天。糖皮质激素可在病情严重、有明显颅内压增高时短期应用，但不是常规治疗措施，故答案为E。30.患儿，男，4岁。因腹痛、呕吐1天入院。查体：体温正常，腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃。血常规正常。追问病史，患儿近期有进食生冷食物史。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.急性肠梗阻C.急性胃炎D.肠痉挛E.肠套叠答案：C答案分析：患儿有进食生冷食物史，出现腹痛、呕吐，腹部无明显阳性体征，血常规正常，考虑为急性胃炎。急性阑尾炎有右下腹压痛等体征；急性肠梗阻有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等表现；肠痉挛多为阵发性腹痛，无明显诱因；肠套叠多有果酱样大便。31.患儿，女，7个月。因发热、咳嗽3天入院。查体：体温38.5℃，呼吸40次/分，心率130次/分，双肺可闻及中细湿啰音。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.70。胸部X线片示双肺纹理增粗，可见小片状阴影。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.毛细支气管炎D.腺病毒肺炎E.支原体肺炎答案：B答案分析：患儿有发热、咳嗽、气促等症状，双肺可闻及中细湿啰音，胸部X线片示双肺纹理增粗，可见小片状阴影，符合支气管肺炎的表现。急性支气管炎一般无气促及肺部固定湿啰音；毛细支气管炎多见于6个月以下婴儿，以喘憋为主要表现；腺病毒肺炎病情重，热程长；支原体肺炎症状相对较轻，体征与胸片不一致。32.患儿，男，9个月。母乳喂养，未添加辅食。近1个月来面色渐苍白，精神萎靡。血常规：血红蛋白65g/L，红细胞2.8×10¹²/L，血清铁降低，铁结合力增高。诊断为营养性缺铁性贫血。下列哪项辅食添加不正确A.蛋黄B.鱼泥C.菜泥D.牛奶E.肝泥答案：D答案分析：牛奶中铁含量低，且牛奶中的磷会影响铁的吸收，不利于营养性缺铁性贫血的改善，故不宜作为主要辅食添加。蛋黄、鱼泥、菜泥、肝泥等含铁丰富，可作为辅食添加。33.患儿，女，3岁。发热、咳嗽4天，今日突然出现抽搐1次。查体：体温39.5℃，神志不清，双眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐。既往无类似发作史。最可能的诊断是A.高热惊厥B.中毒性脑病C.病毒性脑炎D.化脓性脑膜炎E.低钙惊厥答案：A答案分析：同第7题和第23题，患儿在发热时突然出现惊厥，无其他神经系统异常表现，考虑为高热惊厥。34.患儿，男，5岁。水肿、少尿3天，伴血尿。查体：血压135/95mmHg，眼睑及双下肢水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，白细胞510个/HP。血补体C3降低。经治疗后病情好转，下列哪项指标恢复最晚A.水肿消退B.血压正常C.血尿消失D.蛋白尿消失E.补体C3恢复正常答案：C答案分析：急性肾小球肾炎经治疗后，水肿一般在12周内消退，血压在12周内恢复正常，蛋白尿一般在数周内消失，补体C3多在8周内恢复正常，而血尿消失最晚，可持续数月甚至1年。35.患儿，女，6个月。因发热、咳嗽3天入院。查体：体温38.5℃，呼吸40次/分，心率130次/分，双肺可闻及中细湿啰音。血常规：白细胞10×10⁹/L，淋巴细胞0.60。胸部X线片示双肺纹理增粗，可见小片状阴影。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.流感嗜血杆菌D.肺炎支原体E.呼吸道合胞病毒答案：E答案分析：呼吸道合胞病毒肺炎多见于婴幼儿，以发热、咳嗽、气促为主要表现，血常规白细胞多正常或稍降低，淋巴细胞为主，胸片可见肺部纹理增粗、小片状阴影等，故考虑为呼吸道合胞病毒感染。肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌感染时白细胞多升高；肺炎支原体肺炎症状相对较轻，体征与胸片不一致。36.患儿，男，2岁。发热、咳嗽3天，加重伴气促1天入院。查体：体温39℃，呼吸50次/分，心率160次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及中细湿啰音。血常规：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞0.80。胸部X线片示双肺斑片状阴影。给予抗生素治疗3天，体温仍未下降，咳嗽、气促加重。最可能的原因是A.抗生素剂量不足B.抗生素疗程不够C.病原菌耐药D.出现并发症E.诊断错误答案：C答案分析：患儿应用抗生素治疗3天效果不佳，体温仍未下降，咳嗽、气促加重，考虑病原菌耐药。抗生素剂量不足、疗程不够一般不会在短期内出现病情加重；目前无证据提示出现并发症；诊断为支气管肺炎明确。37.患儿，女，4岁。因腹痛、腹泻2天入院。大便每日10余次，为水样便，无黏液脓血。查体：体温37.5℃，精神稍差，皮肤弹性稍差，前囟、眼窝稍凹陷，哭时有泪。血清钠138mmol/L。最可能的病原体是A.轮状病毒B.致病性大肠杆菌C.侵袭性大肠杆菌D.金黄色葡萄球菌E.真菌答案：A答案分析：轮状病毒肠炎多见于秋冬季，好发于6个月2岁婴幼儿，大便为水样便或蛋花汤样便，无黏液脓血，故考虑为轮状病毒感染。致病性大肠杆菌肠炎大便为水样或蛋花汤样，但不如轮状病毒肠炎典型；侵袭性大肠杆菌肠炎有黏液脓血便；金黄色葡萄球菌肠炎多有使用抗生素史，大便为暗绿色海水样；真菌性肠炎多有长期使用抗生素或免疫抑制剂史。38.患儿，男，7岁。水肿、少尿5天，肉眼血尿2天。查体：血压140/100mmHg，眼睑及双下肢水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，白细胞510个/HP。血补体C3降低。经治疗后病情好转，下列哪项护理措施不正确A.卧床休息B.低盐饮食C.限制蛋白质摄入D.定期测量血压E.鼓励患儿多饮水答案：E答案分析：急性肾小球肾炎患儿有水肿、少尿，应限制水的摄入，而不是鼓励多饮水。卧床休息、低盐饮食、限制蛋白质摄入、定期测量血压都是急性肾小球肾炎的正确护理措施。39.患儿，女，1岁。发热、咳嗽3天，今日突然出现惊厥，查体：体温39.5℃，神志不清，双眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐。给予止惊处理后，下一步最主要的治疗是A.降温B.抗感染C.补充钙剂D.补充维生素DE.降低颅内压答案：A答案分析：患儿因高热引起惊厥，止惊后最主要的治疗是降温，防止再次惊厥。抗感染是治疗原发病的措施，但在惊厥发作时首要任务是降温；目前无证据提示低钙，不需要补充钙剂和维生素D；无颅内压增高表现，不需要降低颅内压。40.患儿，男，3岁。发热、咳嗽5天，今日突然出现呼吸困难，面色发绀。查体：体温39℃，呼吸60次/分，心率180次/分，双肺可闻及大量哮鸣音及湿啰音。胸部X线片示双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。最可能的并发症是A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.气胸D.肺不张E.中毒性脑病答案：B答案分析：同第26题，患儿有支气管肺炎表现，突然出现呼吸困难、面色发绀，呼吸、心率增快，考虑合并呼吸衰竭。41.患儿，女，5岁。反复发生扁桃体炎，近1个月来出现心悸、气短。查体：心尖区可闻及ⅡⅢ级收缩期杂音，心电图示PR间期延长。诊断为风湿性心脏病。下列哪项治疗措施不正确A.卧床休息B.青霉素抗感染C.阿司匹林抗风湿D.糖皮质激素抗风湿E.洋地黄类药物强心答案：E答案分析：风湿性心脏病在无心力衰竭时，一般不需要使用洋地黄类药物强心。卧床休息可减轻心脏负担；青霉素用于清除链球菌感染灶；阿司匹林、糖皮质激素可用于抗风湿治疗。42.患儿，男，8个月。因面色苍白2个月就诊。血常规：血红蛋白75g/L，红细胞3.2×10¹²/L，血清铁降低，铁结合力增高。诊断为营养性缺铁性贫血。给予铁剂治疗，下列哪项观察指标可判断治疗效果A.面色B.精神状态C.食欲D.网织红细胞E.肝脾大小答案：D答案分析：铁剂治疗营养性缺铁性贫血时，网织红细胞于服药23天后开始上升，57天达高峰，23周后下降至正常，是判断治疗效果最早出现变化的指标。面色、精神状态、食欲等改善相对较晚；肝脾大小一般与贫血治疗效果关系不大。43.患儿，女，3岁。发热、咳嗽4天，今日突然出现呼吸困难，面色发绀。查体：体温39℃，呼吸60次/分，心率180次/分，双肺可闻及大量哮鸣音及湿啰音。胸部X线片示双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。经治疗后病情好转，出院时健康指导不正确的是A.加强营养B.避免去人多拥挤的地方C.定期预防接种D.立即进行剧烈运动E.注意保暖答案：D答案分析：患儿支气管肺炎病情好转出院后，身体尚未完全恢复，不宜立即进行剧烈运动，应逐渐增加活动量。加强营养、避免去人多拥挤的地方、定期预防接种、注意保暖都是正确的健康指导。44.患儿，男，5岁。水肿、少尿3天，伴血尿。查体：血压130/90mmHg，眼睑及双下肢水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，白细胞510个/HP。血补体C3降低。诊断为急性肾小球肾炎。下列哪项饮食指导正确A.高蛋白饮食B.高盐饮食C.低钾饮食D.低蛋白、低盐饮食E.无盐饮食答案：D答案分析：急性肾小球肾炎患儿有水肿、高血压，应给予低蛋白、低盐饮食，以减轻肾脏负担，防止水钠潴留。高蛋白饮食会增加肾脏负担；高盐饮食会加重水肿和高血压；一般不需要低钾