重症肌无力的神经电生理检查

重症肌无力的神经电生理检查1.重症肌无力患者神经电生理检查中，常规肌电图（EMG）主要检测哪些肌肉？常规肌电图通常检测近端肌肉，如三角肌、肱二头肌、股四头肌等，也会检测远端肌肉如小指展肌等。这些肌肉是重症肌无力常见的受累部位，通过检测可发现自发电活动、运动单位电位时限和波幅等变化。在重症肌无力患者中，早期运动单位电位时限可正常或缩短，波幅降低，多相波增多。答案：近端肌肉如三角肌、肱二头肌、股四头肌，远端肌肉如小指展肌等。2.重复神经电刺激（RNS）检查时，刺激频率一般采用哪些？重复神经电刺激常用的刺激频率有低频（25Hz）和高频（1050Hz）。低频刺激主要用于检测神经肌肉接头处突触前膜释放乙酰胆碱的功能，高频刺激则更多用于评估突触后膜对乙酰胆碱的反应以及突触前膜的储备功能。在重症肌无力患者中，低频重复神经电刺激常出现波幅递减现象，递减幅度超过10%15%有诊断意义。答案：低频（25Hz）和高频（1050Hz）。3.正常情况下，重复神经电刺激的波幅变化范围是多少？在正常情况下，低频重复神经电刺激（25Hz）波幅递减一般不超过5%10%，高频重复神经电刺激（1050Hz）波幅可正常、稍有递增或递减不超过30%。这是因为正常神经肌肉接头处能够稳定地传递神经冲动，乙酰胆碱的释放和受体的反应处于相对平衡状态。答案：低频（25Hz）波幅递减不超过5%10%，高频（1050Hz）波幅可正常、稍有递增或递减不超过30%。4.重症肌无力患者重复神经电刺激出现波幅递减的机制是什么？重症肌无力患者体内存在针对乙酰胆碱受体的自身抗体，这些抗体与突触后膜的乙酰胆碱受体结合，破坏受体结构，使受体数量减少。当神经冲动传来，突触前膜释放乙酰胆碱，由于受体数量不足，能够结合并产生动作电位的数量减少。随着低频重复刺激，突触前膜释放的乙酰胆碱逐渐减少，而可利用的受体又少，导致肌肉动作电位波幅逐渐降低，出现波幅递减现象。答案：体内抗乙酰胆碱受体抗体破坏突触后膜受体，使受体数量减少，低频刺激时突触前膜释放乙酰胆碱减少，结合产生动作电位的数量降低，导致波幅递减。5.单纤维肌电图（SFEMG）主要观察的指标是什么？单纤维肌电图主要观察的指标是颤抖（jitter）和阻滞（blocking）。颤抖是指同一运动单位内两根肌纤维动作电位的时间间隔变化，反映神经肌肉接头处传递的稳定性。阻滞是指动作电位在神经肌肉接头处不能传递，导致一根肌纤维的动作电位消失。在重症肌无力患者中，颤抖增宽，阻滞现象增多。答案：颤抖（jitter）和阻滞（blocking）。6.单纤维肌电图检测时，如何判断颤抖值是否异常？一般来说，不同肌肉有其正常的颤抖值范围。当检测到的颤抖值超过该肌肉正常范围的上限时，可判断为异常。通常，颤抖值超过4555μs（不同检测方法和肌肉可能略有差异）被认为是异常的，提示神经肌肉接头传递功能障碍，常见于重症肌无力。答案：检测到的颤抖值超过该肌肉正常范围上限（通常超过4555μs）。7.单纤维肌电图在重症肌无力诊断中的优势是什么？单纤维肌电图是检测神经肌肉接头功能最敏感的方法。它能够在疾病早期，当临床症状和其他神经电生理检查还未明显异常时，就检测到神经肌肉接头传递的微小异常，如颤抖增宽。而且它可以准确评估神经肌肉接头传递的稳定性，对于诊断重症肌无力以及判断病情的严重程度和治疗效果有重要价值。答案：是检测神经肌肉接头功能最敏感的方法，能早期发现微小异常，准确评估传递稳定性，利于诊断、判断病情和评估治疗效果。8.重症肌无力患者进行神经电生理检查前需要做哪些准备？患者在检查前应告知医生自己的病史、用药情况，特别是是否使用过影响神经肌肉接头功能的药物，如胆碱酯酶抑制剂、氨基糖苷类抗生素等。检查前应避免饮酒、喝咖啡、浓茶等刺激性饮料，保持正常饮食和作息，避免过度疲劳。检查部位的皮肤要清洁，去除油脂和污垢，以保证电极与皮肤良好接触。答案：告知病史、用药情况，避免刺激性饮料，保持正常饮食作息，清洁检查部位皮肤。9.重复神经电刺激检查过程中，患者可能会有哪些感觉？在重复神经电刺激检查过程中，患者可能会感觉到电极刺激部位有轻微的刺痛或麻木感，类似于轻微的电击。随着刺激频率的增加，这种感觉可能会稍有增强，但一般都在可耐受范围内。部分患者可能会因为精神紧张而感觉不适加重，检查时医生会尽量安慰患者，以减轻其不适感。答案：电极刺激部位有轻微刺痛或麻木感，类似轻微电击，刺激频率增加时感觉稍有增强。10.单纤维肌电图检查的操作过程是怎样的？首先，医生会对检查部位进行局部消毒，然后将特制的单纤维针电极经皮插入肌肉内。在插入过程中，患者可能会有短暂的刺痛感。电极插入后，通过仪器记录同一运动单位内两根肌纤维的动作电位，观察颤抖和阻滞情况。检查过程中，患者需要保持肌肉轻度收缩状态，医生会根据记录情况调整电极位置，以获取准确的信息。答案：消毒检查部位，插入单纤维针电极，记录同一运动单位内两根肌纤维动作电位，患者保持肌肉轻度收缩，医生调整电极位置。11.神经电生理检查结果受哪些因素影响？药物因素，如胆碱酯酶抑制剂可改善神经肌肉接头传递功能，使重复神经电刺激波幅递减现象减轻；氨基糖苷类抗生素等可能加重神经肌肉接头传递障碍。患者的肌肉状态，如疲劳、过度活动后检查结果可能不准确。检查时的温度也有影响，低温可使波幅递减更明显，高温可能使结果相对改善。此外，技术因素如电极放置位置不准确、仪器设备性能等也会影响结果。答案：药物（胆碱酯酶抑制剂、氨基糖苷类抗生素等）、肌肉状态（疲劳、过度活动）、温度、技术因素（电极放置、仪器性能）。12.重症肌无力患者神经电生理检查结果与病情严重程度有何关系？一般来说，重复神经电刺激波幅递减越明显，单纤维肌电图颤抖增宽和阻滞现象越严重，提示神经肌肉接头传递功能障碍越严重，病情可能相对较重。但病情严重程度还受患者的临床症状、受累肌肉范围等因素影响，不能单纯依靠神经电生理检查结果判断。例如，有些患者神经电生理检查异常明显，但临床症状可能相对较轻，而有些患者临床症状严重，但神经电生理检查结果可能在一定范围内波动。答案：一般波幅递减、颤抖增宽和阻滞越严重，病情可能越重，但还受临床症状、受累肌肉范围等因素影响。13.重复神经电刺激检查时，不同肌肉的检测结果有差异吗？不同肌肉的检测结果可能存在差异。通常，眼肌、面肌、延髓支配肌肉等更容易受累，在这些肌肉进行重复神经电刺激时，波幅递减现象可能更明显。而四肢肌肉相对来说，在疾病早期可能检测结果异常不显著。这与不同肌肉的神经肌肉接头结构、功能以及在重症肌无力中受累的先后顺序和程度有关。答案：可能存在差异，眼肌、面肌、延髓支配肌肉波幅递减可能更明显，四肢肌肉早期异常可能不显著。14.单纤维肌电图检测的准确性受哪些因素影响？检测人员的技术水平是重要因素，熟练的操作人员能够准确将电极插入目标肌肉的合适位置，获取准确的肌纤维动作电位。肌肉的收缩状态也有影响，如果患者肌肉收缩不稳定或收缩力量过大、过小，都可能导致记录的动作电位不准确，影响颤抖和阻滞的判断。此外，仪器的性能和稳定性也会影响检测结果的准确性。答案：检测人员技术水平、肌肉收缩状态、仪器性能和稳定性。15.重症肌无力患者治疗后神经电生理检查结果会有怎样的变化？经过有效的治疗，如使用胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂或进行胸腺切除等治疗后，神经电生理检查结果可能会有所改善。重复神经电刺激的波幅递减现象可能减轻，单纤维肌电图的颤抖值可能逐渐恢复正常，阻滞现象减少。这表明神经肌肉接头传递功能得到了一定程度的恢复，但恢复的程度和速度因个体差异和治疗方法不同而有所不同。答案：波幅递减减轻，颤抖值恢复正常，阻滞现象减少，提示神经肌肉接头传递功能恢复，但因个体和治疗而异。16.神经电生理检查能否完全确诊重症肌无力？神经电生理检查不能完全确诊重症肌无力。虽然重复神经电刺激波幅递减、单纤维肌电图异常等表现对诊断有重要提示作用，但这些表现也可见于其他神经肌肉疾病，如LambertEaton肌无力综合征等。因此，神经电生理检查结果需要结合患者的临床症状（如肌无力、易疲劳、活动后加重、休息后缓解等）、新斯的明试验结果以及血清乙酰胆碱受体抗体检测等综合判断才能确诊。答案：不能，需结合临床症状、新斯的明试验、血清乙酰胆碱受体抗体检测等综合判断。17.重复神经电刺激检查中，高频刺激出现波幅递增现象可能提示什么？高频刺激出现波幅递增现象可能提示LambertEaton肌无力综合征。在该综合征中，突触前膜的钙通道存在异常，低频刺激时乙酰胆碱释放减少，波幅递减。而高频刺激时，由于钙离子大量内流，促使突触前膜释放更多的乙酰胆碱，导致波幅递增，与重症肌无力的表现不同。答案：可能提示LambertEaton肌无力综合征。18.单纤维肌电图检测的局限性是什么？单纤维肌电图检测是一种有创检查，需要将针电极插入肌肉内，可能会给患者带来一定的痛苦，部分患者可能难以接受。而且该检查对操作人员的技术要求较高，需要经过专门的培训才能准确操作和分析结果。此外，它只能检测少数肌纤维的情况，不能全面反映整个肌肉的功能状态。答案：有创检查，给患者带来痛苦，对操作人员技术要求高，只能检测少数肌纤维情况。19.重症肌无力患者在病情缓解期神经电生理检查结果会怎样？在病情缓解期，神经电生理检查结果可能会有所改善。重复神经电刺激的波幅递减程度可能减轻，接近正常范围；单纤维肌电图的颤抖值可能降低，阻滞现象减少。但有些患者即使临床症状完全缓解，神经电生理检查仍可能存在轻微异常，这可能提示神经肌肉接头的功能尚未完全恢复正常。答案：波幅递减减轻，颤抖值降低，阻滞减少，但可能仍有轻微异常。20.神经电生理检查对于判断重症肌无力的预后有什么意义？神经电生理检查可以动态观察神经肌肉接头功能的变化。如果在治疗过程中，神经电生理检查结果逐渐改善，如重复神经电刺激波幅递减减轻、单纤维肌电图指标好转，提示预后较好，病情可能得到有效控制。相反，如果检查结果持续异常或恶化，可能提示病情难以控制，预后不良。但预后还受多种因素影响，如患者的年龄、基础疾病、治疗依从性等。答案：可动态观察神经肌肉接头功能变化，结果改善提示预后较好，持续异常或恶化提示预后不良，但受多种因素影响。21.重复神经电刺激检查时，刺激强度如何确定？刺激强度一般以能够引出最大肌肉反应的阈上刺激强度为宜。通常先从较小的刺激强度开始，逐渐增加强度，直到引出最大肌肉动作电位，然后在此基础上再增加一定的强度（一般增加10%20%）作为检查时的刺激强度，以保证每次刺激都能使神经纤维充分兴奋，获得准确的波幅变化信息。答案：以能引出最大肌肉反应的阈上刺激强度为宜，先从小强度开始，增至最大动作电位后再增加10%20%。22.单纤维肌电图检测过程中如何保证检测结果的准确性？操作人员要熟练掌握技术，准确将电极插入目标肌肉内合适的位置，避免损伤肌纤维。在检测过程中，要让患者保持稳定的肌肉收缩状态，可通过指导患者进行适当的肌肉收缩训练来实现。同时，要多次记录不同部位的肌纤维动作电位，取多个数据进行分析，以减少误差。还要保证仪器设备的性能稳定，定期进行校准和维护。答案：操作人员技术熟练，患者保持稳定肌肉收缩，多次记录分析，保证仪器性能稳定。23.重症肌无力患者合并其他神经系统疾病时，神经电生理检查结果会有何不同？如果重症肌无力患者合并其他神经系统疾病，神经电生理检查结果会更加复杂。例如，合并周围神经病时，除了有重症肌无力的神经肌肉接头传递异常表现（如重复神经电刺激波幅递减、单纤维肌电图异常）外，还可能出现神经传导速度减慢、波幅降低等周围神经病的特征。合并运动神经元病时，可能会出现自发电活动、运动单位电位时限增宽等运动神经元受损的表现，与单纯重症肌无力的结果明显不同。答案：结果更复杂，合并周围神经病有神经传导速度减慢等表现，合并运动神经元病有自发电活动等表现。24.重复神经电刺激检查中，连续检测多次的目的是什么？连续检测多次可以提高检测的准确性和可靠性。因为神经肌肉接头的功能状态可能存在一定的波动，单次检测结果可能受到偶然因素的影响。多次检测可以更全面地观察波幅的变化情况，判断波幅递减是否具有重复性和稳定性。例如，在不同的时间点或不同的刺激频率下多次检测，能够更准确地发现神经肌肉接头传递功能的异常，避免漏诊和误诊。答案：提高检测准确性和可靠性，全面观察波幅变化，判断波幅递减的重复性和稳定性，避免漏诊误诊。25.单纤维肌电图检测结果与重症肌无力的分型有相关性吗？单纤维肌电图检测结果与重症肌无力的分型有一定相关性。眼肌型重症肌无力患者主要表现为眼外肌受累，单纤维肌电图检测眼外肌时异常表现相对明显，而四肢肌肉检测可能相对正常或轻度异常。全身型重症肌无力患者则在多个部位的肌肉检测中都可能出现明显的颤抖增宽和阻滞现象，且异常程度可能比眼肌型更严重。但这种相关性不是绝对的，还需要结合临床症状等综合判断。答案：有一定相关性，眼肌型眼外肌检测异常明显，全身型多部位肌肉异常且可能更严重，但需结合临床综合判断。26.重症肌无力患者在妊娠期间神经电生理检查结果会有变化吗？妊娠期间，重症肌无力患者的神经电生理检查结果可能会发生变化。部分患者在妊娠期间病情可能会有所改善，神经电生理检查结果也可能相应好转，如重复神经电刺激波幅递减减轻，单纤维肌电图颤抖值降低。但也有部分患者病情可能加重，神经电生理异常表现更加明显。这可能与妊娠期间体内激素水平变化、免疫系统状态改变等因素有关。答案：可能有变化，部分患者病情改善结果好转，部分患者病情加重异常更明显，与激素和免疫状态改变有关。27.神经电生理检查对于区分重症肌无力的真假性疲劳有帮助吗？有帮助。真性疲劳是由于神经肌肉接头传递功能障碍导致的，在神经电生理检查中会有特征性表现，如重复神经电刺激波幅递减、单纤维肌电图异常。而假性疲劳可能是由于中枢神经系统功能异常、肌肉本身的代谢问题等原因引起，神经电生理检查一般不会出现神经肌肉接头传递功能障碍的典型表现。通过神经电生理检查可以鉴别两者，为诊断和治疗提供依据。答案：有帮助，真性疲劳有神经肌肉接头传递障碍表现，假性疲劳无典型表现，可用于鉴别。28.重复神经电刺激检查时，电极放置的位置有什么要求？电极放置的位置要准确，记录电极应放置在被检测肌肉的肌腹上，参考电极放置在肌腱部位，接地电极放置在两者之间或肢体的合适部位。电极要与皮肤紧密接触，避免松动或移位，以保证能够准确记录肌肉动作电位。不同的肌肉有其特定的电极放置位置，操作人员需要熟悉解剖知识，根据肌肉的位置和走行来确定电极的准确位置。答案：记录电极放肌腹，参考电极放肌腱，接地电极放两者间或合适部位，紧密接触，依肌肉解剖确定位置。29.单纤维肌电图检测中，如何判断是否检测到同一运动单位内的两根肌纤维？在单纤维肌电图检测中，通过观察两根肌纤维动作电位的特征来判断是否属于同一运动单位。同一运动单位内的两根肌纤维动作电位具有相似的形状和时限，并且它们之间存在一定的时间关系，即有相对稳定的时间间隔（颤抖）。当刺激神经时，这两根肌纤维的动作电位会同时或接近同时出现，且随着肌肉收缩状态的改变，它们的时间间隔变化具有一定的规律性。答案：观察动作电位形状、时限相似，有相对稳定时间间隔，刺激时同时或接近同时出现，时间间隔变化有规律。30.重症肌无力患者使用免疫球蛋白治疗后，神经电生理检查结果多久会有变化？使用免疫球蛋白治疗后，神经电生理检查结果的变化时间因人而异。一般在治疗后的12周内可能开始出现一些改善迹象，如重复神经电刺激波幅递减程度减轻，但这种变化可能比较轻微。随着治疗时间的延长，在24周左右可能会有更明显的改善，单纤维肌电图的颤抖值也可能逐渐降低。但也有部分患者可能需要更长的时间才能观察到明显的变化，这与患者的病情严重程度、个体对治疗的反应等因素有关。答案：一般12周开始有轻微改善，24周可能更明显，部分患者需更长时间，因病情和个体反应而异。31.重复神经电刺激检查中，波幅递减程度与重症肌无力的病程有什么关系？在重症肌无力的早期，波幅递减程度可能相对较轻，随着病程的延长，如果病情没有得到有效控制，波幅递减程度可能逐渐加重。但也有部分患者在病程中病情相对稳定，波幅递减程度变化不大。此外，治疗措施也会影响波幅递减程度与病程的关系，有效的治疗可能会使波幅递减程度保持稳定或减轻，即使病程较长。答案：早期波幅递减可能较轻，病程延长若未控制可能加重，部分患者病情稳定则变化不大，治疗会影响其关系。32.单纤维肌电图检测对于评估重症肌无力患者的生活质量有什么意义？单纤维肌电图检测可以准确评估神经肌肉接头的功能状态。当检测结果异常时，提示神经肌肉接头传递功能障碍，患者可能会出现肌无力、易疲劳等症状，这些症状会影响患者的日常生活活动，如行走、穿衣、进食等，从而降低生活质量。通过定期检测单纤维肌电图，可以了解病情的进展和治疗效果，及时调整治疗方案，以改善神经肌肉接头功能，减轻症状，提高患者的生活质量。答案：可准确评估神经肌肉接头功能，异常提示症状影响生活质量，利于了解病情和调整治疗以提高生活质量。33.重症肌无力患者进行神经电生理检查时，心理因素会对结果产生影响吗？心理因素可能会对结果产生影响。如果患者在检查过程中过度紧张、焦虑，可能会导致肌肉不自主地收缩或放松不稳定，从而影响重复神经电刺激和单纤维肌电图的检测结果。例如，紧张可能使肌肉收缩力量不稳定，导致单纤维肌电图记录的动作电位不准确，颤抖值测量出现误差。因此，在检查前医生会对患者进行适当的心理疏导，缓解其紧张情绪。答案：可能会，过度紧张焦虑会使肌肉收缩不稳定，影响检测结果，检查前需心理疏导。34.重复神经电刺激检查时，不同的刺激频率对检测结果的诊断价值有何不同？低频（25Hz）重复神经电刺激主要用于检测重症肌无力患者神经肌肉接头处突触前膜释放乙酰胆碱的功能，波幅递减是其典型表现，对早期诊断有重要价值。高频（1050Hz）刺激则更多用于鉴别重症肌无力和LambertEaton肌无力综合征等疾病，在LambertEaton综合征中高频刺激可出现波幅递增现象，而重症肌无力一般无此表现。答案：低频用于检测突触前膜释放功能，波幅递减助早期诊断；高频用于鉴别疾病，重症肌无力无高频波幅递增表现。35.单纤维肌电图检测过程中，患者需要配合做哪些动作？患者需要按照医生的指示进行适当的肌肉收缩动作。一般要求患者进行轻度、稳定的肌肉收缩，使肌肉保持在一定的紧张状态。例如，检测手部肌肉时，患者可能需要轻轻握拳；检测下肢肌肉时，需要进行轻度的抬腿或伸膝动作。在收缩过程中要保持稳定，避免肌肉过度收缩或突然放松，以保证准确记录肌纤维动作电位。答案：按医生指示进行轻度、稳定的肌肉收缩，如手部轻握拳、下肢轻度抬腿或伸膝等。36.重症肌无力患者治疗过程中，神经电生理检查结果的改善是否一定意味着临床症状的改善？神经电生理检查结果的改善不一定意味着临床症状的改善。神经电生理检查主要反映神经肌肉接头的功能状态，而临床症状还受到多种因素的影响，如患者的心理状态、代偿机制等。有时神经电生理检查结果有一定改善，但患者可能仍然感觉肌无力、易疲劳等症状没有明显减轻。相反，也有部分患者临床症状有所改善，但神经电生理检查结果可能还未完全恢复正常。因此，需要综合判断病情。答案：不一定，临床症状受多种因素影响，需综合判断病情。37.重复神经电刺激检查时，检测的肌肉数量和部位如何选择？一般会选择临床上怀疑受累的肌肉进行检测。通常包括眼肌、面肌、延髓支配肌肉（如舌肌、咀嚼肌等）以及四肢的近端和远端肌肉。检测的肌肉数量一般为35块，根据患者的具体情况可以适当增减。选择这些肌肉是因为它们在重症肌无力中容易受累，通过检测不同部位的肌肉可以更全面地了解神经肌肉接头的功能状态。答案：选择临床怀疑受累肌肉，如眼肌、面肌、延髓支配肌、四肢近远端肌，一般检测35块，依情况增减。38.单纤维肌电图检测结果异常，但血清乙酰胆碱受体抗体阴性，能诊断重症肌无力吗？单纤维肌电图检测结果异常提示神经肌肉接头传递功能障碍，但血清乙酰胆碱受体抗体阴性不能完全排除重症肌无力的诊断。因为有部分重症肌无力患者血清乙酰胆碱受体抗体呈阴性，称为血清阴性重症肌无力。此时需要结合患者的临床症状（如肌无力、易疲劳等）、新斯的明试验结果以及其他相关检查进行综合判断。如果临床症状典型，新斯的明试验阳性，即使抗体阴性也可诊断为重症肌无力。答案：不能排除，需结合临床症状、新斯的明试验等综合判断，症状典型、试验阳性可诊断。39.重症肌无力患者在感染后神经电生理检查结果会有什么变化？感染可能会加重重症肌无力患者的病情，导致神经电生理检查结果恶化。重复神经电刺激的波幅递减现象可能更加明显，单纤维肌电图的颤抖值可能进一步增宽，阻滞现象增多。这是因为感染会引起机体免疫系统激活，产生炎症反应，可能加重神经肌肉接头处的免疫损伤，影响乙酰胆碱受体的功能和神经肌肉接头的传递。答案：结果可能恶化，波幅递减更明显，颤抖值增宽，阻滞增多，因感染激活免疫加重损伤。40.重复神经电刺激检查时，如何判断波幅递减是否具有临床意义？一般来说，低频重复神经电刺激波幅递减超过10%15%有临床意义。但这不是绝对的标准，还需要结合患者的临床症状。如果患者有典型的肌无力、易疲劳等症状，即使波幅递减在10%左右，也可能具有临床意义。同时，要多次检测观察波幅递减的稳定性和重复性，如果多次检测结果都显示波幅递减且程度相似，那么其临床意义更大。答案：低频波幅递减超10%15%有意义，结合临床症状，多次检测结果稳定重复时意义更大。41.单纤维肌电图检测对于指导重症肌无力的个体化治疗有什么作用？单纤维肌电图可以准确评估每个患者神经肌肉接头传递的具体情况，如颤抖值和阻滞现象的严重程度。根据检测结果，医生可以更精准地判断患者的病情严重程度，制定个性化的治疗方案。对于颤抖值明显增宽、阻滞严重的患者，可能需要更积极的治疗，如加大免疫抑制剂的用量或采取其他免疫治疗方法。同时，在治疗过程中通过定期检测单纤维肌电图，可以评估治疗效果，及时调整治疗方案。答案：可准确评估病情，指导制定个性化治疗方案，评估治疗效果并及时调整。42.重症肌无力患者进行神经电生理检查后，需要注意什么？检查后，患者要注意保持检查部位皮肤清洁干燥，避免沾水，防止感染。如果检查部位有轻微的疼痛或不适，一般会在短时间内自行缓解，可通过适当休息来减轻症状。同时，患者要按照医生的要求继续治疗和定期复查，以便及时了解病情的变化。答案：保持检查部位清洁干燥，避免沾水，适当休息缓解不适，按要求治疗和复查。43.重复神经电刺激检查中，波幅递减现象在不同年龄段的重症肌无力患者中有差异吗？在不同年龄段的重症肌无力患者中，波幅递减现象可能存在一定差异。一般来说，儿童和青少年患者的神经肌肉接头功能相对更具可塑性，在疾病早期波幅递减程度可能相对较轻，恢复的可能性也相对较大。而老年患者由于身体机能下降，神经肌肉接头的基础功能可能较差，波幅递减现象可能更明显，病情也可能相对更难控制。但这也不是绝对的，还与个体的病情严重程度和治疗情况有关。答案：可能有差异，儿童青少年早期递减可能较轻、恢复可能大，老年患者可能更明显、难控制，但受病情和治疗影响。44.单纤维肌电图检测时，如何区分生理性颤抖和病理性颤抖？生理性颤抖一般幅度较小，颤抖值在正常范围内，且相对稳定。它通常与肌肉的正常生理活动有关，在身体处于安静状态或轻微活动时出现，不伴有其他神经肌肉疾病的症状。病理性颤抖则颤抖值超过正常范围，幅度较大，且可能随着肌肉活动的增加而加重。同时，病理性颤抖常伴有神经肌肉接头传递功能障碍的其他表现，如阻滞现象增多，结合患者的临床症状（如肌无力、易疲劳等）可进行区分。答案：生理性颤抖幅度小、值正常稳定，与正常生理活动有关；病理性颤抖值超正常、幅度大，随活动加重，伴其他异常和临床症状。45.重症肌无力患者使用糖皮质激素治疗后，神经电生理检查结果会有怎样的变化趋势？使用糖皮质激素治疗后，神经电生理检查结果通常会逐渐改善。在治疗初期，可能变化不明显，但随着治疗时间的延长，重复神经电刺激的波幅递减现象会逐渐减轻，单纤维肌电图的颤抖值会降低，阻滞现象减少。这是因为糖皮质激素具有免疫抑制作用，能够抑制免疫系统对神经肌肉接头的攻击，促进神经肌肉接头功能的恢复。但治疗过程中可能会出现病情的反复，需要密切观察神经电生理检查结果的变化。答案：通常逐渐改善，初期不明显，后期波幅递减减轻，颤抖值降低，阻滞减少，治疗中可能有反复。46.神经电生理检查在重症肌无力的鉴别诊断中有哪些应用？神经电生理检查可用于鉴别重症肌无力与其他神经肌肉疾病。如与LambertEaton肌无力综合征鉴别，重