压疮预防护理流程与案例分享

压疮预防护理流程与案例分享一、压疮预防的核心价值与现状挑战压疮（压力性损伤）作为长期卧床、术后制动等患者的常见并发症，不仅增加感染、脓毒症等风险，更显著降低患者生活质量、延长住院周期。临床数据显示，院外长期照护人群压疮发生率可达10%~25%，而规范的预防护理可使风险降低60%以上。当前实践中，“重治疗、轻预防”的认知偏差，以及护理流程的碎片化执行，仍是压疮防控的主要痛点——许多护理人员对“动态风险评估”重视不足，或因照护资源有限，难以落实个体化预防方案。二、压疮预防护理的标准化流程（一）动态风险评估：识别高危人群的“精准标尺”压疮预防的第一步，是通过多维度风险评估锁定高危患者。临床常用Braden量表（从感知能力、活动能力、移动能力、营养状况、皮肤潮湿、摩擦力/剪切力6个维度量化评分），评分≤12分提示“极高危”，需启动强化预防方案。*评估要点*：入院2小时内完成首次评估，术后、病情变化或体位改变后4小时内复评；关注“隐形风险”：如糖尿病患者的神经病变导致感知迟钝，水肿患者的皮肤张力性损伤风险，需结合患者基础疾病调整预防强度。（二）基础预防措施：构建“防-护-养”三维屏障1.体位管理：打破压力的“持续伤害”翻身策略：每2小时轴线翻身（脊柱损伤患者需多人协作），采用30°侧卧体位（避免90°压迫骨隆突），可配合梯形枕、三角垫维持体位；坐卧患者每30分钟抬臀（使用滑单或减压坐垫辅助）。减压装置：高危患者使用交替充气床垫（波动频率10~20次/分钟，分散垂直压力），坐卧时加用记忆棉减压坐垫（压力分散率＞80%，避免坐骨结节受压）。2.皮肤管理：从清洁到修复的全周期呵护清洁原则：使用pH值5.5~6.5的弱酸性沐浴液，水温38~40℃，避免用力擦拭（可用柔软毛巾轻拍吸干）；失禁患者每2小时清洁会阴部，使用无酒精、无香料的湿巾。保湿与防护：骨隆突处（骶尾部、足跟、肘部）每日涂抹含透明质酸的皮肤保护剂，失禁患者在肛周、腹股沟等易浸渍区域喷涂皮肤屏障喷雾（形成防水保护膜）。3.营养支持：修复组织的“能量补给”对营养不良患者（血清白蛋白＜35g/L），联合营养科制定方案：每日补充优质蛋白（鱼肉、鸡蛋等）≥1.2g/kg，维生素C（柑橘、猕猴桃）促进胶原合成，必要时予肠内营养制剂（如含精氨酸的配方，加速组织修复）。（三）针对性干预：高风险场景的“定制化方案”1.术后制动患者：手术当日每1小时抬臀（使用滑单辅助，避免牵拉切口），术后6小时开始2小时翻身，同步监测切口渗液对皮肤的刺激（渗液浸湿敷料时及时更换，避免浸渍）；骨科牵引患者在骨突处粘贴硅凝胶减压贴（厚度≥5mm，缓冲牵引带的摩擦力），牵引重量＞5kg时，每小时检查牵引带下方皮肤。2.终末期患者：采用减压床垫+减压靴（足跟悬空，避免跟腱挛缩），每小时观察皮肤颜色（按压后苍白区恢复时间＞3秒提示缺血），使用含橄榄油的润肤乳缓解干燥；与家属沟通“舒适优先”原则：若患者因疼痛抗拒翻身，可调整为“体位优化+局部减压”（如在骶尾部叠加2层减压贴），避免过度操作引发痛苦。（四）监测与反馈：闭环管理的“质量锚点”建立皮肤护理单：每班记录皮肤完整性、压力点颜色（发红/苍白/破损）、减压措施执行情况（翻身次数、装置使用时长）；每周召开“压疮防控小组会”：分析高风险案例的流程漏洞（如翻身执行率不足80%），调整护理方案（如增加翻身频次至1.5小时/次，或更换更高效的减压床垫）。三、临床案例：从“高风险预警”到“零压疮康复”的实践案例背景患者王××，男，78岁，因“脑梗死致左侧肢体偏瘫”入院。入院评估：Braden评分11分（极高危），骶尾部皮肤发红（不可分期压疮前兆），合并低蛋白血症（白蛋白32g/L）、大小便失禁。干预过程1.风险分层管理：启动“三级预防”（责任护士+护士长+伤口专科护士），每日晨会汇报皮肤状态，制定“翻身-皮肤-营养”三联方案；2.体位与减压：使用交替充气床垫（波动模式），每1.5小时轴线翻身（左侧→平卧位→右侧循环），骶尾部贴硅凝胶减压贴（厚度5mm），足跟套减压靴（悬空足跟）；3.皮肤与营养：每2小时用温水+无刺激湿巾清洁会阴部，涂抹皮肤屏障膏（形成防水膜）；营养科会诊后，予肠内营养制剂（每日500kcal）+口服鸡蛋羹、鱼肉汤，3日后白蛋白升至34g/L；4.家属赋能：指导家属居家照护时使用“翻身闹钟”（每1.5小时提醒），演示减压坐垫的正确使用方法（坐卧时臀部完全陷入，避免边缘压迫）。干预效果入院第7日，骶尾部发红消退，皮肤完整；Braden评分升至15分（中风险）；出院时患者及家属掌握4项核心预防技能（翻身、皮肤护理、营养搭配、减压装置使用），随访1个月无压疮发生。四、经验启示与未来方向压疮预防的核心在于“流程化+个体化”：既要通过标准化评估、体位管理等筑牢基础，又要针对患者病情（如糖尿病、水肿）、照护场景（院外/院内）动态调整方案。案例中“多学科协作（护理+营养+家属）”的模式，也为复杂患者的压疮防控提供了参考——当患者同时存在营养不良、失禁等多重风险时，单一护理措施往往效果有限，需联合营养支持、家属培训形成闭环。未来，可借助人工智能皮肤监测系统（如红外成像识别早期缺血）、“互联网+护理”的远程指导（通过视频督导家属翻身、皮