医院压疮风险评估与预防管理流程

医院压疮风险评估与预防管理流程一、引言压疮（压力性损伤）作为医院护理质量的核心监测指标之一，其发生不仅增加患者痛苦、延长住院周期，还会显著提升医疗成本与不良事件风险。构建科学规范的压疮风险评估与预防管理流程，是降低压疮发生率、保障患者安全的关键举措。本文结合临床实践经验，系统阐述压疮风险评估与预防管理的全流程要点，为医疗机构提供可操作的实践参考。二、压疮风险评估流程（一）入院初始评估患者入院后2小时内，责任护士需采用标准化评估工具（如Braden量表）完成首次压疮风险评估，评估维度包括：感知能力：患者对压力、疼痛的感知程度（如完全受限、部分受限、无困难）；活动能力：自主改变体位的能力（如卧床、坐椅、偶尔行走）；移动能力：在床上或椅上移动的自由度（如完全受限、严重受限、轻度受限）；皮肤潮湿：皮肤持续潮湿的频率（如持续潮湿、经常潮湿、偶尔潮湿）；营养状况：日常饮食摄入的营养水平（如极差、不足、充足）；摩擦力/剪切力：躯体移动时受摩擦力、剪切力的影响程度（如存在、潜在、不存在）。评估完成后，根据Braden评分进行风险分级：≤12分为高风险，13-14分为中风险，15-18分为低风险。高风险患者需立即上报护理部，并启动专项预防计划。（二）动态评估与复评压疮风险随患者病情、治疗措施动态变化，需在以下场景24小时内完成复评：病情突变（如休克、意识障碍加重）；重大手术（尤其是术中体位固定超过3小时者）；转科或转入重症监护单元；长期使用约束具或镇静药物；卧床时间持续超过72小时。复评结果需及时更新护理记录，并调整预防措施的强度（如高风险转中风险时，可适当减少翻身频率，但需加强皮肤观察）。（三）风险分级管理高风险患者：每日由护士长或专科护士督查预防措施落实情况，每周至少复评1次；床头悬挂“压疮高风险”警示标识，优先安排减压床垫、翻身枕等器具；中风险患者：责任护士每日评估皮肤状况，每3日复评1次；指导患者/家属参与皮肤自我管理（如定时抬臀、观察皮肤颜色）；低风险患者：每周复评1次，重点强化健康宣教（如避免久坐、保持皮肤清洁）。三、压疮预防管理流程（一）基础护理措施1.体位管理卧床患者每2小时翻身1次，采用30°侧卧体位（避免90°压迫骨隆突处），使用翻身枕支撑躯体，使受压部位（如骶尾部、足跟）悬空；坐椅患者每30分钟抬臀1次（持续≥10秒），或使用减压坐垫分散压力；术中患者在骨隆突处（如肩胛、骶尾、足跟）粘贴减压贴，手术时间超过2小时者，术中需由巡回护士协助调整体位。2.皮肤护理每日用温水清洁皮肤（避免使用刺激性清洁剂），重点清洁褶皱处（如腋窝、腹股沟）；干燥皮肤涂抹保湿乳（如含神经酰胺的润肤剂），潮湿皮肤使用吸收性敷料（如藻酸盐敷料）；每班交接时，使用“压疮风险部位评估单”记录皮肤状况（如有无红肿、破损、渗液）。3.营养支持营养科联合责任护士评估患者营养风险（如采用NRS2002量表），对中重度营养不良者制定个性化膳食方案（如增加优质蛋白、维生素C的摄入）；无法经口进食者，尽早启动肠内营养支持（如鼻饲高蛋白营养液），必要时联合肠外营养补充热量。（二）减压器具的规范使用减压床垫：高风险患者首选交替充气式气垫床，中风险患者可使用静态减压床垫（如记忆棉床垫）；局部减压装置：足跟部使用悬浮式足跟垫，骶尾部使用马蹄形减压枕，坐椅患者使用凝胶减压坐垫；器具维护：减压床垫需每日检查充气状态，局部减压装置每周更换清洗，确保无破损、无漏气。（三）健康教育与患者参与患者/家属培训：采用“一对一演示+图文手册”方式，指导其掌握翻身技巧、皮肤观察要点（如红肿超过30分钟不消退需报告）；自我管理激励：鼓励患者主动参与体位调整（如病情允许时自主抬臀），将皮肤管理纳入患者每日护理目标（如“今日完成6次抬臀训练”）。（四）多学科协作机制护理团队：责任护士负责评估、措施落实与记录，伤口专科护士提供疑难创面会诊；营养科：每周评估高风险患者营养状况，调整膳食方案；康复科：指导患者进行床上活动训练（如桥式运动），增强肌肉力量以减少受压时间；信息科：开发压疮风险预警系统，自动提醒高风险患者的复评与措施落实。四、质量监控与持续改进（一）督查与反馈护理部每月抽查高风险患者的预防措施落实情况（如翻身记录、皮肤状况），科室护士长每日督查并记录问题（如“翻身不及时”“减压垫使用不当”）；建立“压疮管理台账”，记录每例压疮的发生时间、分期、处理措施及转归，每月召开案例分析会。（二）数据统计与分析每月统计院内压疮发生率（含难免压疮）、风险评估准确率（实际压疮患者的风险评估符合率）；对比不同科室、不同风险等级的压疮发生率，识别高风险环节（如骨科术后、ICU患者）。（三）PDCA循环优化针对数据反馈的问题（如某科室高风险患者压疮发生率偏高），启动PDCA循环：计划（P）：分析原因（如护理人员翻身培训不足），制定改进计划（如开展翻身技巧工作坊）；执行（D）：实施培训、优化翻身流程（如制作“翻身时间提醒卡”）；检查（C）：抽查培训后患者的翻身落实率、皮肤状况；处理（A）：将有效措施纳入标准化流程，对未解决的问题进入下一轮PDCA。五、案例应用与效果评价（一）临床案例患者张××，男，78岁，因“股骨颈骨折”入院，Braden评分10分（高风险）。责任护士立即启动预防流程：安置于交替充气式气垫床，每2小时翻身并记录；骶尾部、足跟部粘贴减压贴，每日清洁皮肤后涂抹保湿乳；营养科评估为中度营养不良，制定“高蛋白+高维生素”膳食方案，联合肠内营养支持；指导家属参与皮肤观察，每日完成4次抬臀训练。患者住院14天，未发生压疮，出院时家属对护理服务满意度达98%。（二）效果评价某院实施该流程1年后，院内压疮发生率从3.2%降至1.1%，高风险患者压疮发生率从15.7%降至5.3%；护理人员对压疮评估工具的掌握率从78%提升至96%，患者及家属的皮肤管理参与度提升至89%。六、结语压疮风险评估与预防管理是一项系统工程，需通过“精准评估-分层预防-多学科