中药处方知识点总结与练习

中药处方知识点总结与练习中药处方作为中医临床诊疗的核心载体，凝聚着理法方药的辩证思维与用药智慧。从遣药组方的君臣佐使，到配伍禁忌的严谨把控，再到剂量煎服的细节斟酌，每一个环节都关乎疗效与安全。本文将系统梳理中药处方的关键知识点，并通过针对性练习深化理解，助力从业者与爱好者夯实理论根基、提升实践能力。一、中药处方的核心组成逻辑——君臣佐使中药处方的组方遵循“君臣佐使”的经典架构，这是中医辨证论治、方证相应的具象体现：君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物，药力居首。如麻黄汤中麻黄，发汗解表以散风寒，为君药。臣药：有两种作用，一是辅助君药加强治疗主病/证，二是针对兼病/证起主要治疗作用。如麻黄汤中桂枝，既助麻黄发汗，又解肌散寒，为臣药。佐药：细分三类——佐助药（协助君臣药增强疗效，或治疗次要兼证），如麻黄汤中杏仁降利肺气，助麻黄平喘；佐制药（制约君臣药的毒性或烈性），如十枣汤中大枣缓甘遂、大戟之峻烈；反佐药（病重邪甚时，配少量与君药性味相反却能起相成作用的药），如白通加猪胆汁汤中胆汁，防阴盛格阳拒药。使药：引经药（引领方中药物直达病所），如川芎引药入肝；调和药（调和诸药），如桂枝汤中炙甘草调和营卫。二、中药配伍的“七情”与原则中药配伍基于“七情”（单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反），合理配伍可增效减毒，反之则生弊：相须：性能功效类似的药物配伍，增强疗效。如石膏与知母同用，清热泻火之力倍增。相使：性能功效有共性，或一药为主、一药为辅，辅药助主药增效。如黄芪配茯苓，茯苓健脾利水助黄芪补气利水。相畏/相杀：相畏指一药的毒性被另一药减轻（如半夏畏生姜）；相杀指一药减轻另一药毒性（如生姜杀半夏毒），二者本质为药物间的解毒关系。相恶：两药合用，一药使另一药功效降低甚至丧失。如人参恶莱菔子，莱菔子破气削弱人参补气。相反：两药合用产生毒性或剧烈副作用，属用药禁忌（如十八反、十九畏范畴）。配伍原则需遵循“增效减毒”：通过相须、相使强化治疗作用，以相畏、相杀降低毒性烈性，规避相恶、相反的不良作用，同时根据证型灵活调整（如寒证配温药、热证配凉药，虚实夹杂兼顾补泻）。三、中药处方的用药禁忌用药禁忌是保障处方安全有效的关键，需重点掌握三类：1.配伍禁忌（十八反、十九畏）十八反：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”即半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及反乌头（川乌、草乌、附子）；海藻、大戟、甘遂、芫花反甘草；人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药反藜芦。十九畏：“硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。”（注：十九畏部分属“畏”的特殊范畴，临床多作禁忌对待）。2.妊娠用药禁忌分禁用（毒性强、药性峻猛，易致堕胎）与慎用（活血祛瘀、行气破滞、攻下导滞、辛热燥烈之品）：禁用：巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、麝香、三棱、莪术等；慎用：桃仁、红花、牛膝、大黄、附子、肉桂等。3.饮食禁忌（服药食忌）服药期间需避食影响药效或加重病情的食物：如寒证服温药忌生冷，热证服凉药忌辛辣；水肿忌盐，黄疸忌油腻；人参忌萝卜，茯苓忌醋等。四、中药剂量与煎服法1.剂量确定中药剂量受药材性质（如矿石类、有毒药剂量小，花叶类、轻质药剂量轻）、配伍关系（君药剂量＞臣药＞佐使药）、患者体质（老人、小儿、体虚者量宜轻，实证、体壮者量可稍重）、病情轻重（病重者量足，病轻者量轻）、煎服方法（如附子先煎减毒，薄荷后下保挥发油）等因素影响。2.煎药方法器具：砂锅、瓦罐为佳，忌用铁锅（防化学反应）；用水：洁净水，加水量以高出药面2-3cm为宜；浸泡：一般药浸泡30-60分钟，种子、果实类可稍久；火候与时间：解表、清热药武火急煎，沸后15-20分钟；滋补药文火慢煎，沸后30-60分钟；有毒药（如附子）先煎1-2小时；特殊处理：先煎：矿石类（石膏）、贝壳类（牡蛎）、有毒药（附子）；后下：芳香类（薄荷、砂仁）、久煎失效药（钩藤）；包煎：花粉类（蒲黄）、细小种子（葶苈子）、黏液质多（车前子）；烊化：胶类（阿胶、鹿角胶）；冲服：贵重药（羚羊角粉）、难溶药（芒硝）。3.服药方法时间：空腹（晨起或饭前，利药物吸收，如驱虫、泻下药）；饭前（健胃药、滋补药）；饭后（对胃有刺激的药）；睡前（安神药、缓泻药）；次数：一般每日1剂，分2-3次服；急重症可频服、顿服；冷热：温服居多，寒证热服，热证凉服，呕吐者少量频服。五、中药处方的书写规范处方书写需“清晰、准确、完整”，体现辨证论治过程：内容：患者信息（姓名、性别、年龄、科别）、日期、中医诊断（病名+证型）、药品名称（正名，如“黄芪”而非“北芪”）、剂量、炮制要求（如“酒大黄”“姜半夏”）、煎服法、医师签名；格式：分行竖写（传统）或横写，药名按君臣佐使排序，剂量单位用“g”（或传统“钱”，但需规范），炮制品注明炮制方法；禁忌：不得涂改，如需修改需签名并注明时间；毒性药、麻醉药单独开具，标注剂量上限。中药处方知识点练习一、选择题（每题1分，共5分）1.麻黄汤中桂枝的作用属于君臣佐使中的（）A.君药B.臣药C.佐药D.使药解析：桂枝在麻黄汤中既助麻黄发汗解表（加强君药作用），又解肌散寒（针对兼证），符合臣药定义，选B。2.下列属“相杀”配伍的是（）A.石膏配知母B.生姜配半夏C.人参配莱菔子D.乌头配半夏解析：生姜减轻半夏毒性，属相杀；A是相须，C是相恶，D是相反（十八反），选B。3.妊娠禁用的药物是（）A.桃仁B.大黄C.巴豆D.肉桂解析：巴豆毒性峻猛，属妊娠禁用；A、B、D属慎用，选C。4.需“后下”的药物是（）A.附子B.薄荷C.石膏D.阿胶解析：薄荷含挥发油，久煎失效，需后下；A先煎，C先煎，D烊化，选B。5.中药处方书写时，药名应使用（）A.俗称B.正名C.简称D.别名（非正名）解析：处方药名需用正名（如“黄芪”），确保准确，选B。二、配伍题（每题1分，共4分）将左侧药物配伍禁忌与右侧对应内容连线：1.甘草——（）2.乌头——（）3.藜芦——（）4.丁香——（）A.半蒌贝蔹及攻乌（反乌头）B.藻戟遂芫俱战草（反甘草）C.诸参辛芍叛藜芦（反藜芦）D.丁香莫与郁金见（反郁金）答案：1-B；2-A；3-C；4-D解析：根据十八反、十九畏歌诀，甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花（B）；乌头反半夏、瓜蒌等（A）；藜芦反人参、细辛、芍药等（C）；丁香反郁金（十九畏，D）。三、案例分析题（共6分）患者张某，女，28岁，妊娠2月，因“感冒发热，咽痛咳嗽”就诊，证属风热犯表，医师拟方：金银花15g、连翘12g、薄荷（后下）6g、牛蒡子9g、桔梗6g、生石膏（先煎）30g、黄芩9g、生甘草6g、生姜3片、大枣5枚。请分析该处方是否存在用药禁忌，并说明理由。解析：1.妊娠禁忌：方中黄芩、牛蒡子、生石膏、薄荷等均属妊娠慎用范畴（黄芩清热燥湿，牛蒡子滑利，生石膏寒凉，薄荷辛散），但无禁用药物（如巴豆、麝香、三棱等）。需结合患者病情权衡：风热感冒属实证，热邪伤胎风险大于药物慎用风险，故可短期使用，但需密切观察。2.配伍禁忌：方中药物无十八反、十九畏配伍（甘草未与海藻、大戟等同用，无乌头、藜芦、丁香郁金等组合）。3.煎服法：薄荷后下、生石膏先煎，符合要求；生姜、大枣调和脾胃，属佐使药。综上，处方无绝对禁忌，但需告知患者风险并加强随访，体现“有故无殒，亦无殒也”（《内经》）的妊娠用药原则（即病情需要时，慎用药物在监控下可使用）。总结与提升中药处方的学习需理论与实践结合