2025年妇产科出科考试题及答案

2025年妇产科出科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.初产妇，妊娠38周，骨盆外测量：髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径8.5cm。该孕妇骨盆最可能的异常是A.漏斗骨盆B.均小骨盆C.扁平骨盆D.佝偻病性骨盆答案：A（坐骨结节间径＜8cm提示出口横径过短，结合其他径线正常，符合漏斗骨盆特征）2.妊娠期高血压疾病孕妇出现头痛、视物模糊，最可能的诊断是A.妊娠期高血压B.子痫前期轻度C.子痫前期重度D.慢性高血压并发子痫前期答案：C（子痫前期重度诊断标准包括收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg，伴持续性头痛、视觉障碍等终末器官损害）3.产后出血最常见的原因是A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：A（占产后出血总数的70%-80%）4.关于宫颈癌筛查，正确的是A.21岁以下女性常规筛查B.首选HPV检测作为初筛C.30-65岁女性推荐HPV+TCT联合筛查D.ascus患者需直接行宫颈锥切答案：C（2023年ASCCP指南推荐30-65岁联合筛查，21-29岁首选TCT）5.异位妊娠最常见的着床部位是A.输卵管间质部B.输卵管壶腹部C.输卵管峡部D.卵巢答案：B（占异位妊娠的75%-80%）6.孕妇，28岁，G1P0，孕32周，自觉胎动减少2天。NST提示无反应型，下一步首选检查是A.缩宫素激惹试验（OCT）B.胎儿生物物理评分（BPP）C.羊水量测定D.脐动脉血流S/D比值答案：B（NST无反应型需进一步行BPP综合评估胎儿状态）7.葡萄胎清宫术后随访的关键指标是A.妇科超声B.血β-HCGC.胸片D.宫腔镜检查答案：B（β-HCG下降情况是判断滋养细胞是否持续存在的金标准）8.绝经后女性出现阴道流血，最可能的良性病变是A.子宫内膜癌B.老年性阴道炎C.宫颈息肉D.子宫内膜息肉答案：D（绝经后阴道流血中子宫内膜息肉占良性病因的30%-40%）9.胎儿窘迫的胎心监护特征不包括A.基线变异＜5次/分B.晚期减速C.变异减速D.早期减速答案：D（早期减速是胎头受压的生理表现，不提示窘迫）10.先兆流产与难免流产的主要鉴别点是A.腹痛程度B.宫颈口是否扩张C.阴道流血量D.子宫大小与孕周是否相符答案：B（难免流产宫颈口已扩张，可有妊娠物堵塞）11.关于妊娠合并糖尿病，错误的是A.空腹血糖≥5.1mmol/L可直接诊断B.糖化血红蛋白≥6.5%提示孕前糖尿病C.产后6-12周需复查OGTTD.分娩期血糖应控制在7.8-10.0mmol/L答案：D（分娩期血糖应控制在4.4-6.7mmol/L，避免新生儿低血糖）12.骨盆底最内层的结构是A.球海绵体肌B.会阴浅横肌C.肛提肌D.尿道括约肌答案：C（盆膈由肛提肌和筋膜组成，是骨盆底最内层）13.滴虫性阴道炎的典型白带特征是A.白色豆腐渣样B.稀薄脓性泡沫状C.血性白带D.匀质稀薄灰白色答案：B（滴虫感染导致阴道分泌物呈泡沫状，伴异味）14.臀先露孕妇行外倒转术的最佳时间是A.孕28-30周B.孕32-34周C.孕36-37周D.孕38周后答案：C（此时胎儿大小适中，羊水量相对充足，成功率较高）15.关于过期妊娠，正确的是A.妊娠≥42周B.胎盘功能正常者可继续待产C.羊水指数＞5cm提示胎儿安全D.首选缩宫素引产答案：B（胎盘功能正常、宫颈成熟者可严密监测下待产至42周+6天）16.子宫内膜异位症最典型的症状是A.原发性痛经B.性交痛C.继发性进行性加重痛经D.经间期出血答案：C（约70%-80%患者有此表现）17.前置胎盘最安全可靠的诊断方法是A.阴道检查B.B型超声C.磁共振成像（MRI）D.产后检查胎盘答案：B（经腹超声准确率＞95%，是首选）18.关于新生儿Apgar评分，错误的是A.评分8-10分为正常B.4-7分为轻度窒息C.0-3分为重度窒息D.应在出生后1分钟、5分钟各评1次答案：D（需在1分钟、5分钟、10分钟评估，必要时继续评估至20分钟）19.功能失调性子宫出血（DUB）的治疗原则不包括A.止血B.调整周期C.促排卵D.切除子宫答案：D（仅适用于药物治疗无效、无生育要求的近绝经期患者）20.妊娠合并心脏病孕妇最易发生心衰的时期是A.妊娠6-10周B.妊娠20-24周C.妊娠32-34周D.分娩后24小时答案：C（血容量于妊娠32-34周达高峰，心脏负担最重）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述胎盘早剥的分型及各型临床表现答案：①Ⅰ度（轻型）：胎盘剥离面积＜1/3，无腹痛或轻微腹痛，子宫软，胎位清，胎心正常；②Ⅱ度（中型）：剥离面积1/3左右，持续性腹痛，子宫压痛，宫底升高，胎位可及，胎心异常；③Ⅲ度（重型）：剥离面积＞1/2，剧烈腹痛，子宫板状硬，胎位不清，胎心消失，可伴休克、DIC。2.妊娠期糖尿病（GDM）的诊断标准（采用IADPSG标准）答案：75gOGTT试验中任意一点血糖异常即可诊断：空腹≥5.1mmol/L，服糖后1小时≥10.0mmol/L，服糖后2小时≥8.5mmol/L。3.多囊卵巢综合征（PCOS）的鹿特丹诊断标准（需排除其他疾病）答案：满足以下3项中2项：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床表现或生化指标；③卵巢多囊样改变（单侧/双侧卵巢≥12个直径2-9mm卵泡或卵巢体积≥10ml）。4.先兆临产的主要表现答案：①假临产：宫缩不规律、强度不增加、宫颈无改变；②胎儿下降感：上腹部较前舒适，进食量增加；③见红：阴道少量血性分泌物，是分娩即将开始的可靠征象。5.子宫肌瘤的手术指征答案：①经量过多致贫血（药物治疗无效）；②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛；③肌瘤体积大（子宫＞孕10周大小）；④压迫症状（如尿频、便秘）；⑤怀疑恶变；⑥影响生育（导致不孕或反复流产）。三、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：患者，28岁，G2P1，末次月经2024年5月10日（平素月经规律）。现孕36+3周，2小时前无诱因出现持续性下腹痛，伴少量阴道出血。查体：T36.8℃，P100次/分，BP150/100mmHg，宫高34cm，腹围102cm，子宫张力高，呈板状硬，压痛（+），胎位不清，胎心100次/分（不规则）。实验室检查：Hb95g/L，PLT105×109/L，凝血功能：PT16秒（正常11-13秒），APTT45秒（正常25-35秒）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）简述处理原则。答案：（1）诊断：孕2产1，36+3周妊娠，胎盘早剥（Ⅲ度），妊娠期高血压疾病（子痫前期），失血性贫血（轻度），凝血功能障碍。（2）鉴别诊断：前置胎盘（无痛性阴道出血，子宫软）、先兆子宫破裂（有梗阻性分娩史，病理缩复环）。（3）处理原则：①立即终止妊娠（剖宫产，胎盘早剥Ⅲ度胎儿窘迫需紧急手术）；②纠正休克（补液、输血，维持收缩压≥90mmHg）；③改善凝血功能（补充冷沉淀、纤维蛋白原，必要时肝素抗凝）；④产后密切观察子宫收缩及出血情况（应用缩宫素，必要时子宫动脉结扎或切除）。病例2：女性，32岁，已婚未育，月经紊乱1年（周期20-60天，经期7-10天，量多）。近3个月出现面部痤疮、体毛增多（唇周、下颌明显）。妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，宫颈光滑，子宫前位正常大小，双附件未及异常。辅助检查：B超提示双侧卵巢各见15个直径2-8mm卵泡，子宫内膜厚12mm（月经周期第5天）。性激素：FSH5.2IU/L，LH12.8IU/L，T2.8nmol/L（正常0.2-2.6nmol/L），PRL20μg/L（正常2-25μg/L）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需完善哪些检查？（3）制定治疗方案。答案：（1）诊断：多囊卵巢综合征（PCOS），异常子宫出血（排卵障碍型）。（2）需完善检查：①OGTT+胰岛素释放试验（评估糖代谢）；②甲状腺功能（排除甲亢/甲减）；③肝肾功能（指导药物选择）；④诊断性刮宫或宫腔镜（排除子宫内膜病变，患者内膜厚12mm伴月经紊乱）。（3）治疗方案：①调整生活方式（控制体