2025年全国中医眼科主治医师资格证考试真题及答案解析

2025年全国中医眼科主治医师资格证考试练习题及答案解析一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.下列关于五轮学说中“水轮”的表述，正确的是：A.水轮属肝，对应黑睛B.水轮属肾，对应瞳神C.水轮属脾，对应眼睑D.水轮属肺，对应白睛答案：B解析：五轮学说中，瞳神为水轮，内应于肾，因肾主水，藏精，精充则瞳神明。黑睛为风轮属肝，眼睑为肉轮属脾，白睛为气轮属肺，血轮（两眦）属心。2.患者主诉“视物模糊，眼前蚊蝇飞舞3月”，伴头晕耳鸣、腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。其病机最可能为：A.肝阳上亢B.肝肾阴虚C.脾气虚弱D.痰湿阻络答案：B解析：视物模糊、飞蚊症（云雾移睛）伴头晕耳鸣、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数，为肝肾阴虚，目窍失养，虚火上扰所致。肝阳上亢多伴头痛、面红；脾气虚弱多伴神疲乏力；痰湿阻络多伴胸闷、苔腻。3.下列哪味中药为中医眼科“退翳明目”要药，且长于治疗肝热目赤、目生翳膜？A.密蒙花B.谷精草C.蝉蜕D.石决明答案：A解析：密蒙花甘而微寒，归肝经，功能清热养肝、明目退翳，善治肝热目赤、翳膜遮睛，为退翳明目要药。谷精草长于疏散风热而明目；蝉蜕疏散风热、退翳；石决明平肝潜阳、清肝明目，以清肝热为主，退翳之力较密蒙花弱。4.《审视瑶函》中“目之能视者，气也；目之能明者，精也”强调的核心是：A.气能生精B.精血同源C.气精互用养目D.肝开窍于目答案：C解析：原文指出目能视物依赖气的推动，能明辨物象依赖精的濡养，体现气与精共同作用以维持视觉功能，强调气精互用对目窍的滋养。5.患者突发左眼视力骤降，眼底检查见视盘充血水肿，边界模糊，视网膜静脉迂曲扩张，伴头痛易怒、口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。其治法应为：A.滋阴降火，凉血止血B.清肝泻火，凉血散瘀C.健脾利湿，化痰散结D.补益肝肾，填精明目答案：B解析：根据症状（视力骤降、视盘充血水肿、静脉迂曲、头痛易怒、口苦、脉弦数），辨证为肝火上炎，灼伤目络。治法当清肝泻火，凉血散瘀。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.下列属于“内障眼病”共同特征的有：A.视力下降或视野缺损B.胞睑红肿热痛C.白睛红赤D.眼底组织病变（如视盘、视网膜、脉络膜改变）E.眼痒流泪答案：A、D解析：内障眼病指发生于瞳神及眼内组织的病变，以视力下降、视野缺损、眼底改变为特征；胞睑红肿（外障）、白睛红赤（气轮病）、眼痒流泪（外障或风邪）属于外障或表层眼病。2.暴风客热（急性卡他性结膜炎）的辨证要点包括：A.白睛红赤灼热B.眵多胶粘C.眼痛如锥D.畏光流泪E.黑睛生翳答案：A、B、D解析：暴风客热为风热外袭或热毒壅盛所致的白睛表层炎症，以白睛红赤、灼热、眵多（粘或稀）、畏光流泪为特征；眼痛如锥多见于火疳（巩膜炎）或内障重症；黑睛生翳属聚星障（病毒性角膜炎）等。3.视瞻有色（中心性浆液性脉络膜视网膜病变）的常见证型有：A.肝肾不足B.痰湿困脾C.气滞血瘀D.心脾两虚E.肝火上炎答案：A、B、C解析：视瞻有色多因肝肾不足（目失所养）、痰湿困脾（水湿上泛）、气滞血瘀（目络阻滞）所致；心脾两虚多见于视疲劳或眼肌麻痹；肝火上炎多见于暴盲（视网膜静脉阻塞）等。4.下列关于针灸治疗眼疾的叙述，正确的有：A.目赤肿痛取合谷、太冲（开四关）以疏风清热B.视疲劳取睛明、攒竹、风池、足三里以调补气血C.青盲（视神经萎缩）取肝俞、肾俞、光明以补益肝肾D.暴盲（视网膜动脉阻塞）取十宣放血以开窍醒神E.流泪症（溢泪）取迎香、承泣以通鼻窍、止泪答案：A、B、C、D、E解析：针灸治疗眼疾需辨证选穴：目赤肿痛属实证，合谷（手阳明）、太冲（足厥阴）疏风清热；视疲劳属虚，睛明、攒竹局部取穴，风池疏调头部气血，足三里补气血；青盲属肝肾不足，肝俞、肾俞、光明（胆经，络肝）补益肝肾；暴盲属急症，十宣放血开窍；流泪症与鼻窍不通相关，迎香通鼻，承泣止泪。三、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）案例1患者，男，65岁，主诉“右眼视物变形、变暗1月”。既往有高血压病史5年，血压控制尚可（140/90mmHg）。眼科检查：右眼视力0.4（矫正不提高），左眼1.0；右眼眼底见黄斑区水肿，中心凹反光消失，OCT显示黄斑区神经上皮层脱离；舌红，苔薄黄腻，脉弦滑。问题：1.中医病名、证型是什么？2.治法及代表方剂是什么？3.需与哪些西医疾病鉴别？答案：1.病名：视瞻有色（或视惑）；证型：痰瘀互结。解析：患者老年男性，黄斑水肿、视物变形，符合视瞻有色；伴舌黄腻、脉弦滑，为痰浊内蕴；结合高血压病史，久病入络，瘀血阻滞，故为痰瘀互结。2.治法：化痰祛湿，活血散瘀；代表方：二陈汤合血府逐瘀汤加减。解析：二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）燥湿化痰；血府逐瘀汤（桃仁、红花、当归、川芎等）活血化瘀；可加泽泻、车前子利水渗湿，改善黄斑水肿。3.鉴别诊断：①年龄相关性黄斑变性（湿性）：多有玻璃膜疣、脉络膜新生血管，OCT可见CNV；②黄斑囊样水肿：多继发于糖尿病视网膜病变、葡萄膜炎等，眼底可见囊样结构；③中心性渗出性脉络膜视网膜病变：多见于青壮年，病灶较小，常伴出血。案例2患者，女，32岁，教师，主诉“双眼干涩、异物感2月，伴口干、失眠多梦”。否认眼表手术史，泪液分泌试验（SchirmerⅠ）：右眼5mm/5min，左眼6mm/5min；角膜荧光素染色见点状着色。舌红少津，脉细数。问题：1.中医病名、证型是什么？2.内服及外治的具体方案是什么？3.调护建议有哪些？答案：1.病名：神水将枯（干眼）；证型：肺阴不足，目失濡润。解析：双眼干涩、泪液分泌减少（Schirmer试验＜10mm）、角膜染色阳性，符合神水将枯；伴口干、失眠多梦、舌红少津、脉细数，为肺阴不足，不能上润目窍。2.内服：治法为滋阴润肺，生津明目；方选养阴清肺汤加减（生地、麦冬、玄参、白芍、甘草、贝母、丹皮、薄荷）。可加天花粉、石斛增强生津；失眠加酸枣仁、夜交藤。外治：①人工泪液（玻璃酸钠滴眼液）每日4次；②中药熏眼（玄参、麦冬、沙参、菊花各15g，煎水趁热熏眼，每日2次）；③针灸：取太渊、鱼际、睛明、四白，平补平泻。3.调护建议：①减少长时间用眼（每30分钟休息5分钟）；②避免空调直吹，使用加湿器（湿度40%-60%）；③饮食忌辛辣，多食用百合、银耳、雪梨等润肺生津之品；④保持情绪平和，避免焦虑。案例3患者，男，48岁，农民，主诉“左眼红痛、畏光流泪3天，伴头痛发热（体温38.5℃）”。1周前曾被麦芒划伤左眼。眼科检查：左眼视力0.2，右眼1.0；左眼混合充血（睫状充血+结膜充血），角膜中央见3mm×4mm灰白色溃疡，表面污浊，边缘不清，前房见1mm积脓；舌红，苔黄厚，脉数有力。问题：1.中医病名、证型是什么？2.需完善哪些检查明确诊断？3.中西医结合治疗方案是什么？答案：1.病名：凝脂翳（细菌性角膜炎）；证型：热毒壅盛。解析：角膜外伤史（麦芒划伤）后出现红痛、畏光、角膜溃疡、前房积脓，符合凝脂翳；伴发热、舌红苔黄厚、脉数有力，为热毒炽盛，蒸灼黑睛。2.需完善检查：①角膜刮片+革兰染色及细菌培养（明确致病菌）；②血常规（白细胞及中性粒细胞升高支持细菌感染）；③眼压测量（排除青光眼）。3.治疗方案：①中医：清热解毒，消翳明目；方选龙胆泻肝汤合黄连解毒汤加减（龙胆草、黄芩、栀子、黄连、黄柏、泽泻、生地、柴胡）。便秘加大黄通腑泻热；前房积脓加生石膏、知母清胃热。②西医：①抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液，每30分钟1次）；②散瞳（1%阿托品滴眼液，每日2次，防止虹膜后粘连）；③全身抗生素（头孢类，如头孢呋辛1g静脉滴注，每日2次）；④若溃疡进展，可考虑角膜清创术。四、论述题（共1题，20分）试述“肝开窍于目”的中医理论内涵及其在中医眼科临床中的应用。答案：“肝开窍于目”首见于《黄帝内经》，其理论内涵包括以下方面：1.生理联系：-肝藏血，目赖肝血濡养。《素问·五脏生成》云：“肝受血而能视”，肝血充足则目能辨色视物。-肝主疏泄，调畅气机。肝气条达则目络通畅，气血上荣；若肝郁气滞，目络阻滞，可致视瞻昏渺、青盲等。-肝与胆相表里，胆脉连目系。《灵枢·经脉》载“胆足少阳之脉……至目锐眦”，胆汁清纯则目睛明润，胆火上炎则目赤肿痛。2.病理关联：-肝血不足：目失濡养，可见视物模糊、夜盲（雀目）、眼干涩。-肝火上炎：热灼目络，发为目赤肿痛、凝脂翳（角膜炎）、暴盲（视网膜静脉阻塞）。-肝阳上亢：阳亢化风，上扰清窍，可见头痛目胀、视物变形（如高血压性视网膜病变）。-肝郁气滞：气机不畅，目络瘀阻，导致青盲（视神经萎缩）、视瞻有色（黄斑病变）等。3.临床应用：-辨证用药：肝血不足者，用当归、枸杞、熟地（如杞菊地黄丸）；肝火上炎者，用龙胆草、夏枯草、黄芩（如龙胆泻肝汤）；肝阳上亢者，