2025年单纯疱症病毒试题及答案

2025年单纯疱症病毒试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于单纯疱疹病毒（HSV）的生物学特性，正确的是A.属于逆转录病毒科B.核衣壳为20面体立体对称C.基因组为单链RNAD.仅能感染人类淋巴细胞答案：B解析：HSV属于疱疹病毒科，核衣壳为20面体立体对称，基因组为双链DNA，可感染多种上皮细胞和神经细胞。2.HSV-1与HSV-2的主要血清学区分依据是A.包膜糖蛋白gG抗原性差异B.核衣壳蛋白结构C.病毒复制周期长短D.对阿昔洛韦的敏感性答案：A解析：HSV-1和HSV-2的糖蛋白gG（gG-1和gG-2）具有型特异性，是血清学分型的主要依据。3.HSV潜伏感染的主要神经节是A.颈神经节（HSV-1）、肠系膜神经节（HSV-2）B.三叉神经节（HSV-1）、骶神经节（HSV-2）C.迷走神经节（HSV-1）、腰神经节（HSV-2）D.耳蜗神经节（HSV-1）、坐骨神经节（HSV-2）答案：B解析：HSV-1原发感染后潜伏于三叉神经节，HSV-2潜伏于骶神经节（S2-S5），这是复发时病毒沿神经轴索下行至皮肤黏膜的解剖基础。4.下列哪项不是HSV原发感染的典型表现？A.新生儿疱疹（出生后4-6天发病）B.成人原发性生殖器疱疹（局部簇集水疱）C.儿童龈口炎（口腔黏膜溃疡伴发热）D.复发性口唇疱疹（病程＜1周）答案：D解析：复发性感染为潜伏病毒激活所致，病程通常5-10天，而原发感染症状更重，病程更长（2-3周）。5.关于HSV实验室检测，错误的是A.病毒分离培养是诊断金标准B.PCR检测可区分HSV-1和HSV-2C.血清IgM抗体阳性提示近期感染D.Tzanck涂片查多核巨细胞仅提示疱疹病毒感染答案：A解析：病毒分离培养因敏感性低（30%-70%）已非金标准，目前金标准为核酸检测（PCR）。6.阿昔洛韦抗HSV的作用机制是A.抑制病毒DNA聚合酶，终止DNA链延伸B.破坏病毒包膜糖蛋白C.干扰病毒mRNA转录D.激活宿主NK细胞杀伤感染细胞答案：A解析：阿昔洛韦经病毒胸苷激酶磷酸化为三磷酸形式，竞争性抑制HSVDNA聚合酶，并作为链终止剂阻断DNA合成。7.孕妇产道HSV-2排毒时，预防新生儿感染的关键措施是A.孕36周起口服伐昔洛韦至分娩B.分娩时行剖宫产术C.新生儿出生后立即注射丙种球蛋白D.产程中局部应用阿昔洛韦软膏答案：B解析：剖宫产可降低新生儿接触产道病毒的风险，是预防的关键措施；抗病毒药物可减少排毒但不能完全消除风险。8.免疫抑制患者HSV感染的特点不包括A.皮损范围扩大，可呈坏死性B.易播散至内脏（如肺、肝）C.复发频率降低（因免疫抑制）D.可能出现不典型表现（如溃疡无水疱）答案：C解析：免疫抑制患者（如HIV感染者、器官移植受者）因细胞免疫缺陷，HSV复发频率更高，病情更重。9.关于HSV复发诱因，错误的是A.紫外线照射（如日晒）B.精神压力C.维生素D缺乏D.发热（如感冒）答案：C解析：复发诱因包括物理刺激（紫外线、创伤）、免疫抑制（发热、应激）、激素变化（月经）等，目前无证据支持维生素D缺乏直接诱发复发。10.新生儿HSV感染的临床分型不包括A.皮肤-眼-口腔（SEM）型B.中枢神经系统（CNS）型C.播散型（累及多器官）D.呼吸道型（以肺炎为主）答案：D解析：新生儿HSV感染分为SEM型（仅皮肤、眼、口腔）、CNS型（脑炎）、播散型（肝、肺、肾上腺等多器官受累），无独立呼吸道型。11.复发性生殖器疱疹的治疗原则是A.首次发作时无需抗病毒治疗B.频繁复发者（＞6次/年）需长期抑制治疗C.局部应用抗生素预防继发感染D.治愈后无需随访答案：B解析：频繁复发（＞6次/年）者推荐长期抑制治疗（如阿昔洛韦400mgbid，持续6-12个月），可减少复发频率70%-80%。12.HSV龈口炎与疱疹性咽峡炎（柯萨奇病毒）的鉴别要点是A.发热程度B.溃疡部位（口腔前部vs咽峡部）C.淋巴结肿大D.病程长短答案：B解析：HSV龈口炎溃疡多见于牙龈、舌、唇黏膜（口腔前部），疱疹性咽峡炎溃疡集中于咽峡部（软腭、悬雍垂），是主要鉴别点。13.关于HSV角膜炎，错误的是A.是全球感染性盲的主要原因之一B.典型表现为树枝状或地图状角膜溃疡C.治疗首选糖皮质激素滴眼D.复发可导致角膜瘢痕答案：C解析：糖皮质激素会抑制免疫反应，加重病毒复制，HSV角膜炎治疗首选抗病毒药物（如更昔洛韦眼用凝胶），仅在炎症控制后谨慎使用激素。14.下列哪种情况无需进行HSV检测？A.孕妇产前常规筛查B.新生儿出现水疱伴发热C.免疫抑制患者出现广泛皮肤溃疡D.生殖器溃疡患者（排除梅毒后）答案：A解析：目前不推荐孕妇常规HSV筛查（因无症状感染者比例高，干预措施有限），仅对有活动期皮损或近期感染证据者进行检测。15.伐昔洛韦与阿昔洛韦相比，主要优势是A.抗HSV谱更广B.口服生物利用度更高C.对耐药株有效D.静脉给药更安全答案：B解析：伐昔洛韦是阿昔洛韦的L-缬氨酸酯前体药，口服生物利用度（54%-77%）显著高于阿昔洛韦（15%-30%），便于口服给药。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述HSV的致病机制。答案：HSV通过皮肤黏膜微小损伤侵入，首先在局部上皮细胞复制（1-2天），引起原发感染（如水疱、溃疡）。随后病毒沿感觉神经轴索逆行至神经节（HSV-1至三叉神经节，HSV-2至骶神经节），进入潜伏状态（病毒基因组以环状附加体形式存在，仅表达潜伏相关转录物LAT，不产生子代病毒）。当宿主免疫功能下降（如应激、发热、紫外线等），LAT抑制病毒复制的作用减弱，病毒重新激活，沿神经轴索下行至皮肤黏膜，引起复发性感染（症状较轻，局限）。免疫缺陷患者可发生病毒播散（如内脏受累）。2.列举5种HSV感染的临床类型，并简述其特点。答案：（1）口唇疱疹：最常见，多由HSV-1引起，表现为口唇簇集水疱，1-2周自愈，易复发；（2）生殖器疱疹：主要由HSV-2引起（部分为HSV-1），表现为外生殖器水疱、溃疡，伴疼痛，首次发作症状重；（3）新生儿疱疹：经产道感染（占70%），分为SEM型（皮肤/眼/口腔受累）、CNS型（脑炎）、播散型（多器官衰竭），死亡率高（未治疗时＞80%）；（4）疱疹性脑炎：HSV-1最常见（占90%），表现为急性坏死性脑炎（颞叶为主），出现头痛、癫痫、意识障碍，死亡率高（未经治疗约70%）；（5）疱疹性角膜炎：HSV-1引起，表现为树枝状/地图状角膜溃疡，可导致角膜瘢痕和失明。3.简述HSV实验室诊断的主要方法及各自优缺点。答案：（1）核酸检测（PCR）：敏感性高（＞95%）、特异性强，可区分型别，是金标准，适用于各种标本（疱液、脑脊液、组织）；（2）病毒分离培养：需2-5天，敏感性低（30%-70%），仅用于科研或耐药检测；（3）抗原检测（免疫荧光/ELISA）：快速（1-2小时），但敏感性低于PCR，适合基层；（4）血清学检测：IgM提示近期感染（注意假阳性），IgG用于流行病学调查（不能区分原发/复发）；（5）组织病理学（Tzanck涂片）：查多核巨细胞和包涵体，仅提示疱疹病毒感染，无法区分HSV和VZV。4.试述复发性生殖器疱疹的管理策略。答案：（1）教育患者：告知复发诱因（如饮酒、疲劳）、传播风险（无症状排毒期仍具传染性）、正确使用安全套（降低传播率30%-50%）；（2）发作期治疗：出现前驱症状（刺痛/瘙痒）或皮损24小时内开始口服抗病毒药物（如阿昔洛韦400mgtid×5天，或伐昔洛韦500mgbid×3天），可缩短病程1-2天；（3）抑制治疗：频繁复发者（＞6次/年）推荐长期口服阿昔洛韦400mgbid或伐昔洛韦500mgqd，持续6-12个月（可减少复发70%-80%）；（4）性伴侣管理：告知性伴侣感染状态，建议其进行HSV血清学检测，未感染者使用安全套并避免无保护性行为；（5）随访：每年评估复发频率和药物耐受性，调整治疗方案。5.新生儿HSV感染的预防措施有哪些？答案：（1）孕妇管理：妊娠期间避免与HSV感染者密切接触（如口唇接触）；有复发生殖器疱疹史的孕妇，妊娠36周起口服阿昔洛韦400mgtid（或伐昔洛韦500mgbid）至分娩，可减少产时排毒（降低50%）；（2）分娩方式：临产前或产程中发现活动性生殖器疱疹（水疱/溃疡）或前驱症状，推荐剖宫产（可降低新生儿感染风险85%以上）；（3）新生儿处理：对母亲产时排毒但未行剖宫产的新生儿，需密切观察14天，检测HSVPCR（脐血、咽拭子），必要时予阿昔洛韦预防性治疗（20mg/kgq8h×10天）；（4）避免接触感染源：家属有口唇疱疹时避免亲吻新生儿，接触前洗手。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男，32岁，HIV感染者（CD4+T细胞计数120/μL），主诉“口腔疼痛1周，加重伴发热3天”。查体：体温38.5℃，口腔颊黏膜、舌背可见多发融合性溃疡（直径0.5-1.2cm），边缘不规则，基底有坏死渗出，无明显水疱；颈部淋巴结肿大（1.5cm×1cm，压痛）。实验室检查：HSV-1PCR（溃疡拭子）阳性，血常规示白细胞5.2×10⁹/L（中性粒细胞78%）。问题：（1）该患者诊断及诊断依据；（2）需与哪些疾病鉴别；（3）治疗方案。答案：（1）诊断：免疫抑制患者HSV-1感染（口腔坏死性溃疡）。依据：HIV感染（CD4＜200/μL，免疫抑制状态）；口腔多发融合性溃疡，无典型水疱（免疫缺陷者可无疱疹期）；HSV-1PCR阳性。（2）鉴别诊断：①巨细胞病毒（CMV）感染：溃疡更大、更深，多伴视网膜病变，需CMVPCR鉴别；②白塞病：复发性口腔溃疡伴外阴溃疡、眼炎，无病毒学证据；③念珠菌性口炎：伪膜易剥离，真菌涂片可见菌丝；④肿瘤（如淋巴瘤）：溃疡质硬、边缘隆起，需病理活检。（3）治疗方案：①抗病毒治疗：静脉注射阿昔洛韦（10mg/kgq8h），疗程14-21天（至溃疡愈合）；若治疗5天无改善，需检测病毒耐药（胸苷激酶或DNA聚合酶突变），换用膦甲酸钠（40mg/kgq8h）；②免疫支持：继续抗HIV治疗（HAART），必要时予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）；③局部护理：氯己定含漱液清洁口腔，避免继发细菌感染；④对症治疗：布洛芬退热，吗啡类药物镇痛（如奥施康定）。案例2：患者女，28岁，孕38周，主诉“外阴水疱3天”。既往有生殖器疱疹史（每年复发2-3次），末次复发为孕26周（局部用药后愈合）。查体：外阴（大阴唇）可见3处簇集水疱（直径0.3-0.5cm），无破溃，无渗液；产科检查：宫口未开，胎心率140次/分。实验室检查：HSV-2PCR（水疱液）阳性，血清HSV-2IgG阳性，IgM阴性。问题：（1）该患者当前感染状态判断；（2）对妊娠及分娩的影响；（3）处理措施。答案：（1）感染状态：复发性生殖器疱疹（血清IgM阴性，提示非原发感染；既往有复发史，本次为潜伏病毒激活）。（2）对妊娠及分娩的影响：复发性感