2025年骨和关节结核题库及答案

2025年骨和关节结核题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.骨与关节结核最主要的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.结核分枝杆菌人型C.牛型结核分枝杆菌D.肺炎链球菌答案：B2.脊柱结核中发病率最高的节段是A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：C3.髋关节结核早期最典型的临床表现是A.髋关节红肿热痛B.跛行伴髋关节屈曲畸形C.夜间痛醒（“夜啼”）D.下肢长度不等答案：C4.骨结核病理发展过程中，最早出现的病理改变是A.干酪样坏死B.骨膜反应C.骨髓腔内结核性肉芽组织增生D.寒性脓肿形成答案：C5.诊断骨与关节结核最具特异性的实验室检查是A.血沉（ESR）B.C反应蛋白（CRP）C.结核菌素试验（PPD）D.结核分枝杆菌核酸检测（PCR）答案：D6.膝关节结核“冷脓肿”最易突破的部位是A.髌上囊B.腘窝C.胫骨结节周围D.膝关节两侧间隙答案：A7.儿童脊柱结核与成人最主要的差异是A.更容易出现神经压迫症状B.病变多累及多个椎体C.寒性脓肿发生率更低D.自愈倾向更明显答案：B8.抗结核治疗中，需特别关注视神经毒性的药物是A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：D9.骨结核患者出现“截瘫指数”3分，提示A.运动、感觉、括约肌功能完全正常B.运动障碍，感觉、括约肌正常C.运动、感觉障碍，括约肌正常D.运动、感觉、括约肌功能均障碍答案：D10.髋关节结核晚期最常见的并发症是A.病理性脱位B.股骨头缺血性坏死C.髋关节纤维性强直D.下肢深静脉血栓答案：C11.脊柱结核X线片最早出现的典型表现是A.椎间隙狭窄B.椎体虫蚀样破坏C.椎旁脓肿影D.脊柱后凸畸形答案：B12.骨结核手术治疗的绝对指征是A.单纯骨结核未侵及关节B.寒性脓肿直径＜3cmC.合并脊髓压迫症D.血沉（ESR）＜30mm/h答案：C13.膝关节结核“浮髌试验”阳性提示关节腔内积液量至少为A.5mlB.10mlC.20mlD.50ml答案：B14.骨与关节结核患者抗结核治疗的最短疗程通常为A.3个月B.6个月C.9个月D.12个月答案：D15.骶髂关节结核最易误诊的疾病是A.强直性脊柱炎B.类风湿关节炎C.化脓性关节炎D.骨关节炎答案：A二、简答题（每题8分，共40分）1.简述骨与关节结核的病理发展三阶段及各阶段特点。答案：①渗出期：以结核性肉芽组织渗出为主，分为浆液性渗出（巨噬细胞浸润）、纤维素性渗出（大量纤维素沉积）和脓性渗出（中性粒细胞增多）；②增殖期：形成特征性结核结节（由朗格汉斯细胞、类上皮细胞、淋巴细胞组成）；③干酪样坏死期：组织细胞坏死、液化，形成干酪样物质，可进一步发展为寒性脓肿或窦道。2.列举脊柱结核的四大典型临床表现。答案：①全身症状：低热（午后为主）、盗汗、乏力、体重下降；②局部症状：病变节段疼痛（夜间静息痛）、脊柱活动受限（拾物试验阳性）；③畸形：后凸或侧凸畸形（“角状后凸”）；④神经压迫症状：肢体麻木、肌力下降，严重者截瘫。3.简述髋关节结核与化脓性髋关节炎的鉴别要点。答案：①起病速度：结核起病隐匿（数周至数月），化脓性关节炎急骤（数天）；②全身表现：结核为低热盗汗，化脓性为高热（39℃以上）、寒战；③实验室检查：结核ESR/CRP轻中度升高，化脓性白细胞（WBC）及中性粒细胞显著升高；④影像学：结核早期见骨质疏松、关节间隙狭窄，化脓性早期关节间隙增宽、骨破坏广泛；⑤病原学：结核分枝杆菌培养阳性（需时4-8周），化脓性细菌培养（24-48小时阳性）。4.简述骨结核抗结核药物治疗的“十字原则”及具体内容。答案：十字原则为“早期、联合、适量、规律、全程”。①早期：确诊后立即开始，避免病变进展；②联合：至少3种敏感药物联用（如异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇），防止耐药；③适量：根据体重调整剂量（如异烟肼5mg/kg/d），避免毒性反应；④规律：严格按疗程服药，避免漏服；⑤全程：至少12个月，骨结核需延长至18-24个月。5.简述膝关节结核的手术适应症。答案：①经规范抗结核治疗3个月无效，病变持续进展；②单纯滑膜结核药物治疗后积液反复，滑膜增厚明显；③骨结核病灶突破关节腔（全关节结核）；④寒性脓肿形成（直径＞5cm或压迫血管神经）；⑤合并窦道经久不愈；⑥关节严重畸形（如屈曲挛缩＞30°）或功能丧失。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，32岁，农民，主因“腰痛伴右下肢麻木2月，加重1周”就诊。既往体健，否认结核病史，其母10年前患肺结核已治愈。查体：体温37.8℃，腰椎4-5棘突压痛（+），叩击痛（+），腰椎前屈活动受限（仅能前屈15°），右小腿外侧及足背皮肤感觉减退，右踇背伸肌力3级，直腿抬高试验（-）。辅助检查：血常规WBC8.2×10⁹/L，中性粒细胞68%，ESR52mm/h，CRP35mg/L；腰椎X线示L4、L5椎体终板虫蚀样破坏，椎间隙狭窄；腰椎MRI示L4-5椎体及椎间盘T1低信号、T2高信号，椎旁右侧见3cm×4cm异常信号影，硬膜囊受压。问题1：该患者最可能的诊断及诊断依据。答案：诊断：腰椎结核并神经压迫症（L4-5）。诊断依据：①青年男性，有结核接触史（母亲肺结核）；②慢性腰痛伴神经症状（右下肢麻木、肌力下降）；③体征：腰椎局部压痛、活动受限，神经功能缺损；④实验室：ESR/CRP升高（提示炎症活动）；⑤影像学：X线示椎体终板破坏、椎间隙狭窄；MRI示椎体及椎间盘异常信号、椎旁脓肿、硬膜囊受压。问题2：需与哪些疾病鉴别？至少列出3种。答案：①腰椎间盘突出症：多有外伤史，直腿抬高试验阳性，MRI显示椎间盘突出，无椎体破坏；②化脓性脊柱炎：起病急骤，高热，WBC及中性粒细胞显著升高，MRI示椎体水肿更广泛；③脊柱肿瘤（转移癌或原发肿瘤）：疼痛夜间加重，无结核中毒症状，MRI示椎体溶骨性破坏（无椎间隙狭窄），肿瘤标志物可能升高；④强直性脊柱炎：多见于青年男性，下腰痛伴晨僵，HLA-B27阳性，X线示竹节样改变，无椎间隙狭窄。问题3：提出该患者的治疗方案（分阶段）。答案：①术前抗结核治疗（2-4周）：采用HRZE方案（异烟肼0.3gqd+利福平0.45gqd+吡嗪酰胺1.5gqd+乙胺丁醇0.75gqd），监测肝肾功能及视力；②手术治疗：一期后路病灶清除+椎弓根钉内固定+前路或后路植骨融合术（因存在硬膜囊受压及神经症状，需彻底清除脓肿、坏死组织及死骨，解除神经压迫）；③术后抗结核治疗：继续原方案18-24个月，每3个月复查ESR/CRP、肝肾功能及腰椎X线/MRI；④康复治疗：术后2周佩戴支具下床活动，逐步进行腰背肌功能锻炼，避免负重3个月。案例2：患儿女性，6岁，主诉“左髋部疼痛1月，夜间哭闹3天”。家长述患儿近1月来不愿跑跳，近3天夜间睡眠中因左髋痛醒。查体：体温37.2℃，左髋关节屈曲15°，内旋受限，“4”字试验阳性，左下肢短缩1cm。辅助检查：血常规WBC7.5×10⁹/L，ESR38mm/h；髋关节X线示左股骨头骨质疏松，关节间隙稍增宽；髋关节MRI示左髋关节滑膜增厚，关节腔少量积液，股骨头骨骺信号不均。问题1：该患儿最可能的诊断及关键鉴别点。答案：诊断：左髋关节结核（早期全关节结核）。关键鉴别点：①与化脓性髋关节炎鉴别：后者起病急、高热、WBC显著升高，MRI示关节腔大量积液、骨破坏更迅速；②与幼年特发性关节炎鉴别：多为多关节受累，类风湿因子或抗CCP抗体阳性，无结核接触史；③与股骨头缺血性坏死（Perthes病）鉴别：多见于4-8岁男性，髋关节活动受限以展旋为主，X线示股骨头密度不均、碎裂，无结核中毒症状。问题2：简述该患儿的治疗原则及具体措施。答案：治疗原则：早期抗结核治疗，尽可能保留关节功能。具体措施：①全身治疗：异烟肼（10mg/kg/d）+利福平（10mg/kg/d）+吡嗪酰胺（20-30mg/kg/d）+乙胺丁醇（15-25mg/k