(2025年)外科护理学题库,含答案解析

(2025年)外科护理学题库,含答案解析一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者行胃癌根治术后6小时，主诉切口疼痛评分7分（NRS），首选的镇痛措施是A.肌肉注射哌替啶50mgB.静脉泵入芬太尼2μg/hC.口服布洛芬缓释胶囊0.3gD.切口局部冰敷答案：B解析：术后急性疼痛首选多模式镇痛，静脉泵入芬太尼属于短效阿片类药物，起效快、剂量可控，适合术后早期中重度疼痛（NRS≥4分）。肌肉注射哌替啶因代谢产物去甲哌替啶有神经毒性已逐渐被替代；口服药物起效慢，不适合急性期；冰敷主要用于缓解局部肿胀，镇痛效果有限。2.开放性骨折患者急诊入院，首要的护理措施是A.评估患肢血运及感觉B.清洁伤口并覆盖无菌敷料C.立即注射破伤风抗毒素D.测量生命体征并记录答案：A解析：开放性骨折的首要评估是患肢血运（动脉搏动、皮肤温度、毛细血管充盈时间）及神经功能（感觉、运动），以判断是否存在血管神经损伤，避免延误急救。清洁伤口需在评估后进行；破伤风抗毒素需皮试后注射；生命体征监测虽重要，但肢体缺血可能导致不可逆损伤，需优先处理。3.患者胆总管结石术后留置T管，拔管前需确认的指标不包括A.黄疸消退，无腹痛发热B.胆汁引流量每日＜200mlC.夹管24-48小时无不适D.T管造影显示胆道通畅答案：B解析：T管拔管指征包括：①临床症状消失（无腹痛、发热、黄疸）；②夹管试验（夹管24-48小时无腹胀、腹痛、发热）；③T管造影显示胆道无残留结石、通畅；④胆汁性状正常（呈深黄色、澄清无沉渣）。引流量每日＜200ml是参考指标，但非必需，部分患者引流量可能稍多但符合其他拔管条件仍可拔管。4.大面积烧伤患者伤后48小时内最主要的护理问题是A.有感染的危险B.体液不足C.皮肤完整性受损D.疼痛答案：B解析：烧伤休克期（伤后48小时内）主要病理生理改变是大量体液渗出，导致低血容量性休克，因此体液不足是此阶段最主要的护理问题。感染风险在休克期后（48小时后）逐渐升高；皮肤完整性受损是基础问题，但非最紧急；疼痛贯穿全程，但休克期以抗休克为主。5.直肠癌Miles术后患者出现造口黏膜苍白、皮温降低，首先考虑A.造口缺血坏死B.造口狭窄C.造口旁疝D.造口脱垂答案：A解析：造口黏膜正常颜色为粉红色或红色，皮温与周围皮肤相近。黏膜苍白、皮温降低是缺血的早期表现，若未及时处理可发展为坏死。造口狭窄表现为排便困难；旁疝为局部隆起；脱垂为肠管外突，均无黏膜颜色改变。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.腹部手术后早期下床活动的益处包括A.促进胃肠蠕动恢复B.减少深静脉血栓形成C.降低肺不张发生率D.减轻切口疼痛E.预防肠粘连答案：ABCE解析：术后早期活动可通过促进血液循环减少DVT，通过深呼吸减少肺不张，通过肠道蠕动恢复减少肠粘连，但早期活动可能因牵拉切口加重疼痛（需镇痛支持），故D错误。2.甲状腺大部切除术后需重点观察的并发症有A.呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.甲状旁腺损伤D.甲状腺危象E.乳糜漏答案：ABCD解析：甲状腺术后最危急的并发症是呼吸困难（多因血肿压迫、喉头水肿），其次是喉返神经（声音嘶哑）、喉上神经（饮水呛咳）损伤，甲状旁腺损伤导致低钙抽搐，甲状腺危象（高热、心率快）。乳糜漏多见于颈部淋巴结清扫术后，非甲状腺大部切除常见并发症。三、简答题（每题8分，共24分）1.简述胃肠减压的护理要点。答案：①保持通畅：定期检查胃管是否打折、堵塞，可用20ml生理盐水低压冲洗（避免压力过大导致胃黏膜损伤）；②观察记录：每日记录引流液的量、颜色、性质（正常为墨绿色，若为鲜红色提示出血）；③固定妥善：胃管固定于鼻翼及面颊，避免牵拉（标记刻度，防止脱出）；④口腔护理：每日2-3次，预防口腔感染及黏膜干燥；⑤拔管指征：肠鸣音恢复、肛门排气，夹管24-48小时无腹胀不适。2.列出骨折现场急救的原则。答案：①抢救生命：优先处理休克、大出血、窒息等危及生命的情况；②伤口处理：开放性骨折用无菌敷料覆盖（若有骨端外露不可回纳，避免污染深部组织）；③固定制动：用夹板或健肢临时固定（避免搬运时加重损伤）；④迅速转运：记录受伤时间、固定情况，转运至有条件的医院；⑤止痛：对无禁忌患者给予镇痛药物（如哌替啶）缓解疼痛。3.简述乳腺癌术后患侧上肢功能锻炼的方法及时机。答案：①术后24小时内：手指、腕部活动（握拳、伸指、屈腕）；②术后1-3天：前臂伸屈运动（可做“钟摆运动”，手臂自然下垂前后摆动）；③术后4-7天：患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵（避免外展超过90°）；④术后1-2周：抬高患侧上肢（爬墙运动：手指沿墙缓慢上移，每日记录高度）、梳头（用患侧手从对侧头顶向后梳理）；⑤术后4-6周：进行肩部外展、旋转等全范围活动（如滑轮运动：双手拉滑轮绳做上下运动）。注意：皮瓣未愈合前避免过度外展，有积液或皮瓣坏死时延迟锻炼。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，58岁，因“突发上腹部剧烈疼痛6小时”入院，诊断为“急性化脓性胆管炎”，急诊行胆总管切开取石+T管引流术。术后第3天，患者主诉腹胀、恶心，T管引流量约150ml/日，呈浑浊黄绿色，体温38.9℃，白细胞16×10⁹/L。问题：（1）该患者目前可能出现了什么并发症？（2）应采取哪些护理措施？答案：（1）可能并发症：胆道感染（因T管引流液浑浊、体温升高、白细胞增高）；也可能存在胆汁引流不畅（引流量较少伴腹胀）。（2）护理措施：①观察生命体征：重点监测体温、心率变化；②保持T管通畅：检查是否受压、扭曲，必要时用生理盐水低压冲洗（严格无菌操作）；③遵医嘱抗感染：根据药敏结果使用广谱抗生素；④观察引流液：记录量、颜色、性质（若出现血性液警惕出血，若为脓性液提示感染加重）；⑤饮食指导：暂禁食或低脂流质，必要时胃肠减压；⑥疼痛管理：评估疼痛程度，给予解痉药物（如山莨菪碱）缓解胆管痉挛；⑦健康教育：指导患者避免提重物，防止T管脱出，保持引流袋低于腹部水平。案例2：患者女性，32岁，体重60kg，因“火焰烧伤躯干、双上肢3小时”入院，查体：躯干（前侧13%、后侧13%）、双上肢（各9%）皮肤红肿，有水疱，部分水疱破裂，基底红白相间，痛觉迟钝。问题：（1）计算该患者的烧伤面积及深度。（2）伤后第一个24小时补液总量是多少？如何分配？答案：（1）烧伤面积：躯干前侧13%+后侧13%=26%，双上肢9%×2=18%，总面积26%+18%=44%（Ⅱ-Ⅲ度）。深度：水疱形成、基底红白相间、痛觉迟钝为深Ⅱ度烧伤（浅Ⅱ度为水疱饱满、基底红润、痛觉敏感；Ⅲ度为焦痂、无痛觉）。（2）第一个24小时补液总量：按国内常用公式（晶胶液）=烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5ml+2