2025年耳鼻喉鼻部题库及答案

2025年耳鼻喉鼻部题库及答案一、单项选择题1.鼻腔外侧壁结构中，属于筛骨的是（）A.上鼻甲B.下鼻甲C.上颌窦内侧壁D.腭骨垂直板答案：A（上鼻甲为筛骨的一部分，下鼻甲为独立骨片，其余为其他骨构成）2.变应性鼻炎的主要免疫机制是（）A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅱ型超敏反应C.Ⅲ型超敏反应D.Ⅳ型超敏反应答案：A（变应性鼻炎由IgE介导的Ⅰ型超敏反应主导）3.萎缩性鼻炎患者鼻腔异味的主要原因是（）A.细菌感染分解蛋白质B.鼻腔黏膜萎缩干燥C.鼻甲骨吸收D.嗅觉神经退化答案：A（臭鼻杆菌等分解鼻腔内脓痂中的蛋白质产生吲哚类物质）4.诊断真菌性鼻窦炎最可靠的检查是（）A.鼻窦CTB.鼻内镜检查C.真菌涂片或培养D.血清真菌抗体检测答案：C（组织病理学或病原学证据为金标准）5.儿童鼻出血最常见的部位是（）A.利特尔区（Little区）B.吴氏静脉丛（Woodruff丛）C.蝶腭动脉分支D.筛前动脉分支答案：A（儿童鼻中隔前下部黏膜菲薄，血管丰富，易受刺激出血）6.鼻内镜手术中损伤筛顶最易导致的并发症是（）A.眶内血肿B.脑脊液鼻漏C.鼻出血D.嗅觉丧失答案：B（筛顶为前颅底薄弱区，损伤后易致脑脊液漏）7.慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者首选的一线治疗药物是（）A.抗生素B.鼻用糖皮质激素C.抗组胺药D.黏液溶解剂答案：B（鼻用激素可减轻黏膜炎症、水肿，是核心治疗）8.血管运动性鼻炎与变应性鼻炎的主要鉴别点是（）A.喷嚏频率B.鼻分泌物性质C.变应原检测结果D.鼻黏膜颜色答案：C（血管运动性鼻炎无IgE介导，变应原检测阴性）9.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的最常见复发原因是（）A.手术切除不彻底B.病毒感染（HPV）C.免疫功能异常D.术后未放疗答案：A（肿瘤具有局部侵袭性，边界不清易残留）10.脑脊液鼻漏患者确诊的关键检查是（）A.鼻窦CTB.鼻内镜检查C.β-2转铁蛋白检测D.头颅MRI答案：C（β-2转铁蛋白为脑脊液特异性蛋白，阳性可确诊）二、多项选择题1.组成鼻腔外侧壁的骨包括（）A.上颌骨B.筛骨C.下鼻甲骨D.腭骨答案：ABCD（鼻腔外侧壁由上颌骨、筛骨、下鼻甲骨、腭骨等共同构成）2.变应性鼻炎的典型症状包括（）A.阵发性喷嚏B.清水样涕C.鼻塞D.嗅觉减退答案：ABCD（四大主症：喷嚏、清涕、鼻塞、鼻痒，部分伴嗅觉减退）3.慢性鼻窦炎的并发症包括（）A.眶周蜂窝织炎B.脑膜炎C.海绵窦血栓性静脉炎D.中耳炎答案：ABCD（可引起眶内、颅内及邻近器官并发症）4.鼻出血的处理原则包括（）A.镇静与止血B.明确出血部位C.纠正贫血或休克D.针对病因治疗答案：ABCD（需紧急止血、病因排查及全身支持）5.鼻用糖皮质激素的正确使用方法包括（）A.喷头朝向鼻腔外侧壁B.每日1-2次，疗程至少4周C.可长期使用无副作用D.用药前清洁鼻腔答案：ABD（长期使用需监测副作用，如鼻黏膜萎缩）三、简答题1.简述急性鼻窦炎的临床分期及各期特点。答案：急性鼻窦炎分为三期：①急性期（0-2周）：以鼻塞、脓涕、头痛为主，黏膜急性充血肿胀；②亚急性期（2-12周）：症状持续但减轻，黏膜仍有炎症渗出；③恢复期（>12周）：症状消退，黏膜逐渐修复。若超过12周未愈则转为慢性。2.变应性鼻炎的诊断标准是什么？答案：①症状：阵发性喷嚏、清水涕、鼻塞、鼻痒（≥2项）；②体征：鼻黏膜苍白/水肿，鼻道清涕；③变应原检测阳性（皮肤点刺试验或血清特异性IgE升高）；④排除其他非变应性鼻炎（如血管运动性鼻炎）。3.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的主要目的及术后随访要点。答案：目的：①开放鼻窦引流通道（如窦口复合体）；②清除不可逆病变（如息肉、增生黏膜）；③纠正解剖异常（如鼻中隔偏曲）。术后随访要点：①术后1-2周清理鼻腔痂皮；②规律使用鼻用激素3-6个月；③定期复查鼻内镜（1月/次，持续3-6月）；④监测复发及并发症（如粘连、窦口闭锁）。4.儿童鼻出血的常见部位及处理原则。答案：常见部位：利特尔区（鼻中隔前下部）。处理原则：①坐位前倾，手指捏压鼻翼10-15分钟；②局部冷敷前额；③无效时用1%麻黄碱棉片填塞；④反复出血需检查血常规、凝血功能；⑤纠正挖鼻习惯，保持鼻腔湿润（如生理盐水冲洗）。5.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床特点及治疗原则。答案：临床特点：①好发于中年男性，单侧鼻塞、血涕；②鼻内镜下见乳头状新生物，质脆易出血；③CT示鼻腔鼻窦软组织影，可伴骨质吸收；④具有局部侵袭性，易复发，可恶变（约5-15%）。治疗原则：手术彻底切除（鼻内镜下扩大切除或开放手术），切缘需送病理；术后定期随访（每3-6月鼻内镜+CT），警惕复发或恶变。四、案例分析题案例1：患者男性，32岁，反复双侧鼻塞5年，伴清水样涕、打喷嚏（每天>10个），春秋季加重，曾自行使用“滴鼻净”（萘甲唑啉）缓解，但近半年效果渐差，鼻塞持续。查体：双侧下鼻甲肥大，黏膜苍白水肿，鼻道可见清涕。变应原皮肤点刺试验：尘螨（+++），血清总IgE280kU/L（正常<100）。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.提出阶梯治疗方案。答案：1.诊断：中-重度持续性变应性鼻炎（依据：症状持续>4天/周且>4周，尘螨阳性，IgE升高）。2.鉴别诊断：①血管运动性鼻炎（无变应原阳性，症状与温度/情绪相关）；②非变应性嗜酸细胞增多性鼻炎（鼻分泌物嗜酸细胞增多，变应原阴性）；③急性鼻炎（病毒感染，病程短，清涕转脓涕）。3.阶梯治疗方案：①一线治疗：鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松，每日1次，疗程≥4周）+第二代口服抗组胺药（如氯雷他定，每日1次）；②若鼻塞严重，加用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉，不超过7天）；③控制后维持鼻用激素；④尘螨脱敏治疗（皮下或舌下含服，疗程3-5年）；⑤教育患者避免接触尘螨（如使用防螨床品）。案例2：患者女性，45岁，右侧鼻塞伴脓涕3月，偶有同侧额部胀痛（午后加重），嗅觉减退。既往有“慢性鼻炎”史，未系统治疗。鼻窦CT示：右侧上颌窦、筛窦密度增高，黏膜增厚，窦口复合体（OMC）阻塞，无骨质破坏。鼻内镜检查：右侧中鼻道见脓性分泌物，中道黏膜肿胀，未见息肉。问题：1.诊断及诊断依据？2.简述慢性鼻窦炎的分型（参考EPOS2020）？3.药物治疗的核心方案及疗程。答案：1.诊断：慢性鼻窦炎（不伴鼻息肉）右侧。诊断依据：①症状：鼻塞、脓涕>12周；②体征：中鼻道脓涕；③CT示鼻窦黏膜增厚、OMC阻塞。2.EPOS2020分型：①慢性鼻窦炎不伴鼻息肉（CRSsNP）；②慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）；③伴哮喘的CRSwNP（需标注）。3.药物治疗核心方案：①鼻用糖皮质激素（如布地奈德，每日2次，疗程≥12周）；②抗生素：若急性发作或合并感染，首选大环内酯类（如克拉霉素250mg/qd，疗程3个月）；③黏液溶解剂（如欧龙马，疗程4-12周）；④生理盐水鼻腔冲洗（每日2次）；⑤伴变应性因素时加用抗组胺药。案例3：患者男，6岁，反复左侧鼻出血1月，多在夜间或晨起时发生，出血量约5-10ml，可自行停止，无其他部位出血。查体：一般情况可，鼻中隔左前下部黏膜可见糜烂，局部有血痂，未见活动性出血。血常规：Hb125g/L，PLT220×10⁹/L；凝血功能正常。问题：1.最可能的出血部位？2.需完善哪些检查排除全身性疾病？3.提出针对性预防及治疗措施。答案：1.最可能的出血部位：利特尔区（鼻中隔前下部）。2.需排除的检查：①虽血常规、凝血正常，仍需注意是否有遗传性出血性毛细血管扩张症（观察皮肤黏膜是否有毛细血管