(2025年)口腔组织病理课后练习及答案

(2025年)口腔组织病理课后练习及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.牙釉质中起抗剪切作用的关键结构是（）A.釉柱横纹B.釉板C.釉丛D.釉梭E.绞釉2.牙本质受到慢性刺激时，成牙本质细胞突起变性后矿化形成的结构是（）A.修复性牙本质B.透明牙本质C.死区D.骨样牙本质E.继发性牙本质3.牙周膜中维持牙齿垂直方向稳定的主要纤维是（）A.牙槽嵴组B.水平组C.斜行组D.根尖组E.根间组4.口腔角化黏膜与非角化黏膜的主要区别在于（）A.上皮厚度B.颗粒层是否明显C.棘层细胞形态D.基底层细胞增殖活性E.固有层乳头高度5.早期釉质龋的暗层主要是由于（）A.脱矿后再矿化形成的微孔减少区B.严重脱矿导致的孔隙增大区C.色素沉积的染色区D.釉柱间质完全崩解的区域E.成牙本质细胞突起残留的区域6.急性牙髓炎的病理发展过程中，首先出现的变化是（）A.中性粒细胞浸润B.血管扩张充血C.牙髓脓肿形成D.成牙本质细胞坏死E.胶原纤维溶解7.慢性根尖周炎中，X线显示根尖区边界清晰透射影且周围有阻射白线的病变是（）A.根尖肉芽肿B.慢性根尖脓肿C.根尖周囊肿D.致密性骨炎E.急性根尖周炎8.成釉细胞瘤的经典组织学亚型中，最易复发的类型是（）A.实性/多囊型B.骨外/外周型C.促结缔组织增生型D.单囊型E.牙源性钙化囊性瘤9.舍格伦综合征的特征性病理表现是（）A.唾液腺导管扩张伴鳞状化生B.腺泡萎缩伴大量中性粒细胞浸润C.淋巴细胞灶性浸润（≥50个/灶）D.腺体内淀粉样物质沉积E.肌上皮岛形成10.口腔白斑与扁平苔藓的主要鉴别点在于（）A.上皮表面是否有白色斑块B.上皮是否存在异常增生C.基底细胞是否液化变性D.固有层炎症细胞浸润类型E.患者是否有吸烟史二、简答题（每题8分，共40分）1.简述牙本质小管的结构特点及其功能意义。牙本质小管自牙髓表面向釉牙本质界呈放射状排列，近牙髓端直径约2.5μm，近表面端约1μm，走行中常有2~3个螺旋弯曲。小管内含成牙本质细胞突起（仅占小管腔1/3~1/4）、组织液及少量神经纤维。其功能意义包括：①作为矿化物质运输通道，参与牙本质的形成与再矿化；②成牙本质细胞突起通过小管传递营养至牙本质外层；③外界刺激（如温度、化学物质）可通过小管内液体的流动（流体动力学说）激活神经末梢，引发疼痛；④慢性刺激下，小管内可发生矿化（透明牙本质）或突起变性（死区），形成防御性反应。2.试述慢性牙周炎的病理变化分期及各期特征。慢性牙周炎病理变化分为三期：①早期病损（病损确立前）：约发生于菌斑堆积后2~4周，主要表现为血管扩张充血，中性粒细胞浸润（占炎细胞60%），胶原纤维破坏（约5%~10%），临床可见牙龈红肿；②病损确立期（早期牙周炎）：约2~3个月，T淋巴细胞为主（占70%），B淋巴细胞及浆细胞增多，胶原破坏达50%~60%，结合上皮向根方增殖（但未达到牙槽嵴顶），牙周袋形成（假性牙周袋）；③进展期（晚期牙周炎）：炎症向深部扩展，破骨细胞活跃导致牙槽骨吸收（水平或垂直吸收），结合上皮完全破坏（真性牙周袋），袋壁有溃疡形成，胶原纤维大部分溶解，临床出现牙齿松动、移位。3.比较口腔白斑与扁平苔藓的组织病理学鉴别要点。①角化类型：白斑以过度正角化或过度不全角化为特征（可伴粒层增厚）；扁平苔藓多为过度不全角化（偶见正角化），粒层常明显。②上皮增生/萎缩：白斑以上皮单纯增生或异常增生为主（棘层增厚，上皮钉突延长）；扁平苔藓多为上皮萎缩（棘层变薄）或锯齿状增生（钉突呈锯齿状）。③基底细胞变化：白斑基底细胞排列整齐（无明显液化）；扁平苔藓基底细胞液化变性（基底膜模糊，形成“胶样小体”）。④固有层炎症：白斑为散在慢性炎细胞浸润（淋巴细胞、浆细胞）；扁平苔藓为密集淋巴细胞呈带状浸润（沿基底膜分布）。⑤特殊结构：扁平苔藓可见上皮下“锯齿样”界面及Civatte小体，白斑无此特征。4.描述急性化脓性牙髓炎的病理过程及疼痛机制。病理过程：①早期（浆液期）：牙髓血管扩张充血，血浆渗出形成局部水肿，中性粒细胞开始浸润；②进展期（化脓初期）：炎症中心区中性粒细胞坏死崩解，释放溶酶体酶，组织溶解形成小脓肿；③晚期（化脓扩散期）：多个小脓肿融合成较大脓腔，周围牙髓组织变性坏死，炎症向根髓扩散。疼痛机制：①牙髓腔为封闭环境，炎症渗出导致髓腔内压力急剧升高，压迫神经末梢；②中性粒细胞释放前列腺素（PGE2）、白三烯（LTB4）等炎症介质，直接刺激神经末梢；③坏死组织释放的钾离子、5-羟色胺等物质增强神经敏感性；④牙髓神经为无髓鞘C纤维（传导慢痛）和Aδ纤维（传导锐痛），对压力和化学刺激敏感。5.列举成釉细胞瘤的主要组织学亚型，并说明其生物学行为差异。①实性/多囊型：最常见（占80%），镜下可见滤泡型、丛状型等，呈局部侵袭性生长（易侵犯骨组织），术后复发率约20%~30%；②骨外/外周型：发生于牙龈或黏膜下（不累及颌骨），生长缓慢，局部切除后复发率<10%；③促结缔组织增生型：间质纤维增生显著（呈玻璃样变），X线易误诊为骨纤维异常增殖症，侵袭性与实性型相似；④单囊型：多见于年轻人（下颌磨牙区），囊壁可见成釉细胞瘤样上皮岛，单纯刮治后复发率约10%（伴上皮增殖者复发率升高）。三、案例分析题（共40分）患者，女，45岁，主诉“左下后牙反复肿痛1年，加重1周”。检查：左下第一磨牙远中邻面深龋（探痛（-），叩痛（+）），牙龈红肿（颊侧牙龈见瘘管），无松动。X线示：左下第一磨牙根尖区见2.0cm×1.5cm透射影，边界不清，周围无明显阻射白线。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（10分）问题2：简述该病变的病理类型及各类型的组织学特征。（15分）问题3：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（15分）答案：问题1：最可能的诊断是慢性根尖周脓肿（或慢性牙槽脓肿）。依据：①临床表现：反复肿痛史，牙龈瘘管，深龋（牙髓坏死）；②X线表现：根尖区边界不清的透射影（无完整阻射白线），符合脓肿的破坏特征（肉芽肿边界清晰，囊肿可见阻射白线）。问题2：慢性根尖周炎的病理类型包括：①根尖肉芽肿：由增生的肉芽组织构成，中心为炎症细胞（淋巴细胞、浆细胞），周围有纤维被膜，可见泡沫细胞、胆固醇结晶裂隙及上皮团（Malassez上皮剩余增殖）；②慢性根尖脓肿：肉芽组织中心可见大小不等的脓腔（中性粒细胞坏死崩解），周围有大量中性粒细胞及淋巴细胞浸润，脓肿穿通骨皮质可形成牙龈瘘管（瘘管壁为复层鳞状上皮）；③根尖周囊肿：由上皮衬里的囊腔构成，囊壁内层为复层鳞状上皮（或柱状上皮），外层为纤维结缔组织（含炎细胞），囊液含胆固醇结晶（镜下呈针状裂隙）。问题3：需鉴别疾病：①根尖周肉芽肿：X线透射影边界清晰（有薄层阻射白线），无瘘管（或偶见），病理以肉芽组织增生为主（无脓腔）；②根尖周囊肿：X