2025年血液透析操作考核试题与解答附答案

2025年血液透析操作考核试题与解答附答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.血液透析患者首次使用中心静脉导管时，穿刺点敷料更换的频率应为A.24小时内更换，之后每3天1次B.48小时内更换，之后每7天1次C.24小时内更换，之后每7天1次D.48小时内更换，之后每3天1次答案：A解析：首次置管后24小时内需更换敷料以观察穿刺点情况，之后若无渗血、渗液，每3天更换1次；若潮湿、污染需及时更换。2.血液透析中使用普通肝素抗凝时，若患者活化部分凝血活酶时间（APTT）目标值为基础值的1.5-2.5倍，首次负荷剂量通常为A.5-10U/kgB.10-20U/kgC.30-50U/kgD.50-70U/kg答案：C解析：普通肝素首剂通常为30-50U/kg，维持剂量5-15U/(kg·h)，需根据APTT调整，避免出血风险。3.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口至少A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：B解析：动脉穿刺点需避开吻合口2cm以上，避免损伤吻合口导致动脉瘤或狭窄；静脉穿刺点应距动脉穿刺点5cm以上，防止血液短路。4.血液透析机预冲时，透析器膜内预冲的正确顺序是A.动脉端→透析器→静脉端B.静脉端→透析器→动脉端C.动脉端与静脉端同时开放D.先排尽透析器膜外空气，再预冲膜内答案：A解析：预冲时应从动脉端开始，沿管路方向依次冲洗透析器膜内、静脉端管路，确保膜内血液通路无气泡，避免气泡进入患者体内。5.透析中出现肌肉痉挛的最常见原因是A.低血压B.脱水过多过快C.低钙血症D.高钾血症答案：B解析：肌肉痉挛多因超滤率过高、血容量快速下降导致肌肉缺血，或电解质紊乱（如低钠），其中脱水过多过快为最常见诱因。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述血液透析前患者评估的核心内容。答案：①生命体征：测量血压、心率、呼吸、体温，重点关注血压是否稳定（收缩压＜180mmHg、舒张压＜100mmHg为宜）；②体重：评估干体重与当前体重差值，确定超滤量；③血管通路：检查动静脉内瘘震颤/杂音是否存在，中心静脉导管有无渗血、红肿、脱出；④实验室指标：查看血钾、血磷、凝血功能（如PT/APTT）、血红蛋白水平；⑤主诉：询问有无头痛、胸闷、恶心等不适，近期有无出血（如牙龈出血、黑便）或感染史。2.列举中心静脉导管（CVC）维护的关键操作要点。答案：①换药时严格无菌操作，戴无菌手套，用2%氯己定或碘伏由内向外环形消毒，范围直径≥10cm；②敷料选择透明透气贴，固定导管避免牵拉，标识置管日期；③使用前回抽5-10ml回血（弃去），确认导管通畅，避免血栓进入体内；④封管时采用脉冲式正压封管，普通肝素封管液浓度为100-1000U/ml（根据导管型号调整），剂量为导管容积的1.2倍；⑤禁止在CVC抽血、输液（除透析外），防止感染或血栓。3.血液透析中发生空气栓塞时的紧急处理步骤。答案：①立即停泵，夹闭动脉端管路，防止更多空气进入；②将患者置于左侧头低足高位，使空气积聚在右心房，避免进入肺动脉；③高流量吸氧（10L/min），必要时行高压氧治疗；④监测生命体征，观察有无胸痛、呼吸困难、意识障碍；⑤通知医生，准备心肺复苏（若发生心跳骤停）；⑥记录事件经过及处理措施。4.简述动静脉内瘘“震颤减弱”的可能原因及处理措施。答案：可能原因：①血栓形成（最常见），因低血压、脱水、高凝状态导致；②内瘘狭窄，因反复穿刺同一部位或血管内膜增生；③心力衰竭，心输出量减少致血流不足；④压迫（如衣袖过紧、睡眠时受压）。处理措施：①触诊震颤、听诊杂音，结合血管超声确认血流情况；②若为血栓，6小时内可尝试尿激酶溶栓，超过6小时需手术取栓；③若为狭窄，行球囊扩张或手术修复；④调整干体重，避免过度脱水；⑤教育患者避免内瘘侧肢体受压、提重物。5.血液透析结束后回血的操作规范（以生理盐水回血为例）。答案：①降低血流量至50-100ml/min，关闭超滤；②分离透析液接口，用生理盐水预冲静脉壶至液面1/2；③夹闭动脉端管路，打开生理盐水袋，以100-150ml/min流速回血；④观察静脉壶液面下降，当管路内血液基本回输后，夹闭静脉端管路；⑤拔针时动脉穿刺点按压10-15分钟（压力以不出血且可触及震颤为宜），静脉穿刺点按压时间稍长（15-20分钟）；⑥中心静脉导管回血后用肝素盐水封管，正压封管后夹闭导管。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男，65岁，维持性血液透析3年（动静脉内瘘），本次透析前体重62kg，干体重58kg，设定超滤量4kg，血流量250ml/min，普通肝素抗凝（首剂2000U，维持1000U/h）。透析3小时时，患者主诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率110次/分，面色苍白。问题：（1）该患者发生了什么并发症？（2）分析可能诱因；（3）写出紧急处理步骤。答案：（1）并发症：透析中低血压。（2）可能诱因：①超滤量过大（4kg/4h=1kg/h，超滤率16.1ml/(kg·h)，超过患者耐受能力）；②肝素用量可能过大（首剂2000U对于65kg患者约30U/kg，维持1000U/h=15U/(kg·h)，可能导致血管扩张）；③患者可能存在低蛋白血症或贫血（未提及Hb水平，若Hb＜80g/L易发生低血压）；④透析前禁食或脱水（如腹泻）导致血容量不足。（3）紧急处理步骤：①立即降低血流量至100-150ml/min，减缓血容量下降；②暂停超滤，必要时回输生理盐水100-200ml（或高渗盐水、白蛋白）；③将患者取平卧位，抬高下肢，增加回心血量；④监测血压、心率，每5分钟测量1次；⑤若血压未回升，可静脉注射多巴胺2-5μg/(kg·min)；⑥调整后续超滤量（如剩余1小时超滤量减少至0.5kg），避免再次低血压；⑦记录血压变化、处理措施及患者反应。案例2：患者女，50岁，因急性肾损伤行临时中心静脉导管（颈内静脉）血液透析，第2次透析时，护士发现导管出口处皮肤红肿，有少量脓性分泌物，患者主诉局部疼痛，体温38.5℃。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需完善哪些检查？（3）写出处理措施。答案：（1）诊断：中心静脉导管相关感染（出口处感染或隧道感染）。（2）需完善检查：①导管出口处分泌物细菌培养+药敏；②血培养（同时抽取外周静脉血和导管血，若导管血培养阳性且菌落数≥10倍外周血，提示导管相关血流感染）；③血常规（白细胞、中性粒细胞比例升高）；④C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）评估感染程度。（3）处理措施：①立即暂停使用该导管透析（若为唯一通路，需在严格消毒后使用）；②加强换药：用2%氯己定消毒，每日1次，必要时覆盖含银敷料；③经验性抗感染治疗：根据当地耐药谱选择万古霉素（15-20mg