2025年执业医师考试病史采集、病例分析试题答题纸及答题及答案

2025年执业医师考试病史采集、病例分析试题答题纸及答题及答案一、病史采集试题简要病史：男性，45岁，反复上腹痛3个月，加重伴黑便1天。要求：根据简要病史，按照标准病史采集格式，围绕主诉展开询问。（一）现病史1.发病诱因：发病前3个月内是否有饮食不规律（如暴饮暴食、辛辣刺激饮食）、情绪波动、过度劳累或长期服用药物（如非甾体抗炎药、激素）等情况？此次加重前1天是否有明确诱因（如饮酒、进食生冷/坚硬食物、剧烈呕吐）？2.腹痛特点：①部位：是否固定于中上腹或剑突下？是否向背部或其他部位放射？②性质：胀痛、隐痛、烧灼样痛还是绞痛？是否与进食相关（如空腹时加重、餐后缓解或相反）？③持续时间及缓解方式：疼痛是否呈周期性（如秋冬或冬春季节交替时发作）？此次加重后疼痛是否持续不缓解？是否服用抑酸药（如奥美拉唑）或进食后可暂时缓解？④程度：能否耐受？是否影响日常活动？3.黑便情况：①次数及量：1天内解黑便几次？每次量约多少（如“成形黑便约150g”“稀糊状黑便约300ml”）？是否混有鲜血或血块？②颜色：是否为柏油样（有光泽、粘稠）？③与腹痛的时间关系：黑便是否出现在腹痛加重后？4.伴随症状：①是否有恶心、呕吐（呕吐物性质，如咖啡渣样物质或鲜血）、反酸、烧心？②是否有头晕、心悸、乏力（提示贫血或失血）？③是否有发热、黄疸、皮肤黏膜出血点？5.诊疗经过：发病以来是否曾就诊？做过哪些检查（如血常规、便潜血、胃镜）？结果如何？是否用过药物治疗（如抑酸剂、胃黏膜保护剂）？疗效如何？6.一般情况：发病以来食欲、睡眠、体重是否有变化（如近3个月体重下降超过5kg需警惕恶性病变）？（二）既往史1.消化系统疾病史：是否有消化性溃疡、慢性胃炎、肝炎、肝硬化病史？是否有消化道手术史（如胃大部切除术）？2.其他疾病史：是否有高血压、糖尿病、血液系统疾病（如血小板减少）？是否长期服用抗凝药（如华法林）或非甾体抗炎药（如布洛芬、阿司匹林）？3.过敏史：是否有药物或食物过敏史？（三）个人史1.饮食及生活习惯：是否长期吸烟（每日吸烟量、烟龄）、饮酒（类型、每日饮酒量、饮酒年限）？是否喜食腌制、熏烤食物？2.职业及环境：是否从事重体力劳动或精神高度紧张的工作？（四）家族史家族中是否有消化性溃疡、胃癌或其他消化道肿瘤病史？二、病例分析试题及答案【病例摘要】男性，50岁，“反复上腹痛2年，加重伴呕血、黑便6小时”入院。2年前无明显诱因出现中上腹隐痛，多发生于餐前（空腹时），进食后可缓解，偶有夜间痛，未规律诊治。6小时前饱餐后上腹痛加剧（呈烧灼样），呕吐1次，为咖啡渣样物质（约200ml），随后解黑便2次（糊状，总量约400g），伴头晕、乏力、心悸，无发热、黄疸。既往体健，否认肝炎、结核病史，无手术史，近3个月因“腰椎间盘突出”自行服用布洛芬（每日2次，每次0.2g），吸烟20年（10支/日），饮酒15年（白酒约100ml/日），父亲因“胃癌”去世。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。贫血貌，皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，中上腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音8次/分。辅助检查：血常规：Hb85g/L，RBC3.0×10¹²/L，WBC8.5×10⁹/L，PLT200×10⁹/L；便潜血（+++）；肝肾功能：ALT25U/L，AST28U/L，总蛋白65g/L，白蛋白38g/L，BUN8.5mmol/L（正常3.2-7.1mmol/L），Cr75μmol/L；腹部B超：肝、胆、胰、脾未见明显异常。【要求】根据以上病例摘要，完成以下分析：1.初步诊断及诊断依据2.鉴别诊断3.进一步检查4.治疗原则答案一、初步诊断及诊断依据初步诊断：1.十二指肠溃疡并上消化道出血（急性失血性贫血，失血量约中等量）2.失血性休克（代偿期）诊断依据：1.十二指肠溃疡：①中年男性，慢性病程（2年），腹痛呈周期性、节律性（空腹及夜间痛，进食缓解）；②有长期服用非甾体抗炎药（布洛芬）及饮酒史（胃黏膜损伤危险因素）；③查体中上腹压痛（十二指肠溃疡常见体征）。2.上消化道出血：①呕咖啡渣样物（提示胃内积血经胃酸作用形成正铁血红蛋白）、解黑便（血红蛋白铁在肠道内与硫化物结合成硫化铁）；②Hb85g/L（中度贫血），BUN升高（肠源性氮质血症，出血后血液蛋白在肠道分解吸收所致）；③肠鸣音活跃（8次/分，出血刺激肠道蠕动）。3.失血性休克（代偿期）：BP90/60mmHg（较基础血压下降），心率增快（105次/分），伴头晕、乏力、心悸（组织灌注不足表现）。二、鉴别诊断1.胃溃疡：腹痛多为餐后痛（进食后0.5-1小时加重），节律性不如十二指肠溃疡典型，需胃镜明确溃疡位置。2.胃癌：患者有胃癌家族史（父亲胃癌），近3个月体重可能下降（病例未提及但需警惕），若溃疡形态不规则、边缘隆起、底部凹凸不平，需病理活检鉴别。3.急性胃黏膜病变：有服用非甾体抗炎药（布洛芬）史，可引起胃黏膜糜烂出血，但多为急性起病，无慢性节律性腹痛病史。4.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血：多有肝炎、肝硬化病史，查体可见蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹水，本例腹部B超未提示肝脏异常，暂不支持。5.食管贲门黏膜撕裂综合征：多有剧烈呕吐史（如酗酒呕吐），本例为饱餐后腹痛加重伴呕吐，需胃镜观察食管及贲门黏膜是否有撕裂。三、进一步检查1.胃镜检查：明确出血部位及病因（溃疡大小、形态，是否有活动性出血），必要时镜下止血。2.幽门螺杆菌（Hp）检测：快速尿素酶试验、组织学检查或¹³C/¹⁴C尿素呼气试验（出血停止后进行），明确是否存在Hp感染（消化性溃疡主要病因）。3.动态监测血常规：观察Hb、RBC变化，评估出血是否继续。4.血型及交叉配血：备血，必要时输血。5.腹部增强CT（必要时）：若胃镜未发现出血灶，需排除小肠出血等其他原因。6.粪常规+隐血：监测出血是否停止（黑便转黄、便潜血转阴）。四、治疗原则1.一般治疗：①禁食、卧床休息，保持呼吸道通畅（防呕血误吸）；②监测生命体征（BP、P、R、意识、尿量）及呕血、黑便情况。2.补充血容量：①快速静脉补液（生理盐水、平衡盐溶液）；②若Hb＜70g/L或出现休克表现（如BP持续下降、意识模糊），输注红细胞悬液。3.抑制胃酸分泌：首选质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑80mg静脉推注后，以8mg/h持续静脉泵入（提高胃内pH＞6，促进血小板聚集及凝血）。4.止血治疗：①胃镜下止血（喷洒止血药物、电凝、钛夹夹闭）；②若胃镜无法止血或病情危重，考虑介入栓塞治疗或外科手术（胃大部切除术）。5.病因治疗：①出血控制后，若H