2025年肝病患者腹腔穿刺护理配合试题及答案

2025年肝病患者腹腔穿刺护理配合试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.肝硬化患者行腹腔穿刺放液时，单次放液量超过多少易诱发肝性脑病？A.1000mlB.2000mlC.3000mlD.4000ml答案：D2.腹腔穿刺术前需重点监测的凝血功能指标中，国际标准化比值（INR）应控制在多少以下？A.1.0B.1.5C.2.0D.2.5答案：B3.肝病患者腹腔穿刺最常用的穿刺点是？A.脐与左髂前上棘连线中外1/3交界处B.脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处C.脐水平线与腋前线交点D.脐周2cm处答案：A4.腹腔穿刺术中患者出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速，首先应采取的措施是？A.加快放液速度B.立即停止操作并取平卧位C.静脉推注地塞米松D.继续完成操作后处理答案：B5.肝硬化腹水患者腹腔穿刺后，若穿刺点持续渗液，最有效的处理方法是？A.局部加压包扎B.更换无菌敷料C.涂抹抗生素软膏D.缝合穿刺点答案：A6.腹腔穿刺术后需重点监测的电解质指标是？A.血钾、血钠B.血钙、血镁C.血磷、血氯D.血铁、血锌答案：A7.肝性脑病先兆患者禁忌腹腔穿刺的主要原因是？A.增加感染风险B.诱发上消化道出血C.加重脑缺氧D.导致腹压骤降诱发肝性脑病答案：D8.腹腔穿刺术前评估患者腹水量时，最可靠的辅助检查是？A.B超B.X线C.CTD.腹部叩诊答案：A9.肝病患者腹腔穿刺时，放液速度应控制在每分钟多少滴？A.20-30滴B.40-50滴C.60-70滴D.80-90滴答案：A10.腹腔穿刺术后患者需卧床休息的时间是？A.1小时B.2-4小时C.6小时D.12小时答案：B11.肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎（SBP）患者，腹腔穿刺抽取腹水后首要处理是？A.送检腹水常规、生化及细菌培养B.立即静脉输注抗生素C.快速放液缓解腹胀D.记录腹水量答案：A12.腹腔穿刺术中发现腹水呈血性，首先应考虑的原因是？A.穿刺损伤腹壁血管B.肝癌破裂C.肝硬化失代偿期D.结核性腹膜炎答案：B13.肝病患者腹腔穿刺前需禁食的时间是？A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：B14.腹腔穿刺术后出现急性腹痛、腹肌紧张，最可能的并发症是？A.腹腔感染B.肠穿孔C.低血容量性休克D.肝性脑病答案：B15.肝硬化患者腹腔穿刺后，为预防电解质紊乱，最关键的护理措施是？A.限制钠盐摄入B.监测24小时尿量C.遵医嘱补充氯化钾D.鼓励多饮水答案：C16.腹腔穿刺术前评估患者心理状态时，最需关注的情绪是？A.焦虑B.愤怒C.抑郁D.冷漠答案：A17.腹腔穿刺术中，护士协助固定穿刺针的主要目的是？A.避免针头移位损伤内脏B.方便医生操作C.减少患者疼痛D.防止腹水外漏答案：A18.肝硬化腹水患者腹腔穿刺后，腹围测量的正确时间是？A.术后立即测量B.术后2小时C.术后4小时D.术后24小时答案：D19.腹腔穿刺术后，患者主诉穿刺点疼痛加剧，伴发热，首先应考虑？A.穿刺点感染B.腹膜炎C.肝区疼痛放射D.药物过敏答案：A20.肝病患者腹腔穿刺前，护士需核对的关键信息不包括？A.患者姓名、床号B.穿刺目的（诊断/治疗）C.患者饮食情况D.腹水送检项目答案：C21.腹腔穿刺放液过程中，护士需重点观察的指标不包括？A.患者面色、神志B.血压、心率C.腹围变化D.穿刺针深度答案：D22.肝硬化合并大量腹水患者，腹腔穿刺前需排空膀胱的主要目的是？A.避免膀胱充盈影响穿刺定位B.减少术后尿潴留风险C.防止穿刺损伤膀胱D.减轻患者不适感答案：C23.腹腔穿刺术后，患者出现少尿（<400ml/24h），首先应考虑的原因是？A.肾功能不全B.低蛋白血症C.腹压骤降导致肾血流减少D.利尿剂用量不足答案：C24.肝病患者腹腔穿刺时，若患者出现呃逆，首先应采取的措施是？A.暂停操作，指导深呼吸B.静脉注射山莨菪碱C.继续操作并加快放液D.通知医生终止操作答案：A25.腹腔穿刺术后，护士需重点交班的内容不包括？A.放液量、颜色、性状B.患者生命体征变化C.穿刺点敷料情况D.患者当日饮食种类答案：D26.肝硬化腹水患者腹腔穿刺后，为预防肝性脑病，应避免的措施是？A.补充支链氨基酸B.快速放液C.限制蛋白质摄入D.保持大便通畅答案：B27.腹腔穿刺术前，护士需准备的物品不包括？A.2%利多卡因B.无菌腹腔穿刺包C.负压吸引装置D.心电图机答案：D28.腹腔穿刺术中，若患者突然出现剧烈咳嗽，护士应立即？A.按住穿刺针防止脱出B.协助患者坐起C.给予镇咳药物D.停止放液并观察答案：A29.肝病患者腹腔穿刺后，若腹水持续漏出，最有效的处理是？A.应用生物蛋白胶封闭穿刺点B.更换更厚的敷料C.局部冰敷D.抬高患者下肢答案：A30.腹腔穿刺术后，护士指导患者避免的动作是？A.翻身B.咳嗽C.床上活动D.深呼吸答案：B二、多项选择题（每题3分，共10题）1.腹腔穿刺术前需重点评估的凝血功能指标包括？A.血小板计数（PLT）B.凝血酶原时间（PT）C.活化部分凝血活酶时间（APTT）D.D-二聚体E.纤维蛋白原（FIB）答案：ABCE2.腹腔穿刺术中，护士需配合完成的操作包括？A.协助患者取合适体位（坐位或半卧位）B.消毒皮肤并铺无菌洞巾C.抽吸并记录腹水颜色、量及性状D.固定穿刺针防止移位E.指导患者保持呼吸平稳答案：ACDE3.肝硬化患者腹腔穿刺术后可能出现的并发症包括？A.低血容量性休克B.腹腔感染C.肠穿孔D.肝性脑病E.穿刺点渗液答案：ABCDE4.腹腔穿刺术前，护士需向患者解释的内容包括？A.操作目的及过程B.可能的不适及配合方法C.术后注意事项D.费用及医保政策E.医生的技术水平答案：ABC5.腹腔穿刺术后，需重点监测的生命体征包括？A.体温B.血压C.心率D.呼吸频率E.血氧饱和度答案：ABCD6.肝病患者腹腔穿刺前，需纠正的异常指标包括？A.血小板<50×10⁹/LB.INR>1.5C.血红蛋白<60g/LD.血钠<120mmol/LE.血钾>5.5mmol/L答案：AB7.腹腔穿刺术中，若患者出现迷走神经反射（头晕、冷汗、血压下降），正确的处理措施包括？A.立即停止操作B.取平卧位C.静脉注射阿托品0.5mgD.快速静脉补液E.继续完成放液答案：ABCD8.腹腔穿刺术后，预防穿刺点感染的护理措施包括？A.严格无菌操作B.保持敷料干燥C.每日换药1次D.观察穿刺点有无红肿、渗液E.遵医嘱使用抗生素答案：ABDE9.肝硬化腹水患者腹腔穿刺后，需重点观察的腹部体征包括？A.腹围变化B.腹肌紧张度C.压痛、反跳痛D.肠鸣音E.肝脾大小答案：ABCD10.腹腔穿刺术后，护士需指导患者的注意事项包括？A.24小时内避免剧烈活动B.保持穿刺点干燥C.出现腹痛、发热及时报告D.术后4小时可进食流质饮食E.多饮水预防脱水答案：ABCD三、简答题（每题8分，共5题）1.简述肝病患者腹腔穿刺术前护理评估的主要内容。答案：（1）病史评估：患者肝硬化类型（病毒性、酒精性等）、腹水原因（门脉高压、低蛋白血症等）、既往腹腔穿刺史及并发症；（2）生命体征：监测血压、心率、呼吸频率，评估循环状态；（3）腹部体征：测量腹围、触诊腹部软硬度、叩诊移动性浊音范围，结合B超明确腹水深度及定位；（4）实验室检查：重点关注血常规（血红蛋白、血小板）、凝血功能（PT、INR、PLT）、肝肾功能（白蛋白、胆红素、肌酐）、电解质（血钾、血钠）；（5）心理状态：评估患者焦虑程度，是否存在对操作的恐惧；（6）其他：询问患者是否有膀胱充盈（需指导排空）、近期是否使用抗凝药物（如华法林、阿司匹林）。2.详述腹腔穿刺术中护士的配合要点。答案：（1）体位协助：协助患者取半卧位或坐位，背部及下肢垫软枕固定，暴露腹部；（2）定位与消毒：配合医生标记穿刺点（通常选脐与左髂前上棘连线中外1/3处），递0.5%碘伏消毒皮肤（范围直径≥15cm），铺无菌洞巾；（3）麻醉配合：抽取2%利多卡因，协助医生逐层麻醉至腹膜层，观察患者有无局麻药过敏反应；（4）穿刺与放液：固定穿刺针防止移位，连接引流袋后缓慢放液（速度≤30滴/分），同时观察患者面色、神志、血压、心率；（5）标本采集：按医嘱留取腹水标本（常规、生化、细菌培养、脱落细胞等），标注患者信息后及时送检；（6）记录与沟通：准确记录放液量、颜色（清亮、血性、脓性）、性状（浑浊度、是否凝固），若出现异常（如血性腹水）立即报告医生；（7）应急处理：若患者出现头晕、冷汗、血压下降等迷走神经反射，立即停止操作，取平卧位，遵医嘱补液或使用阿托品；若出现剧烈腹痛，警惕肠穿孔，暂停操作并评估腹部体征。3.列举腹腔穿刺术后需重点观察的并发症及对应的护理措施。答案：（1）低血容量性休克：表现为血压下降、心率增快、面色苍白；护理措施：监测生命体征每30分钟1次，快速静脉补液，必要时输注白蛋白；（2）腹腔感染：表现为发热、腹痛、腹肌紧张、腹水浑浊；护理措施：观察体温变化，留取腹水培养，遵医嘱使用广谱抗生素；（3）肝性脑病：表现为意识模糊、行为异常、扑翼样震颤；护理措施：限制蛋白质摄入，保持大便通畅（乳果糖灌肠），监测血氨；（4）肠穿孔：表现为突发剧烈腹痛、腹肌紧张呈“板状腹”、肠鸣音减弱；护理措施：立即禁食，胃肠减压，通知医生急查腹部平片；（5）穿刺点渗液：表现为敷料渗湿、周围皮肤潮湿；护理措施：局部加压包扎，使用高渗盐敷料或生物蛋白胶封闭，保持敷料干燥；（6）电解质紊乱（低钾、低钠）：表现为乏力、心律失常、恶心呕吐；护理措施：监测电解质，遵医嘱补充氯化钾、氯化钠，鼓励进食含钾食物（香蕉、橙子）。4.肝硬化腹水患者腹腔穿刺后，如何预防肝性脑病的发生？答案：（1）控制放液量：单次放液量不超过4000ml（或根据患者体重调整，一般≤每公斤体重60ml），避免腹压骤降导致门脉血流减少，诱发肝缺血；（2）补充胶体：放液后遵医嘱输注白蛋白（每放1000ml腹水补充8-10g白蛋白），维持有效循环血容量，减少肠道氨吸收；（3）避免诱因：禁止快速放液（速度≤30滴/分），避免使用强利尿剂（如呋塞米）导致电解质紊乱；（4）调节肠道功能：术后当日给予乳果糖口服（15-30ml/次，2-3次/日），保持大便通畅（每日2-3次软便），减少氨的产生与吸收；（5）监测血氨：术后24小时内检测血氨水平，若升高（>70μmol/L），及时使用门冬氨酸鸟氨酸静脉输注降氨；（6）限制蛋白质：术后1-2日给予低蛋白饮食（<40g/日），避免肠道产氨增加。5.腹腔穿刺术后，护士应如何对患者进行健康指导？答案：（1）活动指导：术后24小时内避免剧烈活动（如弯腰、提重物），可床上翻身或缓慢下床行走，防止穿刺针孔扩大导致渗液；（2）穿刺点护理：保持穿刺点干燥，24小时内勿沾水，若敷料渗湿及时告知护士更换；（3）症状观察：若出现发热（体温>38.5℃）、腹痛加剧、腹胀复发、穿刺点红肿渗液，立即报告医护人员；（4）饮食指导：术后4小时可进食清淡流质（如米汤、藕粉），避免产气食物（如豆类、碳酸饮料）；若有低蛋白血症，逐步增加优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉）摄入，但需避免一次摄入过多诱发肝性脑病；（5）用药指导：遵医嘱继续服用利尿剂（如螺内酯+呋塞米），注意监测尿量（目标1500-2000ml/日），不可自行调整剂量；（6）复诊指导：记录每日腹围（晨起空腹、排尿后测量）、体重（每日固定时间），若3日内腹围增加>5cm或体重增长>2kg，及时门诊复查。四、案例分析题（共2题，第1题20分，第2题30分）案例1患者男性，56岁，乙肝后肝硬化10年，因“腹胀加重1周”入院。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；慢性病容，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，腹围98cm，移动性浊音（+），双下肢中度水肿。实验室检查：Hb90g/L，PLT50×10⁹/L，ALB28g/L，TBil56μmol/L，PT18秒（正常11-14秒），INR1.6；腹水B超提示：最大液性暗区深度8cm，定位脐左旁3cm处可穿刺。医嘱：行诊断性腹腔穿刺+腹水送检（常规、生化、培养）。问题：（1）该患者腹腔穿刺术前需纠正的凝血功能异常有哪些？具体措施是什么？（5分）（2）术中若患者突然出现头晕、面色苍白、血压90/55mmHg，护士应如何配合处理？（7分）（3）术后护士需重点观察的指标及并发症有哪些？（8分）答案：（1）需纠正的凝血功能异常：血小板减少（PLT50×10⁹/L<100×10⁹/L）、INR升高（1.6>1.5）。具体措施：①输注血小板悬液（1-2单位）提升PLT至≥50×10⁹/L（若为治疗性穿刺需≥75×10⁹/L）；②输注新鲜冰冻血浆（200-400ml）补充凝血因子，纠正INR至≤1.5；③术前4小时停用抗凝药物（如患者正在使用）。（2）术中突发低血压的处理：①立即停止放液，协助患者取平卧位，头偏向一侧；②快速测量血压、心率（每5分钟1次），给予低流量吸氧（2-3L/min）；③遵医嘱静脉输注0.9%氯化钠注射液250ml（快速滴注），必要时静脉注射阿托品0.5mg兴奋迷走神经；④观察患者神志、面色、四肢温度，若血压持续下降（<90/60mmHg），报告医生考虑使用升压药（如多巴胺）；⑤安抚患者情绪，解释为暂时反应，缓解其紧张。（3）术后重点观察指标及并发症：①生命体征：每30分钟监测T、P、R、BP至平稳（共2小时），警惕低血容量性休克；②腹部体征：观察腹围变化（术后24小时测量）、有无压痛/反跳痛（警惕肠穿孔或腹腔感染）、肠鸣音（正常4-5次/分，减弱提示肠麻痹）；③穿刺点：检查敷料是否干燥，有无渗血、渗液（渗液时加压包扎）；④实验室指标：监测血常规（Hb、PLT）、电解质（K⁺、Na⁺）、肝肾功能（ALB、TBil）；⑤并发症：低蛋白血症（补充白蛋白后观察水肿消退情况）、肝性脑病（观察神志、计算力，如定向力障碍需查血气氨）、腹腔感染（术后6小时后体温>37.8℃需警惕）。案例2患者女性，62岁，酒精性肝硬化5年，反复腹水3年。本次因“腹胀10天，少尿3天”入院。查体：T37.2℃，P92次/分，R22次/分，BP105/65mmHg；意识清楚，精神萎靡，腹部高度膨隆，腹围102cm，全腹无压痛，移动性浊音（+），双下肢重度水肿。实验室检查：ALB25g/L，Cr110μmol/L（正常53-106μmol/L），K⁺3.2mmol/L，Na⁺128mmol/L；腹水B超示大量腹水，最深液性暗区12cm。医嘱：治疗性腹腔穿刺放液（目标放液量3000ml）+输注白蛋白20g。问题：（1）该患者腹腔穿刺的适应症和禁忌症分别是什么？（6分）（2）术前护士需完成哪些针对性准备？（8分）（3）术中放液过程中，护士需重点观察哪些指标？若放液1500ml时患者出现心慌、呼吸急促，应如何处理？（8分）（4）术后护士应如何指导患者预防腹水快速复发？（8分）答案：（1）适应症：①大量腹水导致腹胀、呼吸困难（腹围102cm，影响呼吸）；②利尿剂效果不佳（少尿3天，提示利尿剂抵抗）；③需通过放液缓解症状（治疗性穿刺）。禁忌症：无绝对禁忌症（患者无肝性脑病先兆、严重凝血障碍已纠正）；相对禁忌症：血钠偏低（128mmol/L），需警惕放液后低钠加重；肾功能轻度异常（Cr110μmol/L），需避免过度放液导致肾血流减少。（2）术前针对性准备：①纠正电解质紊乱：遵医嘱静脉补钾（10%氯化钾15ml加入5%葡萄糖250ml，缓慢输注），目标血钾≥3.5mmol/L；口服补钠（氯化钠缓释片1gtid），或静脉输注3%高渗盐水（根据血钠上升速度调整）；②补充白蛋白：术前输注白蛋白20g（提高胶体渗透压，减少放液后有效血容量下降）；③肠道准备：术前2小时口服乳果糖15ml，预防术后便秘诱发肝性脑病；④心理准备：向患者解释放液后腹围减小、呼吸改善的预期效果，缓解其因反复腹水产生的焦虑；⑤物品准备：除常规穿刺包外，准备加温至37℃的腹水引流袋（减少低温刺激）、血压监测仪、吸氧装