2025年泌尿外科学主治医师考试题及答案

2025年泌尿外科学主治医师考试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.以下关于肾细胞癌典型临床表现的描述，正确的是A.血尿、腰痛、腹部包块“三联征”同时出现率＞50%B.早期即可出现骨转移C.间歇性无痛肉眼血尿为最常见首发症状D.所有患者均伴血沉增快答案：C解析：肾细胞癌“三联征”（血尿、腰痛、腹部包块）同时出现率＜10%，多为晚期表现；早期转移以肺、淋巴结多见，骨转移多见于晚期；约40%患者无典型症状，首发症状多为间歇性无痛肉眼血尿；血沉增快为非特异性表现，并非所有患者均出现。2.诊断前列腺癌的金标准是A.血清PSA检测B.经直肠超声（TRUS）C.多参数MRI（mpMRI）D.前列腺穿刺活检答案：D解析：PSA为筛查指标，TRUS和mpMRI用于定位和评估，最终确诊依赖病理活检。3.关于上尿路结石的成分分析，以下哪项错误A.草酸钙结石最常见，X线显影佳B.尿酸结石X线不显影，需CT确诊C.磷酸镁铵结石与尿路感染相关，呈鹿角形D.胱氨酸结石质软，表面光滑，X线显影清晰答案：D解析：胱氨酸结石因含硫元素，X线显影较淡，呈毛玻璃样。4.儿童鞘膜积液最常见的类型是A.睾丸鞘膜积液B.精索鞘膜积液C.交通性鞘膜积液D.混合型鞘膜积液答案：C解析：儿童鞘膜积液多因鞘状突未闭导致，以交通性多见。5.急性细菌性前列腺炎的治疗原则不包括A.早期使用广谱抗生素B.前列腺按摩促进引流C.卧床休息，补液利尿D.疼痛明显者予非甾体抗炎药答案：B解析：急性细菌性前列腺炎禁忌前列腺按摩，以免感染扩散。6.关于膀胱肿瘤的T分期，T1期指A.肿瘤侵犯黏膜固有层B.肿瘤侵犯肌层C.肿瘤侵犯膀胱周围组织D.肿瘤侵犯前列腺答案：A解析：T1期为肿瘤侵犯黏膜固有层，未达肌层；T2期侵犯肌层，T3侵犯周围组织，T4侵犯邻近器官。7.尿道损伤后最常见的并发症是A.尿瘘B.尿道狭窄C.勃起功能障碍D.尿失禁答案：B解析：尿道损伤后因瘢痕增生，尿道狭窄发生率高达30%-50%。8.关于多囊肾的遗传方式，正确的是A.常染色体显性遗传（ADPKD）最常见，成人型B.常染色体隐性遗传（ARPKD）多见于成人C.X连锁显性遗传D.散发无遗传倾向答案：A解析：ADPKD占90%以上，多在30-50岁发病；ARPKD为婴儿型，罕见。9.输尿管镜碎石术（URL）的绝对禁忌证是A.输尿管狭窄无法通过镜体B.孤立肾输尿管结石C.妊娠合并输尿管结石D.严重尿路感染未控制答案：D解析：未控制的尿路感染行URL可诱发脓毒血症，为绝对禁忌；输尿管狭窄可尝试扩张，妊娠为相对禁忌（需保护胎儿）。10.以下哪项是压力性尿失禁的典型表现A.咳嗽时不自主漏尿B.尿急后立即漏尿C.夜间睡眠时漏尿D.排尿后仍有滴沥答案：A解析：压力性尿失禁因腹压增加（咳嗽、大笑）导致尿道闭合压不足，出现漏尿；尿急漏尿为急迫性尿失禁，夜间漏尿多为充盈性或神经源性。11.精索静脉曲张最常见于左侧的主要原因是A.左侧精索静脉汇入左肾静脉，行程长且垂直B.左侧睾丸动脉压迫精索静脉C.左侧腹膜后肿瘤发生率高D.左侧静脉瓣发育更差答案：A解析：左侧精索静脉以直角汇入左肾静脉，血流阻力大，是左侧高发的主要解剖因素。12.关于隐睾的治疗，以下错误的是A.出生后6个月未降需开始治疗B.激素治疗首选hCG或GnRHC.1岁后仍未降应行睾丸固定术D.成人隐睾无需处理，观察即可答案：D解析：成人隐睾发生恶变风险高（是正常睾丸的35-50倍），应手术切除或固定（视睾丸发育情况）。13.肾结核的典型影像学表现是A.肾盏虫蚀样改变B.肾多发囊肿C.肾周脂肪间隙消失D.肾内高密度钙化答案：A解析：肾结核早期表现为肾盏边缘不整、虫蚀样破坏，进展期可见空洞、钙化。14.腹腔镜肾癌根治术的关键步骤不包括A.早期控制肾蒂血管B.完整切除肾周筋膜（Gerota筋膜）C.清扫区域淋巴结D.保留肾上腺答案：D解析：肾上腺保留需严格评估（肿瘤未侵犯肾上腺、对侧正常），非关键步骤；淋巴结清扫为选择性（根据分期）。15.关于良性前列腺增生（BPH）的药物治疗，α1受体阻滞剂的作用机制是A.抑制5α还原酶，减少双氢睾酮生成B.松弛前列腺和膀胱颈平滑肌C.抑制雄激素受体D.减轻前列腺炎症反应答案：B解析：α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）通过阻断膀胱颈、前列腺基质平滑肌的α1受体，降低尿道阻力；5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）抑制DHT生成。16.输尿管结石引起肾绞痛的主要机制是A.结石直接压迫输尿管黏膜B.输尿管痉挛及肾盂内压力骤增C.结石损伤输尿管导致血尿D.并发尿路感染答案：B解析：肾绞痛是因结石嵌顿导致输尿管痉挛、肾盂内压力急剧升高，刺激内脏神经引起的剧烈疼痛。17.以下哪项是膀胱癌术后膀胱灌注治疗的主要目的A.预防远处转移B.消除残余肿瘤C.降低局部复发率D.缓解尿路刺激症状答案：C解析：膀胱灌注（BCG或化疗药物）主要用于非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC），降低肿瘤复发率，对转移无显著效果。18.关于肾损伤的分级，Ⅳ级损伤指A.肾挫伤，包膜下血肿B.肾裂伤达髓质，无集合系统损伤C.肾裂伤累及集合系统，伴尿外渗D.肾动脉或静脉主干损伤，或肾碎裂答案：C解析：根据AAST分级，Ⅳ级为肾裂伤超过皮髓交界，累及集合系统；Ⅴ级为肾碎裂或肾蒂血管损伤。19.经尿道前列腺电切术（TURP）的常见并发症不包括A.TUR综合征（稀释性低钠血症）B.尿道狭窄C.尿失禁D.睾丸萎缩答案：D解析：TURP并发症包括出血、TUR综合征、尿道狭窄、尿失禁、性功能障碍等，睾丸萎缩与手术无关。20.儿童肾母细胞瘤（Wilms瘤）的治疗原则是A.单纯手术切除B.手术+化疗+放疗C.化疗后手术D.放疗为主答案：B解析：Wilms瘤采用综合治疗，手术（完整切除）联合化疗（长春新碱、放线菌素D），必要时放疗（晚期或复发）。21.关于尿失禁的分类，正确的是A.真性尿失禁：尿道括约肌完全丧失功能B.充盈性尿失禁：膀胱过度活动症C.急迫性尿失禁：前列腺增生导致D.混合性尿失禁：仅见于女性答案：A解析：真性尿失禁因尿道括约肌损伤或神经功能障碍，无法控制排尿；充盈性尿失禁因膀胱过度充盈（如BPH）；急迫性尿失禁与膀胱逼尿肌过度活动相关；混合性尿失禁男女均可发生。22.以下哪项是诊断肾动脉狭窄的金标准A.彩色多普勒超声B.肾动脉CT血管成像（CTA）C.肾动脉磁共振血管成像（MRA）D.数字减影血管造影（DSA）答案：D解析：DSA为有创检查，但分辨率最高，是诊断金标准。23.关于睾丸扭转的处理，错误的是A.黄金救治时间为6小时内B.手法复位应顺时针旋转（假设左侧）C.确诊后立即手术探查D.对侧睾丸需固定预防扭转答案：B解析：睾丸扭转多为逆时针旋转（左侧常见），手法复位应尝试反向（顺时针）旋转；右侧扭转方向可能不同，需结合超声判断。24.关于尿石症的预防，以下正确的是A.草酸钙结石患者需严格限制钙摄入B.尿酸结石患者应碱化尿液至pH6.5-7.2C.每日饮水量需＜1500mlD.所有结石患者均需长期服用别嘌醇答案：B解析：草酸钙结石患者应适当补钙（减少肠道草酸吸收），而非严格限钙；每日饮水量需＞2000ml；别嘌醇仅用于高尿酸血症或尿酸结石患者。25.前列腺穿刺活检的指征不包括A.PSA＞10ng/mlB.PSA4-10ng/ml且f/tPSA＜0.16C.直肠指检（DRE）触及硬结D.前列腺体积＞30ml答案：D解析：前列腺体积大小并非穿刺指征，指征包括PSA异常、DRE异常、影像学（MRI）提示可疑病灶等。26.关于肾移植术后急性排斥反应的临床表现，错误的是A.移植肾区胀痛B.尿量突然减少C.血肌酐持续升高D.高热伴寒战答案：D解析：急性排斥反应多表现为移植肾肿大、胀痛，尿量减少，血肌酐升高，低热（＜38.5℃）；高热寒战需警惕感染。27.以下哪项是神经源性膀胱的核心诊断方法A.尿常规B.尿流率C.膀胱尿道造影D.尿动力学检查答案：D解析：尿动力学检查可评估膀胱逼尿肌功能、尿道括约肌协调性，是神经源性膀胱的核心诊断手段。28.关于肾上腺嗜铬细胞瘤的临床表现，最典型的是A.持续性高血压B.阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗C.低血压休克D.向心性肥胖答案：B解析：嗜铬细胞瘤约50%表现为阵发性高血压，发作时伴“头痛、心悸、多汗”三联征。29.尿道下裂的分型依据是A.尿道口位置B.阴茎弯曲程度C.包皮分布D.合并隐睾情况答案：A解析：尿道下裂按尿道口位置分为阴茎头型、阴茎型、阴囊型、会阴型。30.关于肾盂癌的治疗，正确的是A.保留肾单位手术为首选B.需行肾输尿管全长+膀胱袖口状切除术C.化疗为主要治疗手段D.放疗效果显著答案：B解析：肾盂癌多为移行细胞癌，易种植转移，需行肾输尿管全长切除+膀胱袖口切除；早期可考虑保留肾单位手术（孤立肾或对侧肾功能不全）。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.肾损伤的手术指征包括A.经抗休克治疗后生命体征仍不稳定B.开放性肾损伤C.肾周血肿进行性增大D.合并腹腔其他脏器损伤答案：ABCD解析：手术指征包括：持续出血（休克未纠正）、开放性损伤、血肿增大、合并其他脏器损伤、严重尿外渗或肾碎裂。2.膀胱癌的转移途径包括A.直接浸润B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移答案：ABCD解析：膀胱癌可直接浸润膀胱周围组织，经淋巴转移至盆腔淋巴结，血行转移至肺、肝、骨，种植转移至尿道或对侧膀胱。3.急性尿潴留的常见病因有A.前列腺增生B.尿道结石C.脊髓损伤D.糖尿病神经病变答案：ABCD解析：机械性梗阻（BPH、尿道结石）和动力性梗阻（神经源性膀胱如脊髓损伤、糖尿病神经病变）均为常见病因。4.关于精索静脉曲张的治疗指征，正确的是A.合并男性不育B.患侧睾丸体积缩小（＞20%）C.重度曲张伴明显阴囊坠胀D.所有青少年患者均需手术答案：ABC解析：青少年患者需评估睾丸发育情况，若睾丸体积进行性缩小或症状明显才手术，并非全部。5.输尿管结石的诊断方法包括A.腹部平片（KUB）B.超声C.泌尿系CT平扫（NCCT）D.静脉尿路造影（IVU）答案：ABCD解析：KUB可显示阳性结石，超声用于筛查，NCCT为金标准，IVU可评估肾功能及梗阻程度。6.前列腺增生的手术指征包括A.反复尿潴留（≥2次）B.反复血尿（药物治疗无效）C.合并膀胱结石D.残余尿量＜50ml答案：ABC解析：手术指征包括：尿潴留、反复血尿/感染、膀胱结石、上尿路积水、药物治疗无效；残余尿量＞50ml为参考指标。7.肾结核的临床表现包括A.尿频、尿急、尿痛进行性加重B.脓尿C.血尿（多为终末血尿）D.腰部肿块（肾积脓）答案：ABCD解析：肾结核典型表现为膀胱刺激征（进行性加重）、脓尿、血尿（终末多见），晚期可出现肾积脓或自截肾（腰部肿块）。8.尿道损伤的处理原则包括A.紧急处理：抗休克、控制出血B.前尿道损伤：试插导尿管，成功则保留2-3周C.后尿道损伤：早期行尿道会师术D.所有尿道损伤均需立即行端端吻合术答案：ABC解析：前尿道损伤（球部）试插导尿管，失败则行端端吻合；后尿道损伤（膜部）多因骨盆骨折，早期可行会师术或二期修复，并非立即吻合。9.关于睾丸肿瘤的特点，正确的是A.多为恶性，生殖细胞肿瘤占90%-95%B.精原细胞瘤对放疗敏感C.绒毛膜上皮癌（绒癌）hCG显著升高D.所有患者均需行根治性睾丸切除术答案：ABCD解析：睾丸肿瘤90%以上为恶性，生殖细胞肿瘤为主；精原细胞瘤对放化疗敏感；绒癌hCG升高明显；无论良恶性，均需先切除睾丸明确病理。10.压力性尿失禁的手术治疗方式包括A.经阴道无张力尿道中段吊带术（TVT/TVT-O）B.耻骨后膀胱颈悬吊术（Burch手术）C.尿道填充剂注射D.膀胱扩大术答案：ABC解析：膀胱扩大术用于神经源性膀胱或膀胱挛缩，非压力性尿失禁手术方式。三、案例分析题（共4题，每题12.5分，共50分）（一）患者男性，56岁，因“突发右腰腹部绞痛6小时”就诊。疼痛向会阴部放射，伴恶心、呕吐，无发热。既往体健，否认结石病史。查体：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；右肾区叩击痛（+），腹部软，无压痛反跳痛。尿常规：RBC满视野/HP，WBC5-8/HP。1.最可能的初步诊断是？需与哪些疾病鉴别？（4分）答案：初步诊断：右输尿管结石（肾绞痛）。需鉴别：急性阑尾炎（转移性右下腹痛，麦氏点压痛）、胆绞痛（右上腹，向右肩放射，B超见胆囊结石）、卵巢囊肿蒂扭转（女性，妇科超声可鉴别）、腹主动脉瘤（搏动性包块，CT可确诊）。2.为明确诊断，首选的影像学检查是？该检查的优势是什么？（3分）答案：首选泌尿系CT平扫（NCCT）。优势：无需造影剂，对X线阴性结石（尿酸、胱氨酸）敏感，可准确显示结石位置、大小及肾积水程度，诊断准确率＞95%。3.若CT提示右输尿管下段结石（直径1.2cm），右肾中度积水，下一步治疗方案是什么？依据是什么？（5.5分）答案：治疗方案：首选输尿管镜碎石术（URL）。依据：①结石直径＞1cm，自行排出概率＜10%；②合并中度肾积水，需及时解除梗阻保护肾功能；③输尿管下段结石URL成功率高（＞90%），创伤小，恢复快。若患者拒绝手术，可尝试体外冲击波碎石（ESWL），但下段结石ESWL效果较URL差，且需密切观察排石情况，若2周未排出仍需手术。（二）患者男性，72岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天”急诊入院。5年前出现尿频、夜尿增多（3-4次/夜），逐渐发展为排尿等待、尿线变细、射程短。1天前饮酒后完全不能排尿，下腹胀痛。查体：下腹部膨隆，可触及囊性包块，叩诊浊音；直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失，无硬结。血PSA4.2ng/ml（参考值0-4ng/ml），超声：前列腺体积约55ml，残余尿量约450ml，双肾未见积水。1.该患者的诊断及诊断依据是什么？（4分）答案：诊断：良性前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留。依据：①老年男性，进行性排尿困难病史；②饮酒后诱发急性尿潴留（不能排尿、下腹胀痛、残余尿量450ml）；③直肠指检前列腺增大，中央沟消失；④PSA正常（排除前列腺癌）。2.急诊处理的关键步骤是什么？（3分）答案：关键步骤：立即解除尿潴留。首选导尿术（经尿道插入F16-18号导尿管），若导尿失败，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘。导尿成功后保留尿管3-5天，待膀胱逼尿肌功能恢复后拔除。3.长期治疗方案包括哪些？需监测哪些指标？（5.5分）答案：长期治疗方案：①药物治疗：α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）缓解症状，5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）缩小前列腺体积（需长期服用3-6个月起效）；②若药物治疗无效或出现手术指征（如反复尿潴留、合并膀胱结石等），行手术治疗（TURP、经尿道前列腺激光剜除术等）。需监测指标：国际前列腺症状评分（IPSS）、残余尿量、尿流率、PSA（每年1次，警惕前列腺癌）、肾功能（血肌酐）。（三）患者女性，58岁，因“无痛性肉眼血尿2周”就诊。血尿呈间歇性，无尿频、尿急、尿痛。既往体健，否认吸烟史。查体：双肾区无叩击痛，膀胱区无压痛。尿常规：RBC满视野/HP，WBC2-3/HP。超声：膀胱右侧壁可见一约2.5cm×2.0cm菜花样肿物，基底宽。1.为明确诊断，最关键的检查是什么？该检查的注意事项有哪些？（4分）答案：最关键检查：膀胱镜检查+活检。注意事项：①检查前需控制尿路感染（尿常规WBC高时先抗感染）；②活检需取肿物基底部及周围黏膜（区分浸润深度）；③若超声提示肿瘤较大，需同时行盆腔CT/MRI评估肌层浸润情况。2.若病理回报为膀胱尿路上皮癌，分级G2，CT提示肿瘤侵犯黏膜固有层（T1期），治疗方案如何选择？（3分）答案：治疗方案：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），术后24小时内即刻膀胱灌注化疗（如丝裂霉素），后续行维持性膀胱灌注（BCG或化疗药物，持续1年）。因T1期肿瘤复发及进展风险较高，需每3个月复查膀胱镜（前2年），之后每6个月1次。3.若患者术后1年复查膀胱镜发现肿瘤复发，且