2025年泌尿系统考试试题及答案

2025年泌尿系统考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于肾小球滤过率（GFR）的影响因素，下列哪项错误？A.肾血浆流量增加时，GFR增大B.囊内压升高时，GFR降低C.血浆胶体渗透压升高时，GFR降低D.有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+囊内压）答案：C（解析：血浆胶体渗透压升高会减少有效滤过压，但若胶体渗透压异常升高（如严重脱水），GFR可能降低；但正常生理状态下，胶体渗透压变化较小，并非主要影响因素。本题错误选项为C，因胶体渗透压升高时GFR应降低，但题干问“错误”，需注意表述是否严谨。）2.急性肾盂肾炎最典型的临床表现是？A.大量蛋白尿、低白蛋白血症B.突发腰痛、发热伴膀胱刺激征C.无痛性肉眼血尿D.夜尿增多、贫血、血肌酐升高答案：B（解析：急性肾盂肾炎为上尿路感染，典型表现为发热（体温＞38.5℃）、腰痛、肾区叩击痛，伴尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。）3.肾病综合征患者使用糖皮质激素治疗时，最关键的用药原则是？A.起始剂量足，缓慢减药，长期维持B.小剂量起始，快速加量C.症状缓解后立即停药D.联合非甾体抗炎药增强疗效答案：A（解析：激素治疗肾病综合征需遵循“起始足量（如泼尼松1mg/kg/d）、缓慢减药（每2-3周减原量10%）、长期维持（以最小有效剂量维持半年至1年）”原则，避免复发。）4.诊断膀胱癌最可靠的检查方法是？A.尿脱落细胞学检查B.膀胱超声C.膀胱镜+活检D.静脉尿路造影（IVU）答案：C（解析：膀胱镜检查可直接观察肿瘤形态、位置，并取组织活检，是确诊膀胱癌的金标准。）5.老年男性进行性排尿困难最常见的原因是？A.膀胱结石B.前列腺增生C.尿道狭窄D.神经源性膀胱答案：B（解析：前列腺增生是老年男性排尿困难的首要原因，表现为尿频（尤其夜尿）、排尿等待、尿线变细、尿不尽等。）6.急性肾损伤（AKI）少尿期最危险的并发症是？A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.水中毒D.氮质血症答案：A（解析：少尿期因钾排出减少、组织分解增加，易发生高钾血症（血钾＞5.5mmol/L），可导致心律失常甚至心脏骤停，是AKI早期死亡的主要原因。）7.慢性肾衰竭患者出现皮肤瘙痒的主要原因是？A.贫血导致皮肤营养不良B.血磷升高伴继发性甲状旁腺功能亢进C.尿素霜沉积刺激皮肤D.钙缺乏引起神经末梢敏感答案：B（解析：慢性肾衰时，肾小球滤过率下降导致血磷潴留，低钙血症刺激甲状旁腺分泌PTH（继发性甲旁亢），PTH升高可引起皮肤瘙痒；同时高磷血症本身也可直接刺激皮肤。）8.输尿管结石患者突发肾绞痛时，首选的止痛药物是？A.吗啡B.哌替啶（杜冷丁）C.山莨菪碱（654-2）D.双氯芬酸钠答案：D（解析：肾绞痛首选非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠），可抑制前列腺素合成，减轻输尿管水肿和痉挛；山莨菪碱为解痉药，常联合使用；阿片类药物（吗啡、哌替啶）仅在非甾体药物无效时使用。）9.下列哪项是IgA肾病的特征性病理表现？A.肾小球基底膜增厚呈“双轨征”B.系膜区以IgA为主的免疫复合物沉积C.肾小球毛细血管襻节段性坏死D.肾间质大量嗜酸性粒细胞浸润答案：B（解析：IgA肾病的确诊依赖肾活检，光镜下可见系膜增生，免疫荧光显示系膜区IgA为主的颗粒状沉积，是其特征。）10.诊断多囊肾的首选影像学检查是？A.腹部X线平片B.肾脏CTC.肾脏超声D.磁共振成像（MRI）答案：C（解析：超声检查无创、经济，可清晰显示双肾多发液性暗区（囊肿），是多囊肾的首选筛查方法；CT/MRI用于超声难以确诊时。）11.肾结核最常见的初始症状是？A.腰痛B.全程肉眼血尿C.尿频、尿急、尿痛D.午后低热、盗汗答案：C（解析：肾结核早期因含结核菌的尿液刺激膀胱，出现膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛），随病情进展可出现血尿、脓尿、腰痛及全身结核中毒症状。）12.下列哪种疾病会出现“酱油色尿”？A.急性肾小球肾炎B.横纹肌溶解症C.输尿管结石D.前列腺增生答案：B（解析：横纹肌溶解症时，肌红蛋白释放入血，超过肾小管重吸收能力，导致肌红蛋白尿（酱油色），可引起急性肾损伤。）13.肾病综合征患者最易发生的感染是？A.肺部感染B.皮肤感染C.尿路感染D.腹膜炎答案：A（解析：肾病综合征因大量蛋白尿导致低白蛋白血症、免疫球蛋白丢失，加上激素/免疫抑制剂使用，易发生感染，其中肺部感染最常见（占40%-50%）。）14.鉴别上、下尿路感染最有意义的指标是？A.尿白细胞计数B.尿细菌培养菌落计数C.尿抗体包裹细菌试验D.尿亚硝酸盐试验答案：C（解析：上尿路感染（肾盂肾炎）时，细菌被肾组织的抗体包裹，尿抗体包裹细菌试验阳性；下尿路感染（膀胱炎）时阴性，可用于定位诊断。）15.肾癌的典型“三联征”是？A.血尿、腰痛、腹部肿块B.血尿、发热、高血压C.腰痛、贫血、消瘦D.腹部肿块、蛋白尿、水肿答案：A（解析：肾癌经典三联征为血尿（间歇性无痛肉眼血尿）、腰痛（钝痛或隐痛）、腹部肿块（较大时可触及），但三者同时出现仅见于约10%的患者。）16.急性肾小球肾炎最常见的致病菌是？A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.大肠杆菌D.肺炎链球菌答案：B（解析：急性肾小球肾炎多由上呼吸道或皮肤感染（如咽炎、脓疱疮）后，A组β溶血性链球菌（如M型）感染引起的免疫反应所致。）17.慢性肾衰竭患者纠正贫血的关键治疗是？A.补充铁剂B.输注红细胞C.应用促红细胞生成素（EPO）D.补充叶酸答案：C（解析：慢性肾衰贫血主要因肾实质破坏导致EPO生成减少，故关键治疗是外源性补充EPO（需同时纠正缺铁、叶酸缺乏）。）18.尿道损伤患者首选的检查是？A.尿道造影B.膀胱镜检查C.超声检查D.直肠指检答案：A（解析：怀疑尿道损伤时，逆行尿道造影可明确损伤部位和程度（如部分断裂或完全断裂），是首选检查；直肠指检用于判断是否合并直肠损伤。）19.儿童最常见的原发性肾小球疾病是？A.系膜增生性肾小球肾炎B.微小病变型肾病C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化答案：B（解析：微小病变型肾病占儿童原发性肾病综合征的80%-90%，成人约占20%-30%，对激素治疗敏感。）20.膀胱结石最典型的症状是？A.排尿突然中断，改变体位后缓解B.全程肉眼血尿C.持续性下腹痛D.夜尿增多答案：A（解析：膀胱结石在排尿时结石堵塞尿道内口，导致排尿中断，患者改变体位（如蹲位）后结石移动，可继续排尿，是其典型表现。）二、多项选择题（每题3分，共30分，每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.慢性肾衰竭的常见病因包括？A.糖尿病肾病B.高血压肾损害C.慢性肾小球肾炎D.多囊肾答案：ABCD（解析：我国慢性肾衰首位病因是慢性肾小球肾炎，其次为糖尿病肾病、高血压肾损害；多囊肾、梗阻性肾病等也是常见病因。）2.急性肾盂肾炎的治疗原则包括？A.早期应用抗生素，疗程10-14天B.碱化尿液（如口服碳酸氢钠）C.鼓励多饮水，勤排尿D.症状缓解后立即停药答案：ABC（解析：急性肾盂肾炎需足疗程抗生素治疗（10-14天），碱化尿液可减轻膀胱刺激征，多饮水促进细菌排出；症状缓解后停药易导致复发或转为慢性。）3.肾病综合征的并发症包括？A.血栓栓塞（如肾静脉血栓）B.急性肾损伤C.蛋白质及脂肪代谢紊乱D.感染答案：ABCD（解析：肾病综合征因高凝状态（蛋白丢失导致抗凝因子减少）易血栓；大量蛋白尿可致肾小管损伤引起AKI；低白蛋白血症伴高脂血症为代谢紊乱；免疫低下易感染。）4.输尿管结石的临床表现包括？A.肾绞痛（阵发性腰部或上腹部剧痛）B.镜下或肉眼血尿C.恶心、呕吐（因输尿管与胃肠神经共通）D.尿频、尿急（结石位于输尿管下段时）答案：ABCD（解析：输尿管结石典型表现为肾绞痛，可放射至下腹/会阴部；结石损伤黏膜导致血尿；输尿管痉挛可刺激胃肠道引起恶心呕吐；下段结石（壁内段）可刺激膀胱出现膀胱刺激征。）5.前列腺增生的手术指征包括？A.反复尿潴留（至少1次拔管后不能排尿）B.反复血尿（药物治疗无效）C.继发膀胱结石D.残余尿量＜50ml答案：ABC（解析：手术指征包括：反复尿潴留、反复血尿、继发膀胱结石或上尿路积水、药物治疗无效且生活质量差；残余尿量＞50ml是手术参考指标之一。）6.急性肾损伤（AKI）的诊断标准包括？A.48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/LB.7天内血肌酐升至基线1.5倍以上C.尿量＜0.5ml/（kg·h）持续6小时D.尿比重固定于1.010答案：ABC（解析：AKI诊断基于血肌酐和尿量变化：48小时内SCr↑≥26.5μmol/L；或7天内SCr≥1.5倍基线；或尿量＜0.5ml/（kg·h）持续6小时（排除梗阻或脱水）。）7.肾细胞癌的转移途径包括？A.直接侵犯周围组织（如肾上腺、肾周脂肪）B.血行转移至肺、骨、肝C.淋巴转移至肾门淋巴结D.种植转移至腹膜答案：ABC（解析：肾癌以直接侵犯、血行转移（肺最常见）、淋巴转移为主；种植转移罕见（因肾被膜完整，肿瘤破裂时可能发生）。）8.尿路感染的易感因素包括？A.女性尿道短直（生理因素）B.糖尿病（代谢异常）C.留置导尿管（医源性因素）D.膀胱输尿管反流（解剖异常）答案：ABCD（解析：女性尿道短、糖尿病患者尿糖高利于细菌生长、导尿破坏尿道屏障、膀胱输尿管反流导致尿液反流均为易感因素。）9.慢性肾小球肾炎的临床表现包括？A.蛋白尿（＞1g/d）B.血尿（变形红细胞为主）C.高血压D.肾功能逐渐减退答案：ABCD（解析：慢性肾炎以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，病情迁延，肾功能呈慢性进行性减退。）10.膀胱肿瘤的高危因素包括？A.长期接触苯胺类化学物质（如染料工人）B.吸烟C.膀胱慢性炎症（如腺性膀胱炎）D.长期饮用咖啡答案：ABC（解析：吸烟（风险增加2-4倍）、职业暴露（芳香胺类）、慢性感染/结石刺激（如膀胱白斑、腺性膀胱炎）是明确高危因素；咖啡与膀胱癌无明确关联。）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性肾损伤（AKI）的分期（KDIGO标准）及各期特点。答案：根据KDIGO标准，AKI分为3期：（1）1期：血肌酐升至基线1.5-1.9倍，或增加≥26.5μmol/L；或尿量＜0.5ml/（kg·h）持续6-12小时。（2）2期：血肌酐升至基线2.0-2.9倍；或尿量＜0.5ml/（kg·h）持续≥12小时。（3）3期：血肌酐升至基线≥3.0倍，或SCr≥353.6μmol/L（急性升高），或需要肾脏替代治疗；或尿量＜0.3ml/（kg·h）持续≥24小时，或无尿≥12小时。2.列举尿路感染的定位诊断方法（至少4种）。答案：（1）尿抗体包裹细菌试验：上尿路感染（肾盂肾炎）阳性，下尿路感染（膀胱炎）阴性；（2）尿白细胞管型：提示肾盂肾炎（肾小管-间质炎症）；（3）临床表现：上尿路感染有发热（＞38.5℃）、腰痛、肾区叩击痛；下尿路感染以膀胱刺激征为主，无全身症状；（4）影像学检查：超声/CT显示肾盂积水、肾周渗出提示上尿路感染；（5）C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：上尿路感染时显著升高；（6）治疗反应：下尿路感染经3天疗法可治愈，上尿路感染需14天疗程且易复发。3.简述IgA肾病的病理特点与临床表现的联系。答案：IgA肾病的病理核心是系膜区以IgA为主的免疫复合物沉积，光镜下表现为不同程度的系膜增生（从轻微病变到系膜增生性肾炎、局灶节段性硬化等）。临床表现与病理损伤程度相关：（1）无症状性血尿（最常见）：多见于轻度系膜增生，表现为发作性肉眼血尿（感染后数小时至3天）或持续性镜下血尿；（2）蛋白尿：系膜增生明显时出现蛋白尿（可达到肾病综合征范围），提示预后较差；（3）高血压和肾功能减退：病理若合并肾小球硬化、间质纤维化，可出现高血压、血肌酐升高，进展为慢性肾衰；（4）急进性肾炎综合征：少数患者病理表现为新月体形成（毛细血管襻坏死+新月体），临床出现急性肾损伤、大量蛋白尿、高血压。4.试述前列腺增生的药物治疗方案（包括药物分类、代表药物及作用机制）。答案：前列腺增生的药物治疗包括：（1）α1受体阻滞剂：如坦索罗辛（选择性α1A受体阻滞剂）、特拉唑嗪（非选择性）。机制：阻断膀胱颈、前列腺平滑肌的α1受体，松弛尿道括约肌，改善排尿困难。适用于有下尿路症状的患者，起效快（数小时至数天）。（2）5α还原酶抑制剂：如非那雄胺、度他雄胺。机制：抑制睾酮转化为双氢睾酮（DHT），缩小前列腺体积（需3-6个月起效）。适用于前列腺体积＞30ml或血清PSA升高者，可延缓疾病进展。（3）联合治疗：α1受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂（如坦索罗辛+非那雄胺），适用于中重度症状、前列腺体积大或有进展风险的患者，可更有效改善症状并降低尿潴留风险。（4）M受体拮抗剂：如托特罗定，用于膀胱过度活动症状（尿急、尿频）明显者，但需注意尿潴留风险（禁用于残余尿量多者）。5.简述肾结核的诊断流程。答案：肾结核的诊断需结合临床表现、实验室检查及影像学检查：（1）临床表现：慢性膀胱刺激征（进行性加重，常规抗生素无效）、血尿（终末血尿多见）、脓尿、腰痛，可伴结核中毒症状（低热、盗汗、消瘦）。（2）实验室检查：①尿结核分枝杆菌检查：尿沉渣抗酸染色（阳性率约50%-70%）、尿结核培养（金标准，需4-8周）、尿TB-DNA-PCR（快速但可能假阳性）；②尿常规：白细胞、红细胞增多，尿蛋白阳性；③肾功能：晚期血肌酐升高。（3）影像学检查：①超声：早期无特异性，晚期可见肾结构紊乱、钙化、积水；②静脉尿路造影（IVU）：典型表现为“虫蚀样”肾盂、肾盏破坏，晚期肾不显影（“无功能肾”）；③CT/MRI：更清晰显示肾实质破坏、钙化、输尿管狭窄（串珠样改变）及膀胱挛缩（容量＜50ml）；④膀胱镜：可见膀胱黏膜充血、结核结节、溃疡（晚期膀胱挛缩时禁做）。（4）鉴别诊断：需与慢性肾盂肾炎、膀胱肿瘤、肾结石等鉴别，关键在于尿结核杆菌检查及影像学特征。四、病例分析题（每题20分，共40分）病例1患者，男性，68岁，因“反复尿频、尿急、尿痛1周，发热伴腰痛3天”入院。既往有糖尿病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），未规律治疗。查体：T39.2℃，P108次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；双肾区叩击痛（+），输尿管走行区无压痛；膀胱区无膨隆。实验室检查：血常规WBC18.5×10⁹/L，N89%；尿常规：蛋白（+），白细胞满视野/HP，红细胞5-8/HP，亚硝酸盐（+）；血肌酐78μmol/L（基线65μmol/L）。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.下一步应完善哪些检查？（6分）答案：1.最可能的诊断：急性肾盂肾炎（糖尿病为易感因素）。诊断依据：①老年男性，糖尿病史（血糖控制差，易并发感染）；②临床表现：膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）+发热（高热）、腰痛、肾区叩击痛；③实验室检查：白细胞升高（中性粒细胞为主），尿常规白细胞满视野、亚硝酸盐阳性（提示革兰阴性杆菌感染）。2.需鉴别疾病：①下尿路感染（膀胱炎）：无发热（或低热）、无腰痛及肾区叩击痛，尿抗体包裹细菌试验阴性；②肾结核：膀胱刺激征进行性加重，常规抗生素无效，尿抗酸杆菌阳性，IVU可见肾盏虫蚀样改变；③急性肾小球肾炎：以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现，无发热及腰痛，尿白细胞不显著；④泌尿系结石：肾绞痛（阵发性剧痛）、血尿明显，超声/CT可见结石影；⑤急性前列腺炎（男性）：会阴部胀痛、直肠指检前列腺压痛，但膀胱刺激征常伴排尿困难，尿培养可能阳性。3.下一步检查：①尿细菌培养+药敏试验（明确致病菌及敏感抗生素）；②血培养（高热患者需排除败血症）；③肾脏超声（了解肾脏大小、结构，排除梗阻性肾病）；④糖化血红蛋白（评估近3个月血糖控制情况）；⑤C反应蛋白、降钙素原（评估感染严重程度）；⑥必要时行静脉尿路造影（IVU）或CT（若治疗后效果差，需排除尿路畸形、结石等复杂因素）。病例2患者，女性，32岁，因“发现泡沫尿2周，下肢水肿1周”就诊。2周前无诱因出现尿中泡沫增多（久不消散），1周前出现双下肢凹陷性水肿，晨轻暮重，无肉眼血尿、腰痛、发热。查体：BP145/95mmHg，眼睑轻度水肿，双下肢水肿（++）；心肺腹未见异常。实验室检查：尿常规：蛋白（+++），红细胞2-3/HP；24小时尿蛋白定量4.8g；血浆白蛋白25g/L，胆固醇7.8mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L；血肌酐72μmol/L，尿素氮5.6mmol/L；乙肝两对半：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）；补体C3、