2025年肾病内科护理试题及答案

2025年肾病内科护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男，56岁，诊断为慢性肾小球肾炎10年，近1周出现尿量减少（约400ml/d）、双下肢凹陷性水肿、血压165/105mmHg，实验室检查：血肌酐320μmol/L，血尿素氮18mmol/L，血钾5.8mmol/L。此时最首要的护理措施是？A.指导患者低蛋白饮食B.监测血压变化C.紧急处理高钾血症D.记录24小时出入量答案：C解析：患者血钾5.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），已达高钾血症（>5.5mmol/L），高钾血症可导致严重心律失常甚至心脏骤停，是慢性肾衰患者的危急并发症，需优先处理。其他选项虽为常规护理，但非最紧急措施。2.肾病综合征患者最典型的实验室检查异常是？A.血尿（RBC>3/HP）B.大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）C.白细胞尿（WBC>5/HP）D.尿比重固定1.010答案：B解析：肾病综合征的诊断标准为大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血症（<30g/L）、高度水肿、高脂血症，其中大量蛋白尿是最核心的实验室指标。血尿常见于肾炎，白细胞尿提示感染，尿比重固定见于肾衰晚期。3.急性肾损伤（AKI）少尿期患者出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，最可能的原因是？A.肺部感染B.急性左心衰竭C.尿毒症性肺炎D.低蛋白血症性肺水肿答案：B解析：AKI少尿期患者因水钠潴留、血容量增加，易并发急性左心衰竭，表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。肺部感染多有发热、咳嗽咳痰；尿毒症性肺炎为肺间质水肿，无粉红色泡沫痰；低蛋白血症性肺水肿进展较慢，无急性左心衰的典型表现。4.腹膜透析患者出现透出液浑浊、腹痛，首先应考虑？A.透析管移位B.腹膜炎C.低蛋白血症D.便秘答案：B解析：腹膜透析相关性腹膜炎的典型表现为透出液浑浊（白细胞>100×10⁶/L，中性粒细胞>50%）、腹痛、发热。透析管移位表现为引流不畅；低蛋白血症无腹痛；便秘多伴腹胀，无透出液改变。5.慢性肾脏病（CKD）5期患者行血液透析治疗，透析中出现头痛、恶心、呕吐、血压升高，最可能的并发症是？A.失衡综合征B.低血压C.低血糖D.空气栓塞答案：A解析：失衡综合征多见于首次透析或高效透析患者，因血液中尿素氮等溶质快速清除，导致脑水肿，表现为头痛、恶心、呕吐、血压升高，严重者抽搐、昏迷。低血压表现为头晕、心率加快、血压下降；低血糖多有出汗、心慌；空气栓塞有胸痛、呼吸困难。6.慢性肾衰患者长期低蛋白饮食时，需补充的必需氨基酸是？A.谷氨酸B.精氨酸C.α-酮酸D.天冬氨酸答案：C解析：慢性肾衰患者低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d）时，需补充α-酮酸，其可与体内尿素氮结合生成必需氨基酸，减少尿素氮蓄积，同时避免蛋白质摄入不足导致的营养不良。其他选项为非必需氨基酸或无此作用。7.患者女，32岁，诊断为狼疮性肾炎，长期服用泼尼松（50mg/d），近期出现面部痤疮、满月脸、水牛背，护士应重点关注的护理问题是？A.有感染的危险B.体液过多C.皮肤完整性受损D.自我形象紊乱答案：A解析：长期大剂量使用糖皮质激素（如泼尼松）会抑制免疫，增加感染风险（如肺部、尿路感染），是狼疮性肾炎患者最严重的并发症之一。其他选项虽存在，但感染可能危及生命，需优先关注。8.急性肾盂肾炎患者的典型护理措施不包括？A.鼓励多饮水（>2000ml/d）B.急性期卧床休息C.留取清洁中段尿培养前使用抗生素D.监测体温变化答案：C解析：清洁中段尿培养需在使用抗生素前或停药5天后留取，避免药物影响结果准确性。多饮水可冲刷尿路，卧床休息减轻症状，监测体温是常规措施。9.肾移植术后患者出现尿量突然减少（从1500ml/d降至300ml/d）、血肌酐升高，首先考虑？A.急性排斥反应B.尿路感染C.血容量不足D.环孢素中毒答案：A解析：急性排斥反应多发生在术后1-3个月，表现为尿量减少、血肌酐升高、移植肾区胀痛、发热。血容量不足多有血压下降、心率加快；尿路感染有尿频尿急尿痛；环孢素中毒多伴血药浓度升高、震颤等神经症状。10.慢性肾衰患者出现皮肤瘙痒，最主要的原因是？A.皮肤干燥B.尿素霜沉积C.高磷血症D.贫血答案：C解析：慢性肾衰患者因肾小球滤过率下降，血磷排出减少，导致高磷血症，刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素（PTH），引起钙磷沉积于皮肤，刺激神经末梢导致瘙痒。尿素霜沉积是晚期表现，皮肤干燥、贫血为次要因素。11.肾病综合征患者使用环磷酰胺治疗时，护士应重点观察的不良反应是？A.血糖升高B.脱发C.出血性膀胱炎D.高血压答案：C解析：环磷酰胺的主要不良反应包括骨髓抑制、出血性膀胱炎（因代谢产物丙烯醛刺激膀胱）、脱发等，其中出血性膀胱炎需重点监测（如尿量、尿色，鼓励多饮水）。血糖升高、高血压为激素的常见不良反应。12.患者男，78岁，因“少尿3天”入院，既往有前列腺增生史，血肌酐450μmol/L，B超示双肾积水，最可能的AKI类型是？A.肾前性B.肾性C.肾后性D.混合性答案：C解析：肾后性AKI由尿路梗阻引起，常见原因包括前列腺增生、泌尿系结石、肿瘤等，B超显示双肾积水提示梗阻存在。肾前性为肾灌注不足（如休克），肾性为肾实质损伤（如肾炎）。13.血液透析患者动静脉内瘘的护理要点中，错误的是？A.内瘘侧肢体避免测血压B.每日触摸震颤或听诊杂音C.透析后24小时内保持穿刺点干燥D.内瘘侧肢体可提重物（<5kg）答案：D解析：动静脉内瘘侧肢体应避免受压、提重物（>3kg）、戴紧袖套，以免内瘘闭塞。其他选项均为正确护理措施。14.慢性肾衰患者的饮食指导中，错误的是？A.优质蛋白（如鸡蛋、牛奶）占50%以上B.每日磷摄入<800mgC.血钾高者避免食用香蕉、橙子D.水肿者每日饮水量=前1日尿量+500ml答案：A解析：慢性肾衰患者需限制蛋白总量（CKD1-2期0.8g/kg/d，CKD3-5期0.6g/kg/d），但优质蛋白应占50%-70%以上，而非50%以上即可。其他选项均正确。15.患者女，45岁，诊断为IgA肾病，尿蛋白2.5g/d，血压145/95mmHg，首选的降压药物是？A.硝苯地平（CCB）B.氢氯噻嗪（利尿剂）C.卡托普利（ACEI）D.美托洛尔（β受体阻滞剂）答案：C解析：ACEI/ARB类药物（如卡托普利）可降低肾小球内高压、减少尿蛋白、延缓肾损害，是蛋白尿伴高血压患者的首选。CCB适用于ACEI不耐受者，利尿剂用于容量性高血压，β受体阻滞剂非首选。16.急性肾损伤多尿期的护理重点是？A.限制液体摄入B.监测电解质（尤其是低钾）C.高蛋白饮食D.预防感染答案：B解析：多尿期早期（尿量>400ml/d）仍有血肌酐、尿素氮升高，后期（尿量>2000ml/d）因大量排尿易导致低钾血症（血钾<3.5mmol/L）、低钠血症，需重点监测电解质。液体摄入需根据尿量调整（尿量的2/3-3/4），而非严格限制；高蛋白饮食需逐步增加；预防感染贯穿全程，但多尿期电解质紊乱更危急。17.腹膜透析患者每日透出液量约3000ml，护士应建议其饮食中增加？A.钾摄入B.磷摄入C.钠摄入D.蛋白质摄入答案：D解析：腹膜透析每日可丢失蛋白质5-15g（腹膜炎时更多），需增加优质蛋白摄入（1.2-1.3g/kg/d）以纠正营养不良。透出液中钾、钠随透析液浓度变化，一般无需额外补充；磷需限制。18.患者男，60岁，慢性肾衰5年，规律血液透析3年，近1月出现骨痛、行走困难，查血钙1.9mmol/L（正常2.1-2.5mmol/L），血磷2.2mmol/L（正常0.8-1.45mmol/L），PTH800pg/ml（正常15-65pg/ml），最可能的诊断是？A.肾性骨营养不良B.骨质疏松症C.类风湿关节炎D.骨转移癌答案：A解析：肾性骨营养不良（肾性骨病）由慢性肾衰导致的钙磷代谢紊乱、PTH升高引起，表现为骨痛、骨折、骨畸形。骨质疏松症无高磷、高PTH；类风湿关节炎有晨僵、关节肿胀；骨转移癌有原发病史、骨破坏灶。19.肾病综合征患者水肿的主要机制是？A.肾小球滤过率下降B.毛细血管静水压升高C.血浆胶体渗透压降低D.淋巴回流受阻答案：C解析：肾病综合征因大量蛋白尿导致低白蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织间隙，是水肿的主要机制。肾小球滤过率下降是肾炎性水肿的主要原因。20.血液透析过程中，护士发现患者透析管路中血液颜色变深、管路变硬，首先考虑？A.空气栓塞B.凝血C.低血压D.热源反应答案：B解析：血液颜色变深（暗红）、管路变硬（血栓形成）提示透析管路凝血，多因抗凝不足、血流缓慢引起。空气栓塞有气泡；低血压表现为血压下降；热源反应有发热。二、多项选择题（每题3分，共30分，每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.慢性肾小球肾炎的临床表现包括？A.蛋白尿（尿蛋白1-3g/d）B.血尿（变形红细胞为主）C.高血压D.肾功能进行性减退E.大量蛋白尿（>3.5g/d）答案：ABCD解析：慢性肾炎以蛋白尿（1-3g/d）、血尿（肾小球源性，变形红细胞为主）、高血压、水肿、肾功能进行性减退为特征；大量蛋白尿（>3.5g/d）是肾病综合征的表现。2.急性肾盂肾炎的护理措施包括？A.急性期卧床休息B.鼓励多饮水（>2000ml/d）C.留取清洁中段尿培养前使用抗生素D.监测体温及腰痛变化E.指导患者憋尿以训练膀胱答案：ABD解析：急性肾盂肾炎需卧床休息、多饮水（冲刷尿路）、监测体温和症状变化；清洁中段尿培养应在抗生素使用前留取；憋尿会加重感染，需避免。3.血液透析患者的并发症包括？A.低血压B.失衡综合征C.心律失常D.透析器反应E.高钾血症答案：ABCD解析：血液透析并发症包括低血压（最常见）、失衡综合征、心律失常（高钾或低钾引起）、透析器反应（过敏）等；透析过程中因清除钾离子，高钾血症多在透析间期发生。4.肾病综合征患者使用糖皮质激素的原则是？A.起始剂量要足（泼尼松1mg/kg/d）B.缓慢减药（每2-3周减原量的10%）C.长期维持（以最小有效剂量维持半年至1年）D.快速停药以防不良反应E.全程使用抗生素预防感染答案：ABC解析：激素治疗原则为“起始足量、缓慢减药、长期维持”；快速停药易复发；预防感染需避免滥用抗生素，以免诱发耐药。5.慢性肾衰患者出现高钾血症的处理措施包括？A.立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20mlB.静脉滴注5%碳酸氢钠100-200mlC.静脉注射胰岛素（10U）+50%葡萄糖50mlD.口服阳离子交换树脂（如降钾树脂）E.紧急血液透析答案：ABCDE解析：高钾血症处理：①钙剂对抗心肌毒性（10%葡萄糖酸钙）；②碱剂（碳酸氢钠）促进钾离子向细胞内转移；③胰岛素+葡萄糖促进钾离子进入细胞；④口服降钾树脂肠道排钾；⑤上述措施无效时紧急透析。6.腹膜透析的禁忌证包括？A.广泛腹膜粘连B.腹部大手术3天内C.严重肺功能不全D.多囊肾E.腹腔内恶性肿瘤答案：ABCE解析：腹膜透析禁忌证：腹膜广泛粘连或纤维化（无法有效透析）、腹部手术3天内（伤口未愈合）、严重肺功能不全（腹压增高影响呼吸）、腹腔内恶性肿瘤（可能扩散）；多囊肾非禁忌。7.肾移植术后的护理要点包括？A.监测尿量（每小时记录）B.观察移植肾区有无肿胀、压痛C.严格无菌操作预防感染D.指导患者自行调整免疫抑制剂剂量E.监测血肌酐、尿素氮变化答案：ABCE解析：肾移植术后需监测尿量（早期每小时记录）、移植肾区体征（排斥反应表现）、严格无菌（免疫抑制易感染）、监测肾功能（血肌酐等）；免疫抑制剂需严格遵医嘱，不可自行调整。8.急性肾损伤患者的饮食护理正确的是？A.少尿期限制蛋白质（0.8g/kg/d，优质蛋白为主）B.多尿期增加蛋白质摄入（1.0-1.2g/kg/d）C.高钾血症时避免香蕉、橘子D.水肿者限制钠盐（<3g/d）E.长期大量补充水分答案：ABCD解析：急性肾损伤少尿期需限制蛋白（减轻氮质血症），多尿期逐渐增加蛋白（纠正消耗）；高钾时避免高钾食物；水肿者限钠；水分补充需“量出为入”（前1日尿量+500ml），避免过量。9.慢性肾脏病患者的健康教育内容包括？A.避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）B.定期监测血压、尿量、体重C.严格限制所有蛋白质摄入D.预防感冒、避免劳累E.透析患者需规律透析，不可自行脱透答案：ABDE解析：慢性肾脏病需避免肾毒性药物（如庆大霉素）、定期监测指标、预防感染（感冒）和劳累；蛋白质摄入需根据CKD分期调整（非严格限制所有）；透析患者脱透易导致毒素蓄积、并发症加重。10.狼疮性肾炎患者的护理重点包括？A.避免阳光直射（防紫外线诱发狼疮活动）B.监测尿蛋白、肾功能变化C.观察口腔黏膜有无溃疡（狼疮活动表现）D.长期使用激素需补充钙剂防骨质疏松E.指导患者避孕（避免妊娠诱发病情加重）答案：ABCDE解析：狼疮性肾炎护理：紫外线可诱发狼疮活动，需避光；尿蛋白、肾功能是病情监测关键；口腔溃疡是狼疮活动的黏膜表现；激素致骨丢失需补钙；妊娠可加重病情，需避孕（禁用含雌激素避孕药）。三、案例分析题（共30分）案例1（10分）患者男，58岁，因“反复水肿10年，加重伴乏力、食欲减退1周”入院。既往诊断为“慢性肾小球肾炎”，未规律治疗。查体：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP170/105mmHg，慢性病容，贫血貌，双下肢凹陷性水肿（+++），心肺无异常。实验室检查：血红蛋白85g/L（正常120-160g/L），血肌酐780μmol/L（正常53-106μmol/L），血尿素氮25mmol/L（正常2.9-7.5mmol/L），血钾5.6mmol/L，血磷1.8mmol/L（正常0.8-1.45mmol/L），血钙1.9mmol/L（正常2.1-2.5mmol/L），尿蛋白（++），24小时尿蛋白定量1.8g。问题1：该患者目前的临床诊断是什么？（2分）问题2：列出主要的护理诊断（至少4个）。（4分）问题3：针对高钾血症，应采取哪些护理措施？（4分）答案1问题1：慢性肾脏病5期（慢性肾衰竭尿毒症期）。（血肌酐>707μmol/L为CKD5期）问题2：主要护理诊断：①体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关；②营养失调（低于机体需要量）：与长期蛋白尿、食欲减退、低蛋白饮食有关；③有感染的危险：与贫血、营养不良、免疫功能低下有关；④潜在并发症：高钾血症、急性左心衰竭、肾性骨病；⑤活动无耐力：与贫血、代谢产物蓄积有关。（任意4个即可）问题3：高钾血症的护理措施：①立即通知医生，监测心电图（警惕T波高尖、心律失常）；②限制高钾食物（如香蕉、橙子、菠菜、蘑菇）；③遵医嘱用药：静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml（对抗心肌毒性），静脉滴注5%碳酸氢钠100-200ml（促进钾离子向细胞内转移），静脉注射胰岛素（10U）+50%葡萄糖50ml（促进钾离子进入细胞）；④口服降钾树脂（如聚磺苯乙烯）或保留灌肠；⑤准备血液透析（若上述措施无效，紧急透析）；⑥密切监测血钾变化（每2-4小时复查）。案例2（10分）患者女，28岁，因“双下肢水肿2周，加重伴泡沫尿”入院。查体：BP120/75mmHg，双下肢凹陷性水肿（++），无肉眼血尿。实验室检查：尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量5.2g，血浆白蛋白22g/L（正常35-50g/L），血胆固醇7.8mmol/L（正常<5.2mmol/L），血肌酐75μmol/L。肾穿刺活检提示“微小病变型肾病”。医生予泼尼松（1mg/kg/d，共60mg/d）治疗。问题1：该患者的临床诊断是什么？（2分）问题2：使用泼尼松治疗的护理要点有哪些？（4分）问题3：如何对该患者进行饮食指导？（4分）答案2问题1：肾病综合征（微小病变型）。（符合大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症）问题2：泼尼松治疗的护理要点：①遵医嘱按时按量服药，不可自行减量或停药（避免复发）；②观察不良反应：监测血压、血糖（激素可致高血压、高血糖），观察有无消化道症状（如腹痛、黑便，防溃疡），监测血白细胞（防感染）；③指导患者补充钙剂（激素致骨丢失）和维生素D（防骨质疏松）；④注意个人卫生，避免去人群密集处（激素抑制免疫，易感染）；⑤定期复查尿常规、24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白（评估疗效）。问题3：饮食指导：①蛋白质：优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）0.8-1.0g/kg/d（约50-60g/d），避免高蛋白加重肾损伤；②热量：足够热量（30-35kcal/kg/d），以碳水化合物为主（减少蛋白质消耗）；③脂肪：限制动物脂肪（如肥肉、动物内脏），增加不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油）；④钠盐：水肿时限制钠盐（<3g/d），避免腌制食品；⑤水：水肿明显时限制饮水量（前1日尿量+500ml）；⑥维生素：多吃新鲜蔬菜、水果（避免高钾水果如香蕉，若血钾正常可适量）。案例3（10分）患者男，72岁，