2025年呼吸系统题库及答案

2025年呼吸系统题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能检查的关键指标是：A.肺活量（VC）降低B.第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）<70%C.残气量（RV）增加D.肺总量（TLC）增加答案：B2.支气管哮喘的本质是：A.气道高反应性B.气道慢性炎症C.可逆性气流受限D.支气管平滑肌痉挛答案：B3.肺炎链球菌肺炎典型痰液性状为：A.白色泡沫痰B.铁锈色痰C.粉红色泡沫痰D.大量脓臭痰答案：B4.肺血栓栓塞症（PTE）患者最常见的症状是：A.胸痛B.咯血C.呼吸困难D.晕厥答案：C5.下列哪项是Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析特征？A.PaO₂<60mmHg，PaCO₂正常B.PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHgC.PaO₂>60mmHg，PaCO₂>50mmHgD.PaO₂>60mmHg，PaCO₂正常答案：B6.诊断肺癌最可靠的方法是：A.胸部CTB.痰脱落细胞学检查C.纤维支气管镜活检D.肿瘤标志物检测答案：C7.结核菌素试验（PPD）阳性反应的本质是：A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅱ型超敏反应C.Ⅲ型超敏反应D.Ⅳ型超敏反应答案：D8.慢性肺源性心脏病（肺心病）最常见的病因是：A.支气管扩张B.胸廓畸形C.COPDD.肺血管疾病答案：C9.哮喘急性发作期首选的治疗药物是：A.长效β₂受体激动剂（LABA）B.短效β₂受体激动剂（SABA）C.糖皮质激素D.白三烯调节剂答案：B10.下列哪种疾病可出现局限性哮鸣音？A.支气管哮喘B.COPDC.支气管肺癌D.心源性哮喘答案：C11.社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体是：A.肺炎支原体B.流感嗜血杆菌C.肺炎链球菌D.金黄色葡萄球菌答案：C12.干性支气管扩张的典型表现是：A.反复咯血B.大量脓痰C.胸痛D.杵状指答案：A13.特发性肺纤维化（IPF）患者最典型的肺功能改变是：A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍+弥散功能降低C.混合性通气功能障碍D.弥散功能正常答案：B14.呼吸衰竭患者使用无创正压通气（NIPPV）的禁忌证是：A.意识清楚，能配合B.血流动力学稳定C.气道分泌物过多且排痰困难D.pH>7.35答案：C15.下列哪项不符合张力性气胸的表现？A.纵隔向健侧移位B.患侧呼吸音消失C.胸膜腔内压呈正压D.抽气后压力短暂下降，很快复升答案：无（正确表现均符合，若需选错误选项应为“抽气后压力持续下降”）注：本题为修正题，正确选项应为“抽气后压力短暂下降，很快复升”是张力性气胸特征，故原选项无错误，实际考试中需调整干扰项。16.患者，男，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重1周。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的诊断是：A.支气管哮喘B.支气管扩张C.COPDD.肺结核答案：C17.患者，女，28岁，突发胸痛、呼吸困难2小时，有下肢骨折史。血气分析：PaO₂55mmHg，PaCO₂30mmHg。最可能的诊断是：A.急性心肌梗死B.自发性气胸C.肺血栓栓塞症D.肺炎答案：C18.患者，男，45岁，发热、咳嗽、咳脓痰3天，胸部X线示右肺下叶大片致密影。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%。首选治疗药物是：A.青霉素B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.头孢曲松答案：A（若为产ESBL菌则调整，典型肺炎链球菌首选青霉素）19.患者，女，30岁，发作性喘息3年，多在春季接触花粉后出现，夜间加重。肺功能：FEV1占预计值65%，支气管舒张试验阳性。最适宜的长期治疗方案是：A.按需使用SABAB.规律使用SABA+白三烯调节剂C.规律使用吸入性糖皮质激素（ICS）+LABAD.口服泼尼松答案：C20.患者，男，70岁，吸烟40年，痰中带血2周，胸部CT示右肺上叶直径3cm肿块，边缘毛刺。最可能的病理类型是：A.小细胞肺癌B.鳞状细胞癌C.腺癌D.大细胞癌答案：B（吸烟史多为鳞癌，女性无吸烟史多为腺癌）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.COPD急性加重期的治疗措施包括：A.控制性氧疗（目标SpO₂88%-92%）B.短效支气管扩张剂（SABA/SAMA）雾化吸入C.全身使用糖皮质激素（如泼尼松30-40mg/d，7-10天）D.广谱抗生素（根据感染严重程度选择）答案：ABCD2.支气管哮喘的诊断标准包括：A.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气等有关B.发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长C.症状可经治疗缓解或自行缓解D.除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽答案：ABCD3.社区获得性肺炎（CAP）的诊断标准（符合1项主要标准或3项次要标准）包括：A.主要标准：需要有创机械通气；感染性休克需要血管活性药物治疗B.次要标准：呼吸频率≥30次/分；氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤250；多肺叶浸润C.次要标准：意识障碍/定向障碍；血尿素氮（BUN）>7mmol/L；白细胞减少（WBC<4×10⁹/L）D.次要标准：血小板减少（PLT<100×10⁹/L）；低体温（T<36℃）；低血压需要液体复苏答案：ABCD（根据2023年IDSA/ATS指南修订）4.肺血栓栓塞症（PTE）的典型“三联征”包括：A.呼吸困难B.胸痛C.咯血D.晕厥答案：ABC5.肺结核的传播途径包括：A.飞沫传播（主要）B.消化道传播（少见）C.母婴传播（罕见）D.皮肤接触传播（极罕见）答案：ABCD6.肺癌的转移途径包括：A.直接扩散B.淋巴转移（最常见）C.血行转移（常见于小细胞癌）D.种植转移（少见）答案：ABCD7.呼吸衰竭的氧疗原则正确的是：A.Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型）：高浓度吸氧（FiO₂>35%），目标PaO₂≥60mmHg或SpO₂≥90%B.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型）：低浓度吸氧（FiO₂≤35%），目标SpO₂88%-92%C.所有呼吸衰竭患者均应立即给予高流量吸氧D.氧疗过程中需监测血气分析，避免二氧化碳潴留加重答案：ABD8.支气管扩张的临床表现包括：A.慢性咳嗽、大量脓痰（痰量可达数百毫升/日）B.反复咯血（从痰中带血到大咯血）C.杵状指（长期缺氧所致）D.肺部固定性湿啰音（多位于下肺）答案：ABCD9.特发性肺纤维化（IPF）的诊断依据包括：A.进行性加重的呼吸困难（>3个月）B.限制性通气功能障碍+弥散量降低C.胸部高分辨率CT（HRCT）显示双肺基底部、周边分布的网格影、蜂窝肺，伴或不伴磨玻璃影D.排除其他已知原因的间质性肺疾病（如结缔组织病、药物性肺损伤等）答案：ABCD10.胸腔积液的病因包括：A.漏出液：心功能不全、低蛋白血症、肝硬化B.渗出液：结核性胸膜炎、肺炎旁积液、恶性肿瘤C.血性胸腔积液：肺癌、结核、创伤D.乳糜胸：胸导管损伤（如淋巴瘤、手术）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述COPD的诊断标准。答案：COPD的诊断需结合症状、危险因素接触史、体征及肺功能检查。具体标准如下：（1）症状：慢性咳嗽、咳痰（可先于气流受限多年出现）、进行性加重的呼吸困难。（2）危险因素：长期吸烟（最主要）、职业粉尘/化学物质暴露、生物燃料烟雾等。（3）肺功能检查（金标准）：使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.70，确认存在持续气流受限；同时根据FEV1占预计值百分比进行严重程度分级（GOLD1-4级）。（4）排除其他可引起类似症状和气流受限的疾病（如哮喘、支气管扩张、充血性心力衰竭等）。2.支气管哮喘急性发作期如何分级？各分级的治疗原则是什么？答案：哮喘急性发作期根据症状、体征及肺功能分为轻度、中度、重度和危重度四级：（1）轻度：步行或上楼时气短，可平卧，讲话连续成句，呼吸频率轻度增加，脉率<100次/分，PEF占预计值≥80%。治疗：按需吸入SABA（如沙丁胺醇），可联合吸入ICS（如布地奈德）。（2）中度：稍事活动即气短，喜坐位，讲话中断，呼吸频率18-30次/分，脉率100-120次/分，PEF占预计值60%-80%。治疗：SABA持续雾化吸入，联合全身激素（如泼尼松30-50mg/d），必要时加用抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）。（3）重度：休息时气短，端坐呼吸，讲话单字，呼吸频率>30次/分，脉率>120次/分，大汗，PEF占预计值<60%或绝对值<100L/min。治疗：SABA+抗胆碱能药物持续雾化，静脉使用激素（如甲泼尼龙40-80mg），氧疗（目标SpO₂93%-95%），若病情无缓解，考虑机械通气。（4）危重度：意识模糊、嗜睡或昏迷，胸腹矛盾运动，脉率变慢或不规则，PEF无法测定。治疗：立即气管插管机械通气，维持生命体征，加强全身激素和支气管扩张剂治疗。3.简述肺炎链球菌肺炎的病理分期及各期特点。答案：肺炎链球菌肺炎的病理过程分为四期（典型大叶性肺炎）：（1）充血水肿期（发病后1-2天）：肺泡毛细血管扩张充血，肺泡内浆液性渗出，含少量红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。X线示片状模糊阴影。（2）红色肝变期（发病后3-4天）：肺泡内大量红细胞、纤维素及中性粒细胞渗出，肺组织实变如肝，切面红色。患者出现铁锈色痰，X线示大片致密阴影。（3）灰色肝变期（发病后5-6天）：肺泡内红细胞被巨噬细胞吞噬降解，代之以大量中性粒细胞和纤维素，肺组织仍实变但颜色灰白。痰转为黏液脓痰，X线阴影密度更高。（4）溶解消散期（发病后7天左右）：中性粒细胞坏死释放蛋白溶解酶，溶解纤维素，肺泡内渗出物被吸收或咳出，肺组织逐渐恢复正常。X线阴影逐渐消散，可闻及湿啰音。4.慢性肺源性心脏病（肺心病）的发病机制是什么？答案：肺心病的核心是肺循环阻力增加导致肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大甚至衰竭。具体机制包括：（1）肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧（最主要）、高碳酸血症和呼吸性酸中毒可引起肺血管收缩（缺氧性肺血管收缩，HPV），是肺动脉高压形成的关键环节。（2）肺血管阻力增加的解剖学因素：长期反复发作的COPD或其他肺疾病导致肺小动脉炎、血管重塑（内膜增厚、管腔狭窄）、肺泡毛细血管床破坏（减少超过70%时显著增加阻力）、肺血管受压（如肺气肿肺泡内压增高压迫毛细血管）。（3）血容量增多和血液黏稠度增加：慢性缺氧导致继发性红细胞增多（血液黏稠度↑），缺氧性肾小动脉收缩（肾血流量↓）→水钠潴留（血容量↑），进一步加重肺动脉高压。（4）心脏病变：长期肺动脉高压使右心室后负荷增加，右心室代偿性肥厚；当超过代偿能力时，右心室扩大、收缩力下降，最终导致右心衰竭。5.简述肺血栓栓塞症（PTE）的诊断流程。答案：PTE的诊断需遵循“疑诊-确诊-求因”三步流程：（1）疑诊：①临床评估：根据Wells评分或Geneva评分评估PTE可能性（如存在D-二聚体升高、下肢深静脉血栓（DVT）、呼吸困难等）。②初始检查：血气分析（低氧血症、低碳酸血症）、心电图（常见SⅠQⅢTⅢ征）、胸部X线（肺纹理稀疏、肺动脉段突出）、D-二聚体（阴性可排除低度可能性PTE）。（2）确诊：①首选CT肺动脉造影（CTPA）：可显示肺动脉内充盈缺损，是确诊的金标准。②其他检查：肺通气/灌注扫描（V/Q不匹配）、磁共振肺动脉造影（MRPA，适用于碘过敏者）、肺动脉造影（有创，仅用于其他检查无法确诊时）。（3）求因：寻找PTE的危险因素（如DVT、手术、肿瘤、长期卧床等），行下肢静脉超声（检查DVT）、血液高凝状态检测（如抗磷脂抗体、蛋白C/S缺乏）等。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者，男，68岁，吸烟40年（20支/日），反复咳嗽、咳痰15年，活动后气短5年，加重伴发热3天。3天前受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，不易咳出，夜间不能平卧，无胸痛、咯血。查体：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，右下肺明显；心率110次/分，律齐，无杂音；双下肢无水肿。血常规：WBC12×10⁹/L，N%85%；动脉血气（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂60mmHg，HCO₃⁻30mmol/L；胸部X线：双肺透亮度增高，右下肺斑片状阴影。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）应进一步做哪些检查？（4）治疗原则是什么？答案：（1）初步诊断：①COPD急性加重期（GOLD3级，重度）；②Ⅱ型呼吸衰竭；③右下肺肺炎。诊断依据：①COPD：老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰15年+活动后气短5年，桶状胸、双肺过清音（肺气肿体征）；急性加重表现为咳嗽、脓痰、发热，WBC及中性粒细胞升高（感染证据）。②Ⅱ型呼吸衰竭：血气分析PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg，pH<7.35（失代偿性呼吸性酸中毒）。③右下肺肺炎：发热、脓痰，右下肺湿啰音，胸部X线示右下肺斑片状阴影。（2）鉴别诊断：①支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，气流受限可逆（支气管舒张试验阳性），无慢性咳嗽、咳痰病史。②支气管扩张：反复大量脓痰、咯血，肺部固定性湿啰音，高分辨率CT可见支气管扩张征（轨道征、印戒征）。③左心衰竭：多有高血压、冠心病史，咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸，双肺底湿啰音，心脏扩大，BNP升高。（3）进一步检查：①肺功能检查（病情稳定后）：明确气流受限程度（FEV1/FVC<0.70）。②胸部CT（高分辨率）：鉴别肺炎与其他肺部病变（如肺癌），观察肺气肿程度。③痰病原学检查（痰培养+药敏）：明确感染病原体（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）。④心电图+心脏超声：评估右心功能（肺心病），排除左心衰竭。（4）治疗原则：①控制性氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），目标SpO₂88%-92%，避免PaCO₂进一步升高。②抗感染治疗：根据痰培养或经验性选用覆盖常见病原体的抗生素（如β-内酰胺类/酶抑制剂、呼吸喹诺酮类，如头孢哌酮舒巴坦2gq8h）。③支气管扩张剂：短效β₂受体激动剂（沙丁胺醇）+抗胆碱能药物（异丙托溴铵）雾化吸入，缓解气道痉挛。④糖皮质激素：口服或静脉使用（如甲泼尼龙40mgqd，疗程5-7天），减轻气道炎症。⑤祛痰治疗：氨溴索30mgtid或雾化吸入，促进排痰。⑥呼吸支持：若经上述治疗仍有严重CO₂潴留（pH<7.25）或意识障碍，考虑无创正压通气（NIPPV）；若无效，需气管插管有创通气。⑦其他：纠正水电解质紊乱，加强营养支持，戒烟教育。案例2：患者，女，32岁，教师，反复喘息、胸闷2年，多于春季发作，夜间明显，曾自行使用“沙丁胺醇气雾剂”可缓解。2天前接触花粉后症状加重，每日需用沙丁胺醇4-5次，仍感呼吸困难，不能平卧，无发热、咳嗽。查体：T36.8℃，P115次/分，R28次/分，BP120/75mmHg；端坐呼吸，口唇轻度发绀，双肺满布哮鸣音，呼气相延长；心率115次/分，律齐；双下肢无水肿。肺功能：FEV1占预计值50%，支气管舒张试验阳性（FEV1改善率20%）；血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO₂68mmHg，PaCO₂32mmHg。问题：（1）该患者的诊断及严重程度分级是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗方案应如何制定？（4）出院后长期管理的要点有哪些？答案：（1）诊断：支气管哮喘急性发作期（重度）。严重程度分级依据：①症状：每日需多次使用SABA，不能平卧，端坐呼吸。②体征：呼吸频率28次/分，脉率115次/分，口唇发绀，双肺满布哮鸣音。③肺功能：FEV1占预计值50%（<60%）。④血气分析：PaO₂