多发性骨髓瘤诊疗指南共识试题含答案

多发性骨髓瘤诊疗指南共识试题含答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.多发性骨髓瘤（MM）诊断的主要标准不包括以下哪项？A.骨髓克隆性浆细胞≥60%B.血清游离轻链（sFLC）比值≥100（且受累FLC绝对值≥100mg/L）C.骨髓克隆性浆细胞10-59%D.组织活检证实浆细胞瘤答案：C2.根据国际骨髓瘤工作组（IMWG）标准，冒烟型骨髓瘤（SMM）进展为症状性MM的高危因素不包括？A.骨髓克隆性浆细胞≥20%B.sFLC比值≥20C.M蛋白（IgG≥3g/dL或IgA≥2g/dL）D.存在溶骨性病变答案：D（溶骨性病变是症状性MM的诊断标准）3.MM患者R-ISS分期中，Ⅲ期的诊断标准是？A.β2微球蛋白（β2-MG）≥5.5mg/L且白蛋白<35g/LB.β2-MG≥5.5mg/L且存在高危细胞遗传学异常（如t(4;14)、t(14;16)、del(17p)）C.白蛋白<35g/L且乳酸脱氢酶（LDH）升高D.β2-MG<3.5mg/L且白蛋白≥35g/L答案：B4.初治适合自体造血干细胞移植（ASCT）的MM患者，诱导治疗首选方案是？A.硼替佐米+美法仑+泼尼松（VMP）B.来那度胺+地塞米松（Rd）C.硼替佐米+来那度胺+地塞米松（VRD）D.环磷酰胺+沙利度胺+地塞米松（CTD）答案：C5.以下哪种药物不属于蛋白酶体抑制剂（PI）？A.硼替佐米B.卡非佐米C.来那度胺D.伊沙佐米答案：C（来那度胺属于免疫调节剂）6.MM患者骨病管理中，双膦酸盐类药物的推荐使用疗程是？A.至少6个月B.至疾病进展或无法耐受C.仅在出现骨痛时使用D.不超过12个月答案：B7.评估MM疗效时，“严格完全缓解（sCR）”需满足以下哪项？A.血清和尿M蛋白免疫固定电泳阴性，骨髓浆细胞<5%B.血清和尿M蛋白免疫固定电泳阴性，骨髓浆细胞<5%，且sFLC比值正常，软组织浆细胞瘤消失C.血清M蛋白降低≥90%，尿M蛋白<100mg/24hD.血清M蛋白降低≥50%，骨髓浆细胞减少≥50%答案：B8.MM合并肾功能不全患者，以下哪类药物需调整剂量？A.硼替佐米（皮下注射）B.来那度胺C.地塞米松D.卡非佐米答案：B（来那度胺经肾脏代谢，需根据肌酐清除率调整剂量）9.高危MM的细胞遗传学异常不包括？A.t(11;14)(q13;q32)B.t(4;14)(p16;q32)C.del(17p13)D.t(14;16)(q32;q23)答案：A（t(11;14)属于标危）10.MM患者高钙血症的首选处理措施是？A.立即使用双膦酸盐B.水化（每日3-4L生理盐水）+利尿剂（呋塞米）C.糖皮质激素D.降钙素答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.MM的诊断需满足“症状性骨髓瘤”标准，包括以下哪些？A.终末器官损害（CRAB：高钙血症、肾功能不全、贫血、骨病）B.骨髓克隆性浆细胞≥10%或存在浆细胞瘤C.血清或尿存在单克隆M蛋白D.无任何临床症状答案：ABC（D为SMM或意义未明单克隆丙种球蛋白病特征）2.MM支持治疗的关键措施包括？A.双膦酸盐预防骨相关事件（SREs）B.纠正贫血（促红素或输血）C.控制感染（疫苗接种、抗生素）D.肾功能保护（避免肾毒性药物、水化）答案：ABCD3.适合ASCT的MM患者需满足以下哪些条件？A.年龄≤65岁（部分中心放宽至70岁，需评估体能状态）B.心、肺、肝、肾等重要器官功能可耐受C.诱导治疗后达部分缓解（PR）及以上D.存在高危细胞遗传学异常答案：ABC（高危患者仍可移植，但需联合强化治疗）4.IMWG疗效评估标准中，属于“完全缓解（CR）”的指标是？A.血清和尿M蛋白免疫固定电泳阴性B.骨髓浆细胞<5%（免疫组化或流式细胞术确认克隆性浆细胞消失）C.sFLC比值正常D.软组织浆细胞瘤消失答案：ABD（sFLC比值正常是sCR的额外要求）5.MM需与以下哪些疾病鉴别？A.意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）B.华氏巨球蛋白血症（WM）C.反应性浆细胞增多症D.骨转移癌答案：ABCD三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.所有冒烟型骨髓瘤（SMM）均需立即启动治疗。（）答案：×（仅高危SMM需治疗，低危患者观察）2.硼替佐米静脉注射与皮下注射疗效相当，但皮下注射周围神经病变发生率更低。（）答案：√3.R-ISS分期仅纳入β2-MG和白蛋白，不包括LDH和细胞遗传学。（）答案：×（R-ISS分期纳入β2-MG、白蛋白、LDH及高危细胞遗传学）4.自体造血干细胞移植（ASCT）是所有初治MM患者的首选治疗。（）答案：×（不适合移植患者需选择非移植方案）5.MM患者骨痛明显时，应优先使用阿片类止痛药，无需考虑放疗或手术。（）答案：×（需评估是否存在病理性骨折风险，必要时放疗或手术）四、简答题（每题8分，共40分）1.简述MM的诊断标准（基于IMWG2022年更新）。答案：症状性MM需满足：①骨髓克隆性浆细胞≥10%或组织活检证实浆细胞瘤；②至少1项骨髓瘤定义事件（MDE）：a.终末器官损害（CRAB：校正后血钙>2.75mmol/L、血肌酐>177μmol/L、血红蛋白<100g/L或低于正常下限20g/L、溶骨性病变或骨质疏松伴病理性骨折）；b.生物标志物异常（克隆性浆细胞≥60%、sFLC比值≥100且受累FLC≥100mg/L、>1处MRI阳性病灶）。无症状MM（SMM）需满足：①骨髓克隆性浆细胞10-59%或M蛋白（IgG≥30g/L、IgA≥20g/L、尿M蛋白≥500mg/24h）；②无CRAB或其他MDE。2.初治MM患者如何根据“是否适合移植”制定分层治疗策略？答案：①适合移植（年龄≤65岁，体能状态良好，器官功能正常）：诱导治疗首选三药方案（如VRD、Dara-VRD），避免使用烷化剂（如美法仑）；诱导2-4疗程后评估疗效，达PR及以上者采集干细胞，随后行ASCT；移植后予巩固治疗（原诱导方案），继以维持治疗（来那度胺或硼替佐米）。②不适合移植（年龄>65岁或合并症多）：首选含PI或免疫调节剂（IMiD）的三药/两药方案（如VRd、Dara-Rd、VMP）；老年患者需注意药物毒性（如周围神经病变、血栓风险），避免强毒性方案；治疗直至疾病进展或无法耐受。3.简述IMWG疗效评估标准的主要层级及定义。答案：①严格完全缓解（sCR）：血清/尿M蛋白免疫固定电泳阴性，骨髓克隆性浆细胞消失（免疫组化/流式确认），sFLC比值正常，软组织浆细胞瘤消失；②完全缓解（CR）：同sCR，但sFLC比值可能异常或未检测；③非常好的部分缓解（VGPR）：血清M蛋白降低≥90%且尿M蛋白<100mg/24h；④部分缓解（PR）：血清M蛋白降低≥50%，尿M蛋白降低≥90%或<200mg/24h，骨髓浆细胞减少≥50%，软组织浆细胞瘤缩小≥50%；⑤疾病稳定（SD）：未达PR但未进展；⑥疾病进展（PD）：M蛋白升高≥25%或出现新病灶；⑦复发：治疗缓解后再次出现PD。4.MM骨病管理的核心措施有哪些？答案：①双膦酸盐治疗：所有症状性MM患者均需使用（唑来膦酸4mg/月或帕米膦酸90mg/月），直至疾病进展或无法耐受；肾功能不全者调整剂量（肌酐清除率<30ml/min时慎用）。②镇痛治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物，注意NSAIDs的肾毒性。③局部治疗：溶骨性病变伴疼痛或骨折风险时，行外照射放疗（20-30Gy）；病理性骨折或脊髓压迫需骨科手术（内固定、椎体成形术）。④生活方式干预：避免剧烈活动，补充钙剂（1000-1200mg/d）和维生素D（400-800IU/d）。5.简述高危MM的定义及治疗原则。答案：高危MM定义：①细胞遗传学异常：del(17p)、t(4;14)、t(14;16)、t(14;20)、1q21扩增（≥3拷贝）；②临床特征：R-ISSⅢ期、LDH升高、髓外病变（EMD）。治疗原则：①诱导治疗：首选含新药的四药方案（如Dara-VRD、Isatuximab-VRd）；②移植：推荐ASCT（即使高危仍可获益），部分患者可考虑双次移植；③维持治疗：延长维持时间（如来那度胺直至进展），或联合PI（如硼替佐米每3月1次）；④复发/难治患者：换用未使用过的作用机制药物（如CAR-T细胞治疗、靶向BCMA药物）。五、案例分析题（15分）患者男性，68岁，因“腰背痛3月，加重伴乏力1周”就诊。既往体健，无基础疾病。查体：贫血貌，腰椎压痛（+），无其他阳性体征。实验室检查：Hb85g/L，PLT150×10⁹/L，WBC5.2×10⁹/L；血肌酐180μmol/L（基线正常），校正血钙2.85mmol/L；血清蛋白电泳：M蛋白（IgG-κ型）35g/L；免疫固定电泳阳性；sFLCκ350mg/L，λ3.5mg/L（比值100）；骨髓穿刺：浆细胞占35%（克隆性κ轻链限制）；腰椎MRI：L3椎体溶骨性破坏。细胞遗传学检测：del(17p)阳性，β2-MG6.0mg/L，白蛋白32g/L，LDH280U/L（正常上限240）。问题：1.该患者的诊断及分期是什么？（5分）2.请制定初始治疗方案（需说明药物选择依据）。（5分）3.治疗期间需监测哪些关键指标？（5分）答案：1.诊断：症状性多发性骨髓瘤（IgG-κ型）。分期：R-ISSⅢ期（依据：β2-MG≥5.5mg/L，存在高危细胞遗传学异常del(17p)，LDH升高）。2.初始治疗方案：患者68岁，需评估体能状态（ECOG评分），假设体能状态良好（≤2分），但存在高危因素（del(17p)、R-ISSⅢ期），属于“不适合移植”（年龄>65岁）但需强化治疗的人群。首选四药方案：达雷妥尤单抗（Dara）+硼替佐米（V）+来那度胺（R）+地塞米松（d）（Dara-VRd）。依据：①Dara为CD38单抗，可显著提高高危患者缓解率；②VRd是标准三药方案，联合Dara可进一步改善预后；③患者肾功能不全（肌酐180μmol/L），硼替佐米（皮下注射）无需调整剂量，来那度胺需根据肌酐清除率（估算约35ml/min）减量至10mg/d（标准15mg/d）；④地